Importancia de la terapia ocupacional en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson

AUTORES

1. Raquel Pérez Soriano. Terapeuta Ocupacional. Centro Asistencial El Pinar (IASS). Teruel. Aragón, España.
2. Irene Vea Martín. Terapeuta Ocupacional. Centro de Rehabilitación Psicosocial San Juan de Dios. Teruel. Aragón, España.
3. Marina Vea Martín. Fisioterapeuta. FREMAP. Teruel. Aragón, España.
4. Carla Martínez Martín. Enfermera CS Mosqueruela. Teruel. Aragón, España.
5. Alicia Soriano Martín. Trabajadora social. Centro asistencial El Pinar (IASS). Teruel. Aragón, España.
6. Álvaro Llanas Martínez. Fisioterapeuta. Centro asistencial El Pinar (IASS). Teruel. Aragón, España.

RESUMEN

La Enfermedad de Parkinson es una patología neurodegenerativa, progresiva y crónica que afecta principalmente al movimiento y cuyo nombre hace referencia al médico británico James Parkinson, quien la describió por primera vez en su monografía “An Essay on the Shaking Palsy”, en 1817¹.

Es causada por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra cerebral y, como consecuencia, produce una serie de síntomas motores como temblor, bradicinesia, rigidez muscular, falta de equilibrio y descoordinación, bloqueos en la marcha; y otros no motores, como deterioro cognitivo, problemas de lenguaje, alteraciones del sueño y del estado de ánimo, e incluso, en ocasiones, episodios psicóticos².

PALABRAS CLAVE

Terapia ocupacional, enfermedad de Parkinson, actividades de la vida diaria, calidad de vida.

ABSTRACT

Parkinson’s disease is a progressive, chronic, neurodegenerative condition that primarily affects movement. It is named after the British physician James Parkinson, who first described it in his monograph “An Essay on the Shaking Palsy” in 1817¹.

It is caused by the degeneration of dopaminergic neurons in the brain’s substantia nigra, resulting in a series of motor symptoms such as tremor, bradykinesia, muscle rigidity, loss of balance and coordination, and gait freezing. In addition, non-motor symptoms may occur, including cognitive decline, language problems, sleep and mood disturbances, and, in some cases, psychotic episodes².

KEY WORDS

Occupational therapy, Parkinson’s disease, activities of daily living, quality of life.

INTRODUCCIÓN

Los terapeutas ocupacionales consideramos que nuestro principal objetivo de tratamiento en la enfermedad de Parkinson es mantener la máxima autonomía del paciente en la realización de las Actividades de la Vida Diaria; es decir, que sea capaz de valerse por sí mismo, de ser productivo y de disfrutar del ocio.

No sería posible alcanzar nuestros objetivos terapéuticos sin la colaboración de los médicos y enfermeras, que administran el tratamiento farmacológico, y de otros profesionales que contribuyen a dotar al paciente de las terapias y tratamientos no farmacológicos, como el fisioterapeuta, psicólogo, logopeda y trabajador social, entre otros. Y, por supuesto, como figura principal contamos con el cuidador.

OBJETIVOS

Entre los objetivos de tratamiento³ más importantes a tener en cuenta desde el punto de vista del terapeuta ocupacional están:

• Mantener la movilidad articular, la coordinación y prevenir contracturas musculares.
• Mantener la máxima autonomía en actividades funcionales y prevenir limitaciones articulares debidas a la rigidez o el temblor.
• Potenciar la movilidad en los miembros superiores, mejorar la destreza y habilidad manual.
• Adaptar los objetos de uso cotidiano (asesorar, orientar y entrenar sobre el uso de productos de apoyo para las AVD), así como adaptar el entorno para hacerlo más seguro.
• Estimular las capacidades cognitivas para enlentecer el progresivo deterioro causado por la enfermedad.
• Entrenar las Actividades Básicas de la Vida Diaria que se puedan recuperar.
• Mantener la autonomía en las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) en las que conserve la independencia.
• Mantener la autonomía en las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) que aún conserve y entrenar las que se vayan mermando.
• Fomentar las habilidades sociales y de ocio.

METODOLOGÍA

El terapeuta ocupacional se encarga de valorar al paciente en tres ámbitos fundamentales: su individualidad (análisis de sus capacidades físicas, psíquicas, sociales y laborales para el desempeño de las Actividades de la Vida Diaria, que nos darán pautas sobre su grado de autonomía), su entorno (valoración de las barreras arquitectónicas existentes en su domicilio, lugar de trabajo y de ocio para adecuarlo a sus necesidades) y los apoyos personales con los que cuenta (una buena red social fomenta el estado emocional, los autocuidados, favorece las reuniones, los desplazamientos y las habilidades sociales en general).

