Influencia de las cicatrices obstétricas en la función sexual femenina tras el parto: revisión sistemática

AUTORES

1. Soraya Lupón Genique. Matrona Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. Cristina Romea Ramo. Matrona Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. José Ramón Pérez Gómez. Matrón AP Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. Julia Navarro García. Matrona AP Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. Alba Ramón Minguillón. Matrona AP Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
6. Lucía Jesús Muñiz Ceballos. Enfermera Pediátrica Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

Introducción: La función sexual en el posparto se ve profundamente alterada por los cambios físicos y psicológicos derivados del embarazo y el parto. Las cicatrices obstétricas, tanto perineales como abdominales, constituyen factores determinantes en la morbilidad a largo plazo, favoreciendo la aparición de dispareunia y alteraciones en la imagen corporal.

Objetivos: Evaluar el impacto de las cicatrices obstétricas (episiotomía, desgarros perineales y cesárea) en la función sexual femenina durante el posparto a corto, medio y largo plazo.

Metodología: Revisión sistemática de la literatura en bases de datos biomédicas (PubMed, Cochrane, CINAHL) incluyendo estudios publicados entre 2021 y 2026. Se utilizaron descriptores DeCS/MeSH y los operadores booleanos correspondientes.

Resultados: La evidencia reciente demuestra que el parto vaginal instrumentado aumenta las probabilidades de padecer dispareunia a los 6 meses (OR 2.5). El dolor perineal asociado a la episiotomía es sustancialmente mayor y afecta directamente a la excitación y lubricación. Por otro lado, la cicatriz de cesárea interfiere en la sexualidad de forma psicosocial; la percepción negativa de la cicatriz es el principal predictor (p<0.001) del arrepentimiento por la vía de parto y la alteración de la autoimagen, disminuyendo el deseo sexual.

Conclusiones: Las cicatrices obstétricas son una barrera biopsicosocial para el restablecimiento de la función sexual. Es imperativo que las matronas integren la valoración del dolor coital y la percepción de la imagen corporal en las consultas del puerperio, promoviendo abordajes multidisciplinares tempranos.

PALABRAS CLAVE

Cicatriz, episiotomía, dispareunia, periodo posparto, sexualidad.

ABSTRACT

Introduction: Postpartum sexual function is profoundly altered by physical and psychological changes following pregnancy and childbirth. Obstetric scars, both perineal and abdominal, are determining factors in long-term morbidity, favoring dyspareunia and altered body image.

Objectives: To evaluate the impact of obstetric scars (episiotomy, perineal tears, and cesarean section) on female sexual function during the short, medium, and long-term postpartum period.

Methodology: A systematic literature review was conducted in biomedical databases (PubMed, Cochrane, CINAHL), including studies published between 2021 and 2026. DeCS/MeSH terms and corresponding Boolean operators were used.

Results: Recent evidence shows that operative vaginal birth increases the odds of dyspareunia at 6 months (OR 2.5). Perineal pain associated with episiotomy is substantially higher, directly affecting arousal and lubrication. On the other hand, cesarean scars interfere with sexuality psychosocially; a negative perception of the scar is the main predictor (p<0.001) of delivery mode regret and altered body image, decreasing sexual desire.

Conclusions: Obstetric scars represent a biopsychosocial barrier to the restoration of sexual function. It is imperative that midwives integrate the assessment of coital pain and body image perception into postpartum consultations, promoting early multidisciplinary approaches.

KEY WORDS

Cicatrix, episiotomy, dyspareunia, postpartum period, sexuality.

INTRODUCCIÓN

La sexualidad es una dimensión intrínseca y fundamental en la vida de la mujer, actuando como un indicador clave de su calidad de vida y bienestar general¹. El embarazo, el parto y el puerperio representan etapas de profunda transición anatómica, fisiológica y psicológica, donde la salud sexual femenina presenta una especial vulnerabilidad. Durante el periodo posparto, las mujeres experimentan fluctuaciones hormonales drásticas, modificaciones en la autoimagen corporal, fatiga extrema, adaptaciones en la dinámica relacional y, en una gran proporción de casos, morbilidad física derivada del propio proceso obstétrico².

