Infertilidad masculina: principales causas

AUTORES

1. Leticia Añaños Blazquez. Matrona/Enfermera C.A.P Valdespartera.
2. Eva Martínez Aznar. Enfermera HRV, Zaragoza.
3. Yolanda Fernández Álvarez. Enfermera HRV, Zaragoza.
4. Antonio Luis Bernal Dueso. Celador Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Clara Prieto Giménez. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. María Del Alba Gálvez Romero. Celadora Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

Según la OMS la infertilidad/esterilidad se define como “La esterilidad es un trastorno del aparato reproductor (masculino o femenino) consistente en la incapacidad para lograr el embarazo tras 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección. Puede causar mucha angustia, estigmatización y dificultades económicas y afectar al bienestar mental y psicosocial de las personas.” La infertilidad es un problema clínico común puede ser primaria en parejas que nunca han logrado embarazo o secundaria en parejas que previamente lo lograron. El estudio de la infertilidad representa para la ciencia médica un reto, y ya no es patrimonio exclusivo de Gineco-Obstetricia, sino que requiere evaluaciones por especialistas entrenados y la realización de múltiples y complejos procedimientos diagnósticos endocrinológicos, radiológicos, ecográficos y quirúrgicos.

PALABRAS CLAVE

Infertilidad masculina, espermiograma, infertilidad, OMS.

ABSTRACT

According to the WHO, infertility/sterility is defined as “Sterility is a disorder of the reproductive system (male or female) consisting of the inability to achieve pregnancy after 12 months or more of regular unprotected sexual intercourse. It can cause a lot of distress, stigma and financial hardship, and affect people’s mental and psychosocial well-being.” Infertility is a common clinical problem, it can be primary in couples who have never achieved pregnancy or secondary in couples who have previously achieved it. The study of infertility represents a challenge for medical science, and it is no longer the exclusive patrimony of Gynecology-Obstetrics, but requires evaluations by trained specialists and the performance of multiple and complex endocrinological, radiological, ultrasound and surgical diagnostic procedures.

KEY WORDS

Male infertility, spermiogram, infertility, WHO.

DESARROLLO DEL TEMA

Según la OMS la infertilidad/esterilidad se define como “La esterilidad es un trastorno del aparato reproductor (masculino o femenino) consistente en la incapacidad para lograr el embarazo tras 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección. Puede causar mucha angustia, estigmatización y dificultades económicas y afectar al bienestar mental y psicosocial de las personas.”

Se ha planteado que la presencia de un hijo en la vida de la mayoría de las personas constituye un elemento de suma importancia, fundamentalmente por los múltiples significados sociales y culturales que esta representa¹. Sin embargo, el logro de un embarazo o la presencia misma de los hijos no es algo que ocurre siempre de manera simple y predecible, pues existen eventos inesperados e indeseados que nos obligan a reformular nuestras expectativas en relación con la paternidad/maternidad y todo lo que implica. Un ejemplo de esto lo constituye la infertilidad que constituye un problema de salud.

Una vez que una pareja ha logrado una relación estable y determinadas condiciones, generalmente comienza a buscar la descendencia para llenar un espacio que solo los hijos pueden ocupar. La infertilidad por sí misma generalmente no significa una amenaza para la salud física, pero sí, teniendo en cuenta lo expresado anteriormente, puede tener un serio impacto en la salud mental personal y familiar².

La infertilidad es un problema clínico común puede ser primaria en parejas que nunca han logrado embarazo o secundaria en parejas que previamente lo lograron. El estudio de la infertilidad representa para la ciencia médica un reto, y ya no es patrimonio exclusivo de Gineco-Obstetricia, sino que requiere evaluaciones por especialistas entrenados y la realización de múltiples y complejos procedimientos diagnósticos endocrinológicos, radiológicos, ecográficos y quirúrgicos.

La infertilidad es algo que rara vez se espera, de ahí que tanto para las personas que la padecen, desde la propia sospecha que los hace acudir a buscar ayuda médica, hasta para los propios prestadores(as) de salud, sea de difícil afrontamiento y manejo³.