Algunas de las escalas⁴ utilizadas son:

• Índice de Barthel.
• Escala de Lawton y Brody de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.
• Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC).
• Cuestionario de Calidad de Vida (CV) en la Enfermedad de Parkinson Parkinson´s Disease Cognitive Rating Scale (PDQ-39).
• Escala de Northwestern University Disability Scale (NUDS).
• Estadíos de Hoen y Yahr.

El terapeuta ocupacional basa el tratamiento en los siguientes puntos:

• Valoración funcional.
• Entrenamiento en las AVD.
• Estimulación física, funcional y cognitiva.
• Valoración, diseño y entrenamiento en productos de apoyo.
• Asesoramiento en ocio, tiempo libre y participación social.
• Adaptación del entorno.

RESULTADOS

Las tareas más significativas por sí mismas para los enfermos de Parkinson son las Actividades de la Vida Diaria (AVD), que hay que adaptar para que el enfermo tenga éxito en su desempeño y para ir manteniendo su autonomía e independencia el mayor tiempo posible.

Las Actividades de la Vida Diaria ⁵ comprenden todo el rango de actividades que desempeña un individuo, sea cual sea su condición, y que están dedicadas al autocuidado, al trabajo y a la integración de la persona en una comunidad. Tienen el poder de distinguirnos unos de otros: por la manera de hacerlas, de planificarlas, de ejecutarlas… Esto quiere decir que no sólo hay que incidir en la forma de realizarlas, donde se dan los fallos más claros, sino también en todos los demás componentes que pueden estar siendo minados por la enfermedad.

Las Actividades de la Vida Diaria (AVD) son todas aquellas actividades que el paciente lleva a cabo diariamente desde que se levanta hasta que se acuesta, incluyendo la de levantarse y la de acostarse. Son tareas cotidianas como⁶:

– Las actividades relacionadas con el cuidado personal (asearse, vestirse, alimentarse, vestirse, bañarse, etc.), conforman las AVD básicas. Son esenciales para la vida, responden a instintos más básicos, requieren un nivel de organización menor y son más sencillas.

– Las actividades relacionadas con el cuidado del hogar (limpiar, cocinar, organizar la casa, hacer la compra, lavar la ropa, etc.) y otras tareas que precisan también una mayor planificación (controlar la medicación, manejar el dinero, trabajar, etc.), son las AVD instrumentales. Varían según el entorno en el que se desenvuelve y son necesarias para la vida en comunidad.

El terapeuta entrena en el uso de productos de apoyo para favorecer el desarrollo de las AVD e informa sobre los recursos disponibles. Es el encargado de asegurar el entorno adecuando la vivienda, particularmente el baño, retirar los obstáculos y objetos que puedan propiciar las caídas, evitar suelos deslizantes, alfombras no fijadas, macetas, cables o una escasa iluminación.

Nuestro propósito es que los familiares tomen nuevas ideas para facilitar las AVD del afectado, para que éste las finalice con éxito y que aprendan a utilizar las actividades cotidianas como parte de una estimulación física y cognitiva continuada.

Para mejorar la coordinación dinámica general, el paciente debe realizar diariamente tablas de ejercicios y fortalecer de este modo la musculatura, lo que le permitirá ganar estabilidad y equilibrio, adecuándose siempre la tarea a su estado de salud.

Resultados de la estimulación cognitiva:

El deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson puede aparecer en etapas tempranas, siendo muy incapacitante. Cuando el diagnóstico se identifica con rapidez, favorece la intervención eficaz sobre los síntomas cognitivos y nos permite detectar la progresión del deterioro cognitivo hacia la demencia.

Los ejercicios de estimulación cognitiva⁷ deben ser parte de la rutina diaria del paciente. Se dan instrucciones sobre cómo realizar los ejercicios, siendo muy importante reforzar positivamente y trabajar con ejercicios que pueda resolver con éxito, basándonos en las funciones cognitivas que tienen más preservadas con el fin de evitar la frustración. Procuramos mantenerlo orientado en tiempo, espacio y realidad. También hay que evitar que abandone sus aficiones e incluso iniciar otras nuevas.

Las funciones cognitivas⁸ que se ven frecuentemente afectadas son:

• Las funciones ejecutivas, que son los procesos que permiten la planificación, organización, resolución de problemas, asociación de ideas, etc. Constituyen el trastorno cognitivo más precoz, característico y frecuente. Cuando se ve alterado, supone una gran dificultad para el desempeño de las AIVD, restando independencia al paciente.
• Las funciones visuoespaciales: son habilidades relacionadas con la ubicación y orientación en el espacio y el entorno. Su deterioro supone en el paciente con EP tener más problemas para interpretar un mapa, orientarse en un lugar nuevo o poco frecuentado e incluso dificultad en el reconocimiento de caras.
• La atención, que es una función cognitiva compleja que abarca diferentes capacidades. Es atención sostenida cuando requiere una concentración en una tarea durante un largo período de tiempo y atención dividida cuando requiere la realización de dos o más tareas a la vez. El enlentecimiento al procesar la información suele estar presente desde el inicio de la enfermedad y genera lentitud para pensar y aumento del tiempo de reacción ante determinados estímulos.
• La memoria de trabajo (operativa), la episódica (autobiográfica) y la implícita también se ven afectadas.
• El lenguaje: La dificultad en el lenguaje puede deberse a una causa motora como la disartria (dificultad para articular el habla) o cognitiva (se verá afectada la fluidez verbal). Genera frustración, estrés y depresión.

Las alteraciones emocionales (labilidad emocional, ansiedad, estrés, depresión, apatía, …) también son típicas de esta enfermedad y, junto con el psicólogo y con tratamiento farmacológico, actuamos desde la terapia ocupacional, proponiéndole ejercicio físico de manera regular, saliendo de casa y haciendo actividades placenteras. Le enseñamos técnicas de relajación, arteterapia y musicoterapia. Le ayudamos a mantener y, si es posible, crear contactos sociales.

Las alteraciones conductuales más características son los trastornos del control de impulsos y la desinhibición. Estas, junto con las alteraciones psicóticas, se tratan también conjuntamente con el psicólogo y profesionales de Salud Mental.

Favorecemos la complicidad con el cuidador, para intercambiar información sobre el estado de salud e intervenir cuando se aprecien cambios negativos.

Seguramente, el ámbito social es el que más se deteriora desde el primer momento. El enfermo de Parkinson no se siente con ánimo ni con fuerzas para quedarse con alguien. Al deterioro físico (evita reuniones en las que hay que comer o desplazarse) se le une que comienza a perder el hilo de las conversaciones y pierde fluidez verbal. Así va reduciendo sus relaciones sociales.

Además, cuando empiezan a darse esas circunstancias, fomentamos las relaciones proponiendo al cuidador que sean los amigos y familiares los que se adapten a la nueva situación y sean ellos los que se desplacen para favorecer esas reuniones.

CONCLUSIÓN

La Enfermedad de Parkinson suele progresar lentamente. En etapas tempranas puede ser difícil de diagnosticar. Con el tiempo, afecta cada vez más las funciones motoras y cognitivas, reduciendo la independencia del paciente. Los resultados dependen de la etapa de la enfermedad en la que se encuentra el enfermo de Parkinson, así como su progresión, la intensidad y duración del tratamiento, la participación de otros profesionales de otras disciplinas, la implicación del paciente y la colaboración de su familia.

La terapia ocupacional combinada con otros tratamientos puede permitir a las personas con Parkinson mantener un mayor grado de independencia durante varios años. Por sí misma no revierte los síntomas motores, pero contribuye a mejorar de una manera significativa la autonomía y la calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Parkinson J. An Essay on the Shaking Palsy. London: Sherwood, Neely, and Jones; 1817.
2. Sturkenboom IHWM, Graff MJL, Borm GF, et al. The effectiveness of occupational therapy in Parkinson’s disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2013;14:34. doi:10.1186/1745-6215-14-34.
3. American Occupational Therapy Association. Occupational therapy practice guidelines for adults with Parkinson’s disease. Am J Occup Ther. 2022;76(2):7602397010p1–p26. doi:10.5014/ajot.2022.762001.
4. Martínez-Martín P, et al. PDQ-39: Parkinson’s Disease Questionnaire – 39 item: measuring quality of life. In: Rosser RM, ed. Quality of life: assessment and application. Lancaster: MTP Press; 1987. p. 223–34.
5. Jansa JB. Living with Parkinson’s and the emerging role of occupational therapy. Parkinsons Dis. 2015;2015:196303.
6. Foster ER, Carson LG, Archer J, Hunter EG. Occupational therapy interventions for instrumental activities of daily living for adults with Parkinson’s disease: a systematic review. Am J Occup Ther. 2021 May;75(3):7503190030. doi:10.5014/ajot.2021.046581.
7. Díez-Cirarda M, Ibarretxe-Bilbao N, Peña J, Ojeda N. Neurorehabilitation in Parkinson’s Disease: A critical review of cognitive rehabilitation effects on cognition and brain. Neural Plast. 2018;2018:2651918. doi:10.1155/2018/2651918.
8. Wood JD, Henderson WH, Foster ER; AOTA. Occupational Therapy Practice Guidelines for People With Parkinson’s Disease. Am J Occup Ther. 2022;76(3):7603397010. doi:10.5014/ajot.2022.763001.