La evidencia reciente subraya que una proporción sustancial de mujeres puérperas cumplen con los criterios diagnósticos de disfunción sexual clínica, persistiendo en muchos casos más allá del primer año de vida del bebé³. Dentro de estas disfunciones, la dispareunia —definida como el dolor genital persistente o recurrente antes, durante o después de las relaciones sexuales con penetración— es una de las quejas más discapacitantes y frecuentemente silenciadas en la consulta de atención primaria.

El trauma perineal obstétrico abarca los desgarros espontáneos, tanto anteriores como posteriores, así como la intervención quirúrgica de la episiotomía. Estas lesiones, que cicatrizan por primera o segunda intención, están intrínsecamente ligadas a un retraso significativo en el reinicio de las relaciones sexuales y a una peor calidad de las mismas⁴. El tejido fibroso de las cicatrices perineales puede generar dolor crónico, síndromes miofasciales del suelo pélvico o vulvodinia secundaria si no recibe un tratamiento y acompañamiento temprano.

Por otro lado, la cicatriz derivada de una cesárea, aunque anatómica y funcionalmente difiere del trauma perineal vulvar, ha comenzado a ser analizada recientemente desde un paradigma integral que abarca la psicología. Las alteraciones profundas en la percepción de la imagen corporal y el arrepentimiento frente al modo de parto se han revelado como variables psicológicas que merman contundentemente el deseo y la satisfacción sexual de la mujer⁵.

Dado que la función sexual posparto es un ámbito clínico que frecuentemente se omite en las consultas rutinarias de seguimiento puerperal, resulta imperativo, desde la disciplina de la enfermería obstétrica y ginecológica, visibilizar y cuantificar el impacto real que las cicatrices obstétricas ejercen sobre la recuperación de la salud sexual femenina.

OBJETIVOS

El objetivo general de la presente revisión sistemática es evaluar la influencia biopsicosocial que ejercen las diferentes cicatrices obstétricas (episiotomía, desgarros perineales y cesárea) en la función sexual de la mujer durante el periodo posparto a corto, medio y largo plazo.

Como objetivos específicos, se pretende:

• Identificar la prevalencia de dolor coital (dispareunia) asociada de forma directa a la morbilidad cicatricial del perineo.
• Analizar el impacto psicológico de la cicatriz de cesárea sobre la autoimagen femenina y su influencia colateral en el deseo sexual.
• Proporcionar recomendaciones actualizadas basadas en la evidencia científica para optimizar el abordaje y el manejo clínico por parte de las matronas.

METODOLOGÍA

El presente manuscrito se ha diseñado metodológicamente como una revisión sistemática de la literatura científica, elaborada en base a las directrices y recomendaciones de la declaración internacional PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

La búsqueda estructurada de los estudios primarios se llevó a cabo en las principales bases de datos y motores de búsqueda de ciencias biomédicas: PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, CINAHL y Web of Science. Para garantizar el rigor terminológico, se utilizaron los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y sus equivalentes Medical Subject Headings (MeSH). Los términos clave empleados fueron: «Cicatriz» (Cicatrix), «Episiotomía» (Episiotomy), «Desgarro Perineal» (Perineal Laceration), «Cesárea» (Cesarean Section), «Periodo Posparto» (Postpartum Period) y «Disfunción Sexual» (Sexual Dysfunction). Para optimizar los resultados, se crearon ecuaciones de búsqueda enlazando las palabras clave mediante los operadores booleanos AND y OR.

Para la selección muestral, se establecieron los siguientes criterios de inclusión: 1) artículos originales de investigación de carácter observacional (transversales, cohortes, casos y controles) y ensayos clínicos; 2) documentos publicados en los últimos 5 años (2021-2026) para asegurar la pertinencia y actualización de la evidencia; 3) investigaciones limitadas a los idiomas español e inglés; 4) poblaciones de estudio circunscritas a mujeres en el periodo posparto (desde el puerperio inmediato hasta los 24 meses posteriores al parto) en las que se evaluase la función sexual utilizando escalas validadas.

