Impacto de la reevaluación durante el traslado en la evolución del paciente politraumatizado

AUTORES

1. Mónica Betrán Piracés. Servicio de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
2. Julia Palacios Alguacil. Atención Continuada ZBS de Calahorra, Servicio Riojano de Salud (SERIS) La Rioja, España.
3. Rebeca Calle Sampietro. Servicio de Pediatría, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
4. Álvaro Serrano Mingorance. Servicio de Oncología y Neurología, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
5. Alba Achón Cerdán. Atención Continuada, Sector Alcañiz, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Teruel, España.

RESUMEN

Introducción: la atención inicial al paciente politraumatizado se estructura en seis etapas, entre las que se incluye la reevaluación continua, un proceso que se mantiene activo durante todo el traslado hasta el centro útil. El estado del paciente politraumatizado puede modificarse en cuestión de minutos, por lo que la vigilancia constante durante el transporte resulta determinante para su evolución. Objetivo: analizar el impacto de la reevaluación durante el traslado en la evolución del paciente politraumatizado. Metodología: revisión bibliográfica narrativa en Dialnet, PubMed, Cuiden Plus y Google Académico, así como en protocolos y manuales de servicios de emergencias, publicados entre 2008 y 2025. Resultados: la reevaluación durante el traslado se centra en la monitorización periódica de la vía aérea, la ventilación, la circulación y el estado neurológico, así como en la detección de nuevos síntomas o del agravamiento del paciente; la denominada valoración terciaria, realizada tras el ingreso, ha permitido detectar hasta un 57 % de lesiones inicialmente inadvertidas. Discusión-conclusiones: la reevaluación continua durante el traslado no es una fase accesoria, sino un componente activo de la cadena asistencial que permite adaptar la actuación en tiempo real y anticipar complicaciones, por lo que debe protocolizarse y registrarse de forma sistemática en todos los traslados de pacientes politraumatizados.

PALABRAS CLAVE

Heridas y traumatismos, transporte de pacientes, servicios médicos de urgencia, evaluación en enfermería, monitoreo fisiológico.

ABSTRACT

Introduction: initial care for trauma patients is structured into six stages, one of which is continuous reassessment, a process that remains active throughout transport to the receiving centre. The condition of a trauma patient can change within minutes, making constant monitoring during transport a key determinant of outcome. Objective: to analyse the impact of reassessment during transport on the outcome of trauma patients. Methods: a narrative literature review was carried out using Dialnet, PubMed, Cuiden Plus and Google Scholar, together with protocols and manuals from emergency services, published between 2008 and 2025. Results: reassessment during transport focuses on the periodic monitoring of the airway, breathing, circulation and neurological status, as well as on detecting new symptoms or worsening of the patient’s condition; the so-called tertiary survey, performed after admission, has been shown to detect up to 57% of initially missed injuries. Discussion-conclusions: continuous reassessment during transport is not a secondary phase but an active component of the chain of care that allows real-time adaptation of interventions and anticipation of complications, and should therefore be systematically protocolised and documented in every transport of trauma patients.

KEY WORDS

Wounds and injuries, patient transportation, emergency medical services, nursing assessment, monitoring, physiologic.

INTRODUCCIÓN

La atención inicial al paciente politraumatizado se estructura clásicamente en seis etapas: valoración primaria y resucitación, valoración secundaria, categorización y triaje, derivación y transporte, reevaluación continua, y cuidados definitivos¹. Lejos de ser una fase accesoria, la reevaluación continua durante el traslado constituye un elemento crítico de esta secuencia, ya que el estado del paciente politraumatizado puede modificarse en cuestión de minutos como consecuencia de hemorragias no evidentes inicialmente, del desarrollo de un neumotórax o de un deterioro neurológico progresivo².

Una vez finalizada la valoración primaria y adoptadas las medidas de estabilización inmediatas, el paciente debe ser trasladado sin demoras innecesarias a un centro útil, dado que su tratamiento definitivo será, en la mayoría de los casos, hospitalario³. Durante este trayecto, la valoración secundaria y la monitorización continua de las constantes vitales permiten detectar cualquier cambio en la evolución clínica y adaptar la actuación en tiempo real^2,4.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar el impacto de la reevaluación durante el traslado en la evolución del paciente politraumatizado.

Objetivos específicos:

1) describir el lugar que ocupa la reevaluación continua dentro de la cadena asistencial al politraumatizado.

2) analizar los parámetros clínicos que deben monitorizarse durante el transporte.

3) valorar la evidencia disponible sobre el impacto de la reevaluación en la detección de lesiones inicialmente inadvertidas.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa mediante la búsqueda de literatura científica en las bases de datos Dialnet, PubMed, Cuiden Plus, Scielo y Google Académico, empleando los términos «reevaluación», «traslado», «politraumatizado», «reassessment», «transport» y «trauma patient», combinados mediante el operador booleano AND. Se consultaron también protocolos y manuales operativos de servicios de emergencias extrahospitalarias. Se incluyeron artículos, revisiones, trabajos académicos y protocolos publicados entre 2008 y 2025, en español e inglés.

