Influencia de la dieta en la endometriosis: una revisión sistemática de la evidencia actual

AUTORES

1. María Zapater López. Matrona. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
2. Luisa María Cuadrado Planas. Matrona. Atención Primaria (Sector Calatayud). Aragón, España.
3. María Iglesias Lázaro. Matrona. Atención Primaria (Sector II Zaragoza). Aragón, España.
4. Aitana Roldán Montejo. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón, España.
5. Alba Rubio García. Matrona. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón, España.
6. Álvaro Sánchez Arias. Matrón. Hospital 12 de Octubre. Madrid, España.

RESUMEN

Introducción. La endometriosis es una enfermedad crónica dependiente de estrógenos que afecta a un 10% de las mujeres en edad fértil. Su sintomatología es variada.

Objetivo. Evaluar la evidencia actual sobre la relación entre patrones dietéticos con el riesgo y los síntomas de la endometriosis.

Material y métodos. Búsqueda sistemática en PubMed/MEDLINE, Web of Science y Scopus. Se incluyeron estudios observacionales, ensayos clínicos y revisiones con datos sobre riesgo, dolor y/o síntomas gastrointestinales.

Resultados. Una mayor ingesta de lácteos totales se asocia a menor riesgo de endometriosis, mientras que carne roja, grasas trans y saturadas se asocian a un mayor riesgo. Patrones antiinflamatorios – como la dieta mediterránea – muestran mejoras de dolor y calidad de vida. En pacientes con síntomas gastrointestinales, la dieta baja en FODMAP mejora el dolor abdominal y la calidad de vida. Los suplementos de vitamina D tienen resultados mixtos. La suplementación con vitaminas C y E parece reducir el dolor.

Conclusiones. Un enfoque dietético antiinflamatorio y personalizado es razonable como coadyuvante al tratamiento, aunque se necesitan ECA más grandes y estandarizados

Palabras clave

Endometriosis, dieta, nutrición.

ABSTRACT

Introduction. Endometriosis is a chronic estrogen-dependent disease that affects 10% of women of childbearing age. Its symptoms vary.

Objective. To evaluate the current evidence on the relationship between dietary patterns and the risk and symptoms of endometriosis.

Materials and methods. A systematic search was conducted in PubMed/MEDLINE, Web of Science, and Scopus. Observational studies, clinical trials, and reviews with data on risk, pain, and/or gastrointestinal symptoms were included.

Results. A higher intake of total dairy products is associated with a lower risk of endometriosis, while red meat, trans fats, and saturated fats are associated with a higher risk. Anti-inflammatory patterns—such as the Mediterranean diet—show improvements in pain and quality of life. In patients with gastrointestinal symptoms, a low-FODMAP diet improves abdominal pain and quality of life. Vitamin D supplements have mixed results. Supplementation with vitamins C and E appears to reduce pain.

Conclusions. A personalized anti-inflammatory dietary approach is reasonable as an adjunct to treatment, although larger, more standardized RCTs are needed.

Key words

Endometriosis, diet, nutrition.

INTRODUCCIÓN

La endometriosis es una patología inflamatoria crónica y dependiente de estrógenos que afecta aproximadamente a un 10% de las mujeres en edad reproductiva, cursando con síntomas como dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia, infertilidad y afectación intestinal (conocida como endo belly)¹.

La dieta ha sido propuesta como un factor modulador del riesgo, la progresión y la sintomatología, al influir sobre la inflamación, el estrés oxidativo, el metabolismo hormonal y la microbiota intestinal².

En los últimos años ha crecido de manera exponencial el interés por esta patología, proliferando múltiples metaanálisis y ensayos que pretenden evaluar el papel de alimentos, patrones y suplementos específicos.

OBJETIVOS

Objetivo general. Evaluar la evidencia actual sobre la relación entre patrones dietéticos con el riesgo y los síntomas de la endometriosis.

Objetivos específicos:

1. Enumerar los distintos hábitos dietéticos que benefician a las pacientes de endometriosis a mejorar su sintomatología.
2. Describir cómo los suplementos nutricionales benefician a dichas pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizaron búsquedas en PubMed/MEDLINE, Scielo, Web of Science y Scopus (hasta 2 de agosto de 2025) combinando términos MeSH y libres: endometriosis, diet, Mediterrarnean, FODMAP, nickel, vitamin D, omega-3, antioxidants.

Criterios de inclusión:

• Población con diagnóstico de endometriosis (quirúrgico o clínico)
• Exposición dietética
• Resultados en riesgo, dolor, síntomas gastrointestinales o calidad de vida
• Diseños: cohortes, casos y controles, ensayos clínicos aleatorizados (ECA), estudios cuasiexperimentales y revisiones sistemáticas con metaanálisis.

Criterios de exclusión: editoriales, series de casos sin grupo comparador, informes de un solo caso, estudios centrados exclusivamente en fertilidad sin variable dietética.

RESULTADOS

Patrones y alimentos: evidencia observacional:

El metaanálisis más completo hasta la encontró que una mayor ingesta de lácteos totales se asocia con menor riesgo de endometriosis (RR 0,90), mientras que una alta ingesta de carne roja, grasas trans y saturadas se asocia con mayor riesgo (RR 1,17; 1,12; 1,06 respectivamente)².

Estudios sobre el índice inflamatorio dietético (DII) muestran que dietas con mayor carga proinflamatoria se asocian a mayor probabilidad de endometriosis, reforzando el enfoque antiinflamatorio como una opción coadyuvante a la terapia³.