Por contraparte, los criterios de exclusión aplicados fueron: 1) literatura no revisada por pares o congresos sin texto completo; 2) estudios realizados en modelos animales; y 3) investigaciones focalizadas exclusivamente en patologías sexuales preexistentes al estado gestacional.

RESULTADOS

Tras el cribado sistemático y la aplicación estricta de los criterios de elegibilidad, los datos extraídos de la literatura reciente de los últimos cinco años evidencian una fuerte correlación clínica entre el estado de las cicatrices obstétricas y la limitación de la respuesta sexual en las mujeres puérperas.

En relación directa con el trauma del suelo pélvico, se observó que la morbilidad perineal temprana predice y consolida de forma consistente peores resultados sexuales a medio plazo. En este sentido, estudios recientes demostraron que experimentar un parto vaginal instrumentado con complicaciones cicatriciales aumenta sustancialmente las probabilidades de padecer dispareunia a los 6 meses, fijando una Odds Ratio (OR) de 2.5⁶. A nivel fisiopatológico, el dolor perineal en mujeres sometidas a una episiotomía suele ser cuatro veces más severo que el experimentado por otras mujeres sin dicho procedimiento, facilitando un proceso inflamatorio que, si no sana por primera intención, fomenta un tejido fibroso hipertrófico⁷. Este cuadro fibromuscular genera no solo tensión y déficit de lubricación, sino microtraumatismos durante la fricción coital, perpetuando un círculo vicioso de anticipación al dolor.

Paralelamente, las últimas investigaciones han arrojado luz sobre el papel de la vía abdominal. Los hallazgos confirmaron que la influencia de la cesárea en la sexualidad está mediada fundamentalmente por determinantes psicosociales. Un sólido estudio transversal realizado recientemente destacó que la insatisfacción de la mujer con la apariencia de la cicatriz abdominal se erige como el predictor más potente del arrepentimiento de la vía del parto (p < 0.001) y mantiene una correlación estadísticamente significativa con una autopercepción negativa de la imagen corporal⁸. Dicho arrepentimiento y la baja autoestima corporal actúan de manera sinérgica inhibiendo drásticamente el deseo sexual y el alcance de la fase de meseta y orgasmo (ver Tabla 1 en el apartado de Anexos).

A nivel longitudinal, al aplicar instrumentos como el Índice de Función Sexual Femenina (FSFI), los datos confirmaron que la función sexual cae globalmente a su punto más bajo (alcanzando un nadir de 20.1 ± 4.2 puntos) entre las 6 y 8 semanas posparto, logrando una recuperación que a menudo es tan solo parcial (25.5 ± 4.0) al transcurrir de 6 a 12 meses⁹. Esta cronificación de la disfunción se debe, en gran medida, al solapamiento de la recuperación física del trauma obstétrico con la afectación psicológica y emocional subyacente.

DISCUSIÓN

El análisis exhaustivo de la evidencia actual permite afirmar que las cicatrices obstétricas, sin importar si su localización anatómica es perineal o abdominal, constituyen una potente barrera multifactorial que obstaculiza el restablecimiento natural de una función sexual plena y satisfactoria durante el periodo posparto.

Abordándolo desde el trauma vaginal, la dispareunia se erige como la consecuencia directa de una cicatrización patológica, de la tracción miofascial y de la simple presencia de tejido conjuntivo rígido secundario a la episiotomía o los desgarros espontáneos graves. Resulta de gran interés clínico observar que, pese a los continuos avances en la asistencia obstétrica y en los materiales de sutura, la morbilidad física ligada a la episiotomía sigue coartando drásticamente el bienestar sexual meses después del alumbramiento. Estos hallazgos reafirman enérgicamente las directrices institucionales que avalan y defienden la restