Ideación suicida en la adolescencia. Análisis de un caso

AUTORES

1. Ruth Santamarta Plaza. Diplomada en Trabajo Social. Trabajadora Social en SALUD Aragón. España.
2. Miriam Luisa Cruz Hermosilla. Licenciada en Pediatría. Pediatra en SALUD Aragón. España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una paciente de 14 años que acude a la consulta de Pediatría de Atención Primaria por un cuadro de ansiedad e ideación suicida. Tras meses de intervención, coordinación y seguimiento por parte del Equipo de Atención Primaria (pediatra y trabajo social), la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ) y profesionales del centro escolar, se implementaron estrategias de prevención y protección que beneficiaron tanto a la paciente como a su madre. La coordinación constante entre la familia y los profesionales de los diferentes servicios (sanitario, educativo y social) ha sido esencial para la mejoría de la paciente. Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos (Google Académico, Scielo) y páginas web especializadas.

PALABRAS CLAVE

Ideación suicida, adolescencia, ansiedad.

ABSTRACT

We present the case of a 14-year-old patient who presented to the Primary Care Pediatrics clinic with anxiety and suicidal ideation. After months of intervention, coordination, and follow-up by the Primary Care Team (pediatrician and social worker), the Child and Adolescent Mental Health Unit (USMIJ), and school professionals, prevention and protection strategies were implemented that benefited both the patient and her mother. Constant coordination between the family and professionals from the different services (health, education, and social) has been essential for the patient’s improvement. A bibliographic review was conducted in databases (Google Scholar, Scielo) and specialized websites.

KEY WORDS

Suicidal ideation, adolescence, anxiety.

INTRODUCCIÓN^1,2,3

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el suicidio es el acto deliberado de quitarse la vida y constituye un grave problema de salud pública que debe abordarse desde múltiples ámbitos: sanitario, educativo, social y familiar, entre otros.

En los últimos años, la salud mental en la adolescencia se ha convertido en un foco de atención prioritario debido a la creciente preocupación por el aumento de trastornos mentales. Desde 2017, se observa un incremento de casos tanto a nivel nacional como europeo. Se estima que en Europa un 13 % de la población infantil y adolescente menor de 19 años padece algún trastorno mental, con mayor prevalencia en hombres hasta los 14 años y en mujeres de 14 a 19 años.

Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), el suicidio es la primera causa de muerte no natural en jóvenes de entre 12 y 29 años. En 2021, en España se registraron 336 suicidios en este grupo de edad, cifra que representa un aumento significativo, especialmente en adolescentes.

La detección precoz del riesgo suicida desde Atención Primaria es primordial, así como la intervención coordinada y el seguimiento estrecho entre el centro escolar, la Unidad de Salud Mental, Trabajo Social y la familia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 14 años que acude, acompañada de su madre, a la consulta de Pediatría de su centro de salud por presentar ansiedad e ideación suicida. Se deriva para una valoración clínica urgente e integral con el objetivo de concretar un diagnóstico, evaluar el riesgo autolítico e iniciar una intervención multidisciplinar.

2.1. Valoración en Urgencias Hospitalarias:

La paciente, derivada desde su centro de salud, acude a Urgencias por ideación autolítica en las últimas 24 horas, desencadenada por una discusión con su padre. Tras el altercado, sufrió una crisis de ansiedad con «dificultad para respirar». No ha presentado nuevas crisis, pero sí pensamientos recurrentes de autolisis, asociados a un sentimiento de culpa y de «no hay salida». Manifiesta no tener un plan concreto para suicidarse y afirma que el miedo al dolor físico actúa como factor disuasorio. Durante su estancia en el hospital, los pensamientos autolíticos desaparecen, aunque refiere sentirse «muy triste».

Relata episodios similares de ideación suicida durante el último año, siempre asociados a un evento desencadenante. Describe la «necesidad de tirarse por una ventana para terminar con todo» y dificultades para asistir al colegio. Previamente, recibió atención psicológica en 2020 (tanto en el sistema público como privado) a raíz del conflicto por la custodia parental, pero no ha seguido tratamiento psicofarmacológico ni mantenía seguimiento activo.

• Entorno familiar: Padres separados. Custodia materna con régimen de visitas para el padre (miércoles y fines de semana alternos).
• Antecedentes personales: Sin patologías de interés. No se reportan intervenciones quirúrgicas (IQ). Calendario vacunal completo. No toma medicación habitual.
• Alergias: Rinitis estacional.

Exploración Física:

• Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP): Estable.
• Aspecto general: Normocoloreada, normohidratada y bien perfundida.

Anamnesis y Exploración Psicopatológica:

• Enfermedad Actual (EA): La paciente acude por recomendación de su pediatra tras verbalizar ideas de muerte después de una discusión con su padre. Describe una relación disfuncional con él, que representa un importante factor de malestar. El fin de semana previo se negó a cumplir el régimen de visitas, refiriendo sentimientos de incomprensión y malestar por el trato que recibe. Tras la discusión, se intensificaron las ideas pasivas de muerte, que ya habían aparecido durante el último año sin conductas autolesivas asociadas. Refiere que los demás ámbitos de su vida están preservados (buen rendimiento académico, disfruta de sus amigos, tiene aficiones y cuenta con el apoyo de su madre y la familia materna).
• Examen Mental (EM): La paciente se muestra consciente, orientada en las tres esferas, alerta y colaboradora. Contacto visual adecuado. Lenguaje de tono y ritmo normales, con un discurso espontáneo, coherente y organizado, centrado en el malestar emocional derivado de la relación paterna. No se observan alteraciones en el curso o contenido del pensamiento, clínica psicótica ni alteraciones sensoperceptivas. No presenta clínica afectiva mayor. Se identifican ideas pasivas de muerte no estructuradas, en contextos de desbordamiento emocional, con crítica sobre las mismas y factores protectores para evitar el paso al acto. Verbaliza planes de futuro a corto y medio plazo. Eutimia y patrón de sueño conservados. Juicio de realidad acorde a su edad.