RESULTADOS

La reevaluación continua dentro de la cadena asistencial:

La reevaluación continua se sitúa, dentro de la secuencia clásica de atención al politraumatizado, entre la fase de derivación y transporte y la de cuidados definitivos, y se mantiene activa durante todo el trayecto hasta la llegada al centro receptor¹. El traslado debe realizarse a una velocidad constante y por la ruta más conveniente —que no siempre coincide con la más corta—, manteniendo las medidas diagnóstico-terapéuticas ya iniciadas y reevaluando al paciente ante la aparición de nuevos síntomas o de un agravamiento de su estado³.

Parámetros a monitorizar durante el traslado:

Durante el transporte se debe prestar atención continua a la evolución del paciente, reevaluando periódicamente la vía aérea y la función respiratoria, el estado circulatorio y la evolución neurológica, además de mantener el control y registro de las constantes vitales⁵. La monitorización continua de los signos vitales —frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, saturación de oxígeno y temperatura— se considera esencial durante todo el proceso de transporte del paciente politraumatizado⁶.

Valoración terciaria y detección de lesiones inadvertidas:

Además de la reevaluación continua durante el traslado, distintos autores señalan la conveniencia de incorporar una «valoración terciaria», una nueva exploración completa del paciente realizada tras el ingreso hospitalario, dado que hasta un 57 % de las lesiones inicialmente inadvertidas se han podido diagnosticar gracias a esta tercera reevaluación⁷. Este dato refuerza la idea de que la valoración del paciente politraumatizado no concluye con el traslado, sino que debe entenderse como un proceso dinámico y acumulativo.

Comunicación con el centro receptor:

La reevaluación continua durante el trayecto se complementa con un preaviso hospitalario que informe, de forma clara y estructurada, de la evolución del paciente y de los cambios detectados, lo que permite al centro receptor anticipar los recursos necesarios para su recepción^4,8.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La evidencia revisada confirma que la reevaluación durante el traslado no constituye una fase accesoria de la atención al paciente politraumatizado, sino un componente activo de la cadena asistencial, que permite detectar cambios clínicos relevantes y adaptar la actuación en tiempo real^1,2. La monitorización periódica de la vía aérea, la ventilación, la circulación y el estado neurológico durante el trayecto, junto con el registro sistemático de las constantes vitales, resulta imprescindible para anticipar complicaciones que, de otro modo, podrían pasar desapercibidas hasta la llegada al hospital^5,6.

El elevado porcentaje de lesiones detectadas mediante la valoración terciaria posterior al ingreso subraya, además, que la reevaluación debe entenderse como un proceso continuo que se extiende más allá del propio traslado⁷. En conjunto, estos resultados apoyan la necesidad de protocolizar y registrar de forma sistemática la reevaluación durante el transporte del paciente politraumatizado, así como de reforzar la comunicación estructurada con el centro receptor, como estrategias para mejorar la evolución clínica de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Recomendaciones de buena práctica clínica: atención inicial al paciente politraumatizado [Internet]. Medicina de Familia. SEMERGEN; 2008 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-recomendaciones-buena-practica-clinica-atencion-13127193
2. Atención enfermera al paciente politraumatizado por la vía extrahospitalaria: revisión bibliográfica [Internet]. Revista Sanitaria de Investigación; 2024 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/atencion-enfermera-al-paciente-politraumatizado-por-la-via-extrahospitalaria-revision-bibliografica/
3. SAMUR-Protección Civil, Ayuntamiento de Madrid. Valoración inicial del paciente politraumatizado [Internet]. Manual de procedimientos [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/412_00.htm
4. Guía completa para el manejo inicial del paciente politraumatizado [Internet]. Docencia Salud; 2025 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://www.docenciasalud.com/manejo-paciente-politraumatizado/
5. Pérez Romero C, Giménez Andrés F, Jorquera Zuara S. Cuidados de enfermería al paciente adulto politraumatizado. Caso clínico. Rev Electron PortalesMedicos.com. 2020;15(7):261.
6. Atención Inicial al Paciente Politraumatizado. Valoración y Resucitación [Internet]. Ambulancias Civera; [s.f.] [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://www.ambulanciascivera.com/wp-content/uploads/descargas/capitulo1.pdf
7. Valoración enfermera en el paciente politraumatizado [Internet]. Revista Médica; 2020 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://revistamedica.com/valoracion-enfermera-politraumatizado/amp/
8. Actuación de enfermería en el paciente politraumatizado [Internet]. Revista Sanitaria de Investigación; 2025 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/actuacion-de-enfermeria-en-el-paciente-politraumatizado/

ANEXOS

Tabla 1. Fases de valoración del paciente politraumatizado, de la escena al ingreso hospitalario.