Implicación clínica: reducir carnes rojas y alimentos ultraprocesados, y favorecer fuentes lácteas de calidad podría ser razonable como estrategia poblacional, mientras se individualiza el plan dietético.

Intervenciones dietéticas: ensayos clínicos:

Dieta mediterránea y dietas antiinflamatorias:

Una revisión en Human Reproduction (2023) que recopiló intervenciones dietéticas halló que, tras 6 meses, las mujeres reportaron menos dolor y mejor calidad de vida siguiendo dietas antiinflamatorias, incluyendo pautas de inspiración mediterránea; aunque la heterogeneidad de diseños y la ausencia de cegamiento limitan la certeza¹.

Estudios observacionales y experimentales sugieren que aumentar frutas, verduras, legumbres, pescado azul y aceite de oliva virgen extra se asocia a reducción del dolor y marcadores inflamatorios, mejorando asimismo el tránsito intestinal⁴.

Dieta baja en FODMAP:

En mujeres con endometriosis y síntomas gastrointestinales coexistentes, un ECA (Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2025) mostró que la dieta baja en FODMAP mejoró síntomas de este tipo y calidad de vida frente al grupo control. Los autores recomiendan confirmar los hallazgos en entornos reales, pero el estudio llena un vacío relevante porque el “endo-belly” (distensión, dolor, alteración del hábito intestinal) es muy frecuente⁵.

Además, un estudio clínico publicado en 2025 observó mejoras de síntomas intestinales y calidad de vida en pacientes motivadas a seguir la dieta, lo que sugiere beneficio en práctica clínica con educación y reintroducción gradual⁶.

Implicación clínica: la low-FODMAP es una herramienta útil cuando hay síntomas gastrointestinales prominentes, idealmente supervisada por dietista para minimizar restricciones innecesarias y riesgos nutricionales.

Dieta baja en níquel:

Las dietas bajas en níquel han mostrado, en series piloto, reducción de síntomas gastrointestinales, extraintestinales y ginecológicos tras 3 meses, en subgrupos con positividad a pruebas de hipersensibilidad a níquel. La evidencia es preliminar y requiere ECA, pero apoya la personalización cuando hay sospecha clínica de sensibilidad a níquel⁷.

Suplementos nutricionales:

Vitamina D:

Los resultados son mixtos. Un metaanálisis reciente concluye que la suplementación con vitamina D no muestra un efecto clínico consistente en endometriosis, enfatizando la heterogeneidad de dosis y poblaciones⁸.

En contraste, un ECA (2021) reportó mejoría del dolor pélvico y de parámetros lipídicos con 50.000 UI de colecalciferol quincenal durante 12 semanas, frente a placebo, sugiriendo que el beneficio podría depender de la basal de vitamina D y la dosificación⁹.

Lectura crítica: antes de prescribir altas dosis, conviene medir 25-OH-D y personalizar pauta; se precisan ECA comparando regímenes y estratificando por insuficiencia.

Vitaminas C y E:

Un metaanálisis de ECA (PLOS ONE, 2024) concluye que la combinación vitamina C + E reduce el dolor (dismenorrea/dispareunia) respecto a placebo, sustentando el papel del estrés oxidativo en la fisiopatología¹⁰.

Un metaanálisis adicional (2023) coincide en que vitamina E (sola o con C) mejora el dolor pélvico clínico, aunque los tamaños muestrales son modestos y la duración corta¹¹.

Ácidos grasos omega 3:

Los ensayos en humanos son todavía limitados: un ECA piloto, doble ciego con omega-3 (O-PUFA) principalmente evaluó factibilidad y seguridad más que eficacia; apoya montar un ensayo de mayor tamaño y no mostró eventos adversos relevantes. La evidencia sugiere potencial antiinflamatorio, pero faltan ECA robustos con desenlaces clínicos¹.

Implicaciones clínicas y recomendaciones prácticas:

• Adoptar un patrón antiinflamatorio/mediterráneo: frutas, verduras, legumbres, cereales integrales, pescado azul, frutos secos/semillas y aceite de oliva virgen extra; limitar carnes rojas y ultraprocesados¹.
• En presencia de síntomas GI marcados, considerar dieta low-FODMAP con supervisión dietética (fase de eliminación guiada y reintroducción individualizada)^5,6.
• Evaluar baja en níquel sólo en casos con sospecha/confirmación de hipersensibilidad, evitando restricciones innecesarias⁷.
• Suplementación:
  • La Vitamina C/E puede considerarse como coadyuvante a corto plazo en dolor (vigilar dosis y efectos)¹⁰.
  • Vitamina D: medir niveles y personalizar; la evidencia es inconsistente^8,9.
  • Omega-3: prometedores, pero aún sin ECA definitivos de eficacia; valorar dentro de la alimentación (pescado azul) antes que solo cápsulas¹¹.

CONCLUSIONES

La dieta emerge como herramienta coadyuvante en el manejo de la endometriosis. La evidencia apoya recomendar un patrón antiinflamatorio (mediterráneo) y el uso dirigido de estrategias de eliminación (low-FODMAP; baja en níquel en casos seleccionados) para síntomas GI. Los antioxidantes (C/E) muestran beneficios en dolor; vitamina D presenta resultados dispares; omega-3 requiere ECA confirmatorios. La personalización —según síntomas, comorbilidades y estado nutricional— y el seguimiento profesional son claves para maximizar beneficios y minimizar riesgos.

BIBLIOGRAFÍA

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