Plan Terapéutico Inicial:

1. Se propone reiniciar seguimiento preferente en su Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ) de referencia. Paciente y madre prefieren esperar.
2. Se ofrece medicación ansiolítica (Lorazepam 1 mg, ¼ o ½ comprimido) para momentos puntuales de angustia. Prefieren, por el momento, métodos naturales (infusiones).
3. Se acuerda que, si fuera necesario en el futuro, el tratamiento podría ser pautado por su pediatra.

Diagnóstico Principal: Trastorno adaptativo con alteración mixta de las emociones y la conducta.

Recomendaciones al alta: Mantener control por su pediatra y acudir a Urgencias en caso de empeoramiento.

2.2. Intervención del Equipo de Atención Primaria (Pediatra y Trabajo Social)⁴:

Se inicia seguimiento en agosto de 2023, estableciendo un plan integral en el que la pediatra realiza la evaluación médica y la trabajadora social, el acompañamiento psicosocial. Se implementaron intervenciones preventivas y de apoyo familiar para favorecer la estabilidad emocional y la seguridad de la paciente.

La paciente tiene antecedentes de una relación conflictiva y disfuncional con su padre desde la infancia, marcada por gritos y falta de apoyo emocional, lo que ha contribuido a la ideación suicida. Presenta síntomas de ansiedad, disminución del apetito, dificultad para conciliar el sueño y un deterioro significativo en su rendimiento académico.

Actuaciones realizadas:

• Coordinación escolar: Desde Trabajo Social se contactó con el centro escolar para activar el protocolo ante riesgo suicida, garantizando una respuesta rápida y coordinada.
• Derivación a Salud Mental: La pediatra la derivó a la psicóloga clínica de la USMIJ para evaluación y abordaje terapéutico.
• Informe sociosanitario: La pediatra y la trabajadora social elaboraron conjuntamente un informe sociosanitario para el abogado de la madre. Dicho informe respaldaba la solicitud de medidas cautelares para restringir las visitas del padre, fundamentándose en el impacto negativo que esta relación generaba en el bienestar emocional, psicológico y físico de la menor. Esta actuación se realizó en cumplimiento de la Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor.

2.3. Intervención de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ):

Durante los meses en que aún mantenía visitas con el padre, la paciente presentaba un elevado nivel de ansiedad basal, crisis de ansiedad, rumiaciones, fluctuaciones anímicas e ideación autolítica no estructurada. La psicóloga clínica implementó un plan de intervención centrado en el seguimiento continuo y la escucha activa, priorizando la creación de un espacio terapéutico seguro.

Gracias a la intervención coordinada de todos los profesionales, se logró la adopción de medidas cautelares que establecieron la restricción total de las visitas del padre. Esta decisión judicial fue clave para proteger a la menor, garantizar un entorno seguro y favorecer su estabilización emocional y su proceso terapéutico.

Evolución: Actualmente, la paciente se encuentra estable, sin trastorno de ansiedad ni ideación autolítica. No presenta psicopatología aguda. El sueño y la alimentación están conservados y las fluctuaciones anímicas se consideran contextuales y dentro de la normalidad. Ha recuperado su capacidad de concentración y mantiene un buen rendimiento académico, así como sus actividades de ocio, con una percepción subjetiva de mejoría.

CONCLUSIONES

Los problemas familiares, como la relación disfuncional con el padre y la falta de apoyo afectivo observadas en este caso, constituyen uno de los factores de riesgo más relevantes para la ideación autolítica durante la adolescencia.

Es imprescindible una detección precoz, en la que el trabajo coordinado entre los profesionales de Atención Primaria, la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil y el centro escolar es fundamental para garantizar una red de apoyo sólida. Solo mediante un abordaje integral de la paciente es posible prevenir el agravamiento de la situación, establecer medidas de protección eficaces y facilitar su recuperación emocional.

BIBLIOGRAFÍA

1. UNICEF. (Fecha). El suicidio en la adolescencia. Situación en la Argentina. Disponible en: https://www.unicef.org/argentina/media/1536/file/suicidio.pdf
2. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). (Fecha). España enfrenta una crisis de salud mental en jóvenes: el suicidio, la primera causa de muerte no accidental. Disponible en: https://www.semfyc.es/actualidad/espana-enfrenta-una-crisis-de-salud-mental-en-jovenes-el-suicidio-la-primera-causa-de-muerte-no-accidental-
3. Confederación Salud Mental España. (Fecha). Evolución del suicidio en la población infantojuvenil española (2020-2021). Disponible en: https://consaludmental.org/centro-documentacion/evolucion-suicidio-infantojuvenil-2020-2021/
4. Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor.