Infertilidad en mujeres con endometriosis: revisión sistemática sobre el papel de la laparoscopia

AUTORES

1. Ángela Rodríguez Val. Enfermera del Servicio Oncología del HCU. Zaragoza, España.
2. Laura Gracia Galindo. Enfermera del Servicio de Farmacia en HCU. Zaragoza, España.
3. Diana Alonso Sáenz. Enfermera de la USMA CE Inocencio Jiménez. Zaragoza, España.
4. Eliana Solari Mendoza. Enfermera de la USMA CE Inocencio Jiménez. Zaragoza, España.
5. Diego Laborda Galindo. Enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital Quirón Zaragoza. España.
6. David Arcusa Puente. Enfermero de la USMA CE Inocencio Jiménez. Zaragoza, España.

RESUMEN

La endometriosis es la enfermedad ginecológica benigna más común en mujeres. Afecta en edades reproductivas, aunque con mayor gravedad entre los 25 a 35 años y representa una causa significativa de infertilidad.

Esta revisión se centra en el análisis del papel de la laparoscopia como herramienta diagnóstica y terapéutica en mujeres infértiles con endometriosis, revisando la literatura científica disponible sobre su eficacia, especialmente en los estadios iniciales de la enfermedad, y se comparan los beneficios frente a otros tratamientos. La cirugía laparoscópica mejora las tasas de embarazo espontáneo y restaura la anatomía pélvica, consolidándose como una opción clave en el manejo integral de estas pacientes.

PALABRAS CLAVE

Endometriosis, fertilidad, infertilidad, laparoscopia, dolor.

ABSTRACT

Endometriosis is the most common benign gynecological disease in women. It affects women of reproductive age, although with greater severity between 25 and 35 years of age and represents a significant cause of infertility.

This review focuses on the role of laparoscopy as a diagnostic and therapeutic tool in infertile women with endometriosis, reviewing the available scientific literature on its efficacy, especially in the early stages of the disease, and comparing its benefits with other treatments. Laparoscopic surgery improves spontaneous pregnancy rates and restores pelvic anatomy, consolidating its position as a key option in the comprehensive management of these patients.

KEY WORDS

Endometriosis, fertility, infertility, laparoscopy, pain.

INTRODUCCIÓN

La endometriosis afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva¹. Su asociación con la infertilidad es bien conocida, estimándose que entre el 30% y el 50% de las mujeres con esta enfermedad presentan dificultades para concebir².

Se suele presentar dolor pélvico intenso, dismenorrea (siendo estos los síntomas más comunes), disuria, dispareunia e infertilidad¹, aunque entre el 20 y el 25% de los pacientes son asintomáticas. Las mujeres infértiles tienen de 6 a 8 veces más probabilidades de padecer endometriosis que las mujeres fértiles^2-4.

La laparoscopia ha emergido como una herramienta fundamental tanto para el diagnóstico preciso como para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis, especialmente en sus fases iniciales. Esta revisión se centra en evaluar su efectividad y utilidad clínica.

OBJETIVOS

• Conocer la prevalencia de la infertilidad en mujeres con endometriosis.
• Evaluar la eficacia de la laparoscopia en mujeres infértiles con endometriosis.
• Comparar los resultados reproductivos tras laparoscopia frente a otras estrategias terapéuticas.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos Pubmed, Cochrane Library y Scopus, y en otras páginas oficiales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), incluyendo artículos en inglés y español publicados entre 2000 y 2024. Se priorizaron estudios clínicos, metaanálisis y revisiones sistemáticas que evaluaran el impacto de la laparoscopia en la fertilidad de mujeres con endometriosis.

RESULTADOS

La literatura revisada confirma que la laparoscopia permite visualizar y tratar directamente las lesiones endometriósicas, mejorar la anatomía pélvica y reducir el proceso inflamatorio. En mujeres con endometriosis leve o moderada (estadios I y II), la resección o ablación laparoscópica de lesiones endometriósicas ha demostrado una mejora significativa en las tasas de embarazo espontáneo. Un estudio evidencia una tasa acumulada de embarazo del 30,7% en mujeres tratadas quirúrgicamente frente al 17,7% en aquellas con laparoscopia diagnóstica (p = 0,006). El número necesario que tratar para lograr un embarazo adicional fue de 7,7³.

En el caso de endometriomas, la escisión laparoscópica mejora las tasas de fertilidad en comparación con la ablación o drenaje. Una revisión mostró un odds ratio de 5,21 (IC 95%: 2,04–13,29) a favor de la escisión sobre otras técnicas quirúrgicas. Aunque la eficacia del tratamiento laparoscópico de la endometriosis en estadios avanzados (III y IV) es más complejo. Los beneficios sobre la fertilidad espontánea son menores y dependientes de la experiencia quirúrgica y la preservación ovárica⁴.

Sin embargo, existen limitaciones. La laparoscopia puede conllevar riesgos quirúrgicos, y no todos los estudios muestran una mejora significativa en la fecundidad tras la intervención, especialmente en enfermedad avanzada o tras múltiples cirugías. Además, la laparoscopia diagnóstica sin tratamiento no mejora la fertilidad por sí sola⁵.

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos refuerzan la importancia de la laparoscopia en el manejo de la infertilidad asociada a endometriosis, particularmente en mujeres jóvenes con enfermedad leve o moderada. Esta técnica quirúrgica ofrece una oportunidad de lograr embarazo espontáneo, evitando en muchos casos el coste económico y emocional de la reproducción asistida.

Sin embargo, su eficacia debe ponderarse según el perfil de cada paciente. Factores como la edad, la duración de la infertilidad, la reserva ovárica y la presencia de otras patologías ginecológicas, son determinantes a la hora de decidir el abordaje quirúrgico. Asimismo, es crucial la destreza del equipo quirúrgico, ya que una técnica poco depurada puede comprometer la fertilidad futura.

La literatura consultada también refleja una creciente tendencia a integrar la laparoscopia, combinándola con asesoramiento reproductivo precoz, optimización hormonal y técnicas de preservación de la fertilidad en mujeres con enfermedad severa.

Es importante señalar que, aunque la laparoscopia diagnóstica ha sido tradicionalmente el “gold standard” para el diagnóstico de endometriosis, las nuevas guías clínicas promueven un diagnóstico clínico basado en síntomas, imagen y respuesta terapéutica, reservando la cirugía para casos seleccionados^6,7.

CONCLUSIONES

La laparoscopia es una herramienta esencial en el manejo de la infertilidad asociada a la endometriosis, especialmente en los estadios iniciales. Sus beneficios incluyen la restauración de la anatomía pélvica, la reducción del dolor y la mejora de las tasas de embarazo espontáneo. La evidencia actual respalda su uso en mujeres jóvenes con endometriosis leve o moderada antes de recurrir a técnicas de reproducción asistida. Es crucial una evaluación individualizada que considere la edad, la reserva ovárica y el tiempo de infertilidad. La laparoscopia, bien indicada, continúa siendo una aliada fundamental en el tratamiento de estas pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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