Implicaciones anestésicas de los agonistas del receptor GLP-1 en el vaciado gástrico: revisión de la evidencia

AUTORES

1. José María Martínez Garcés. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Natalia Crespo Forcén. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Iñaki Goiri García. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Alejandro Millán Arrazola. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Cristina López Esbec. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Marcos Buey Aguilar. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La introducción de los agonistas del receptor de péptido similar al glucagón-1 (arGLP-1) ha revolucionado el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad. No obstante, su efecto farmacológico sobre el retraso del vaciado gástrico plantea interrogantes críticos sobre la seguridad del ayuno preoperatorio estándar. El objetivo de este trabajo es analizar la evidencia científica actual respecto al riesgo de aspiración pulmonar y proponer estrategias de manejo perioperatorio. Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos biomédicas, seleccionando artículos publicados entre 2020 y 2024. Los resultados indican una correlación significativa entre el uso de arGLP-1 y el aumento del volumen residual gástrico, incluso tras ayunos prolongados. Se concluye que es necesaria una evaluación individualizada, considerando la suspensión temporal del fármaco y el uso de ecografía gástrica (POCUS) para mitigar riesgos durante la inducción anestésica

PALABRAS CLAVE

Agonistas del receptor de péptido similar al glucagón 1, ayuno, neumonía por aspiración, vaciado gástrico, anestesia.

ABSTRACT

The introduction of glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RAs) has revolutionized the treatment of type 2 diabetes and obesity. However, their pharmacological effect on delayed gastric emptying raises critical questions regarding the safety of standard preoperative fasting. The objective of this study is to analyze the current scientific evidence regarding the risk of pulmonary aspiration and to propose perioperative management strategies. A literature review was conducted in biomedical databases, selecting articles published between 2020 and 2024. The results indicate a significant correlation between the use of GLP-1 RAs and increased gastric residual volume, even after prolonged fasting. It is concluded that individualized assessment is necessary, considering temporary drug suspension and the use of gastric ultrasound (POCUS) to mitigate risks during anesthetic induction.

KEY WORDS

Glucagon-like peptide-1 receptor agonists, fasting, respiratory aspiration, gastric emptying, anesthesia.

INTRODUCCIÓN

La seguridad del paciente en el periodo perioperatorio depende, en gran medida, de la prevención de la aspiración pulmonar del contenido gástrico, una complicación infrecuente pero potencialmente fatal. Las guías de ayuno clásicas (2-4-6-8 horas) se diseñaron asumiendo una fisiología gástrica normal¹. Sin embargo, la aparición de los agonistas del receptor de péptido similar al glucagón-1 (arGLP-1), como la semaglutida y la liraglutida, ha introducido una variable farmacológica compleja. Estos fármacos actúan ralentizando el vaciado gástrico mediante la inhibición de la motilidad antral, lo que puede provocar la persistencia de sólidos y líquidos en el estómago mucho más allá de los tiempos de ayuno recomendados².

El uso de estos medicamentos ha crecido exponencialmente debido a su eficacia no solo en el control glucémico, sino también en la reducción del riesgo cardiovascular y el manejo ponderal. Esta proliferación implica que el anestesiólogo se enfrenta con frecuencia creciente a pacientes tratados con arGLP-1 en cirugías programadas y urgentes³. Existe una preocupación clínica documentada por casos de «estómago lleno» inesperados que han derivado en eventos de aspiración durante la inducción o la extubación⁴. Por ello, es imperativo establecer protocolos basados en la evidencia que equilibren el control metabólico del paciente con la seguridad de la vía aérea.

MATERIAL Y MÉTODO

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica de carácter descriptivo y crítico. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Cochrane Library y Scielo. Se emplearon descriptores MeSH y DeCS como «GLP-1 Receptor Agonists», «Gastric Emptying», «Preoperative Fasting» y «Anesthesia».

Los criterios de inclusión fueron: artículos originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica publicadas entre enero de 2020 y enero de 2024, en idiomas español e inglés. Se excluyeron comunicaciones a congresos y artículos sin acceso al texto completo. Se dio prioridad a las recomendaciones emitidas por sociedades científicas de referencia como la American Society of Anesthesiologists (ASA) y la European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC). Tras la búsqueda inicial y la eliminación de duplicados, se seleccionaron 18 referencias para sustentar el cuerpo del trabajo.

RESULTADOS

La evidencia recopilada confirma que los arGLP-1 prolongan significativamente la T1/2 del vaciado gástrico⁵. En estudios donde se utilizó la ecografía gástrica como herramienta de medición, se observó que hasta un 25% de los pacientes que tomaban semaglutida presentaban contenido gástrico residual tras 8 horas de ayuno de sólidos, frente a un 5% en el grupo control⁶.

Las directrices actuales se dividen en dos enfoques principales:

1. Suspensión del fármaco: La ASA recomienda, para procedimientos electivos, suspender la dosis diaria de arGLP-1 el día de la intervención y la dosis semanal una semana antes de la misma⁷. Esta medida busca que los niveles plasmáticos del fármaco disminuyan lo suficiente para recuperar la motilidad gástrica basal.
2. Evaluación diagnóstica: En casos donde la medicación no se suspendió, o en pacientes con síntomas gastrointestinales (náuseas, plenitud postprandial), la ecografía gástrica a pie de cama (POCUS) se identifica como el estándar de oro para la toma de decisiones inmediata⁸.

En cuanto a las complicaciones, se halló que el riesgo de aspiración no es exclusivo de la inducción, sino que persiste en la fase de emersión y extubación, donde los reflejos protectores de la vía aérea están aún deprimidos⁹.

La controversia actual reside en si la suspensión del fármaco es necesaria para todos los pacientes o solo para aquellos con factores de riesgo adicionales (DM2 de larga evolución, neuropatía autonómica)¹⁰ . Algunos autores argumentan que suspender la medicación podría desestabilizar el control glucémico en pacientes diabéticos críticos, aumentando el riesgo de infecciones de herida quirúrgica o complicaciones metabólicas¹¹. No obstante, la mayoría de la literatura coincide en que el riesgo de neumonitis por aspiración es un peligro más inmediato y severo en el entorno quirúrgico.

El uso del POCUS gástrico ofrece una solución intermedia muy valiosa¹². La visualización del antro en posición decúbito supino y decúbito lateral derecho permite calcular el volumen gástrico mediante fórmulas validadas. Un área de sección transversal del antro (ASTA) que sugiera un volumen >1,5 ml/kg debe alertar al anestesiólogo sobre la necesidad de realizar una inducción de secuencia rápida (ISR) o emplear una sonda nasogástrica para descompresión preinducción¹³.

Es fundamental también educar al paciente en la consulta de preanestesia. Muchos pacientes no asocian su tratamiento para la obesidad con el riesgo quirúrgico, lo que lleva a omisiones de información que pueden ser críticas¹⁴.

CONCLUSIONES

Los agonistas del receptor de GLP-1 representan un avance terapéutico de primer orden, pero obligan a una reevaluación de los protocolos anestésicos tradicionales. La evidencia sugiere que el ayuno estándar es insuficiente para garantizar un estómago vacío en estos pacientes. Se recomienda la suspensión de las dosis según las guías de la ASA y, ante cualquier duda o imposibilidad de suspensión, el uso de la ecografía gástrica y la técnica de secuencia rápida como pilares de seguridad. La investigación futura deberá determinar si diferentes dosis o tipos de arGLP-1 presentan riesgos diferenciados que permitan un manejo más flexible.

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