La infertilidad afecta del 15 al 20 % de las parejas en edad reproductiva, y está demostrado que el factor masculino puede estar involucrado en la mitad de los casos. El análisis del semen es el examen de laboratorio más importante en el estudio del varón infértil, para lo cual la OMS establece una serie de variables que se analizan como proceder de rutina, en un laboratorio básico de Andrología. Este análisis, conocido como espermiograma, se utiliza para el diagnóstico de la infertilidad masculina, y aunque ofrece información esencial sobre las variables básicas del semen, no detecta alteraciones funcionales del espermatozoide, por lo que no tiene valor predictivo absoluto de fertilidad, de aquí que alrededor del 15 % de los hombres infértiles presentan variables de calidad del semen dentro de los valores normales. ⁽⁴⁾ Existen diferentes causas para la infertilidad masculina que podremos clasificar en:

Causas pre-testiculares:

• Hipogonadismo hipogonadotrópico congénito.
• Patología hipofisaria: tumores, enfermedades infiltrativas e infartos.
• Patología suprarrenal: tumores e hiperplasia suprarrenal congénita.
• Infecciones sistémicas, incluyendo enfermedades virales y tuberculosis.
• Neoplasias sistémicas.
• Abuso de esteroides anabólicos

Causas testiculares:

• Varicocele.
• Síndrome de Klinefelter.
• Microdeleciones del cromosoma Y.
• Tumores de células germinales.
• Tumores de células de Leydig o de células de Sertoli.
• Daño vascular o traumático.
• Orquitis previa.
• Exposición a gonadotoxinas: quimioterapia, radiación, fármacos, calor.

Causas post-testiculares:

• Obstrucción epididimaria congénita, iatrogénica o postinflamatoria.
• Obstrucción de conductos deferentes congénita, iatrogénica o postinflamatoria.
• Obstrucción de conductos eyaculadores.
• Disfunción sexual o eyaculatoria.

Existe un “subtipo” de infertilidad masculina, que es llamada infertilidad idopática que no es consecuencia de ninguna de las causas anteriormente nombradas y que quizá pueda explicarse por varios factores, entre ellos, trastornos endocrinos como consecuencia de la contaminación ambiental, radicales reactivos del oxígeno o anomalías genéticas⁵.

La prueba complementaria que habrá que realizar para poder tener un diagnóstico de infertilidad masculina es el espermiograma: El estudio andrológico está indicado cuando el espermiograma presenta anomalías con respecto a los valores de referencia que encontramos en la siguiente tabla. En los resultados del espermiograma se basan decisiones terapéuticas importantes y la normalización del estudio de laboratorio completo resulta esencial.

Cuando los resultados del espermiograma son normales según los criterios de la OMS, un análisis debería ser suficiente. Es importante distinguir entre las situaciones siguientes de un espermiograma fuera de los parámetros normales:

• Oligozoospermia: < 15 millones de espermatozoides/ml.
• Astenozoospermia: < 32 % de espermatozoides móviles.
• Teratozoospermia: < 4 % de formas normales⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Auger J, Eustache F. Standardisation de la classification morphologique des spermatozoïdes humains selon la méthode de David modifiée. Andrologie 2000; 10, 358-373.
2. Wang C, Swerdloff R. Limitations of semen analysis as a test of male fertility and anticipated needs from newer tests. Fertil Steril. 2014;102:1502-7.
3. Omran H, Bakhiet M, Dashti M. DNA integrity is a critical molecular indicator for the assessment of male infertility. Mol Med Rep. 2013;7:1631-5.
4. Jarow J., Sigman M., Kolettis P., et al.The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best Practice Statement.American Urological Association Education and Research, (2010)
5. Jungwirth A., Giwercman A., Tournaye H., et al.European Association of Urology guidelines on Male Infertility: the 2012 update.Eur Urol, 62 (2012), pp. 324-332 http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2012.04.048
6. Nieschlag E, Behre HM. Andrology (Eds), Male reproductive health and dysfunction, 2nd Ed. Springer Verlag, Berlin, Chapter 5, pp.83-87.

ANEXO

Tabla 1: Valores de referencia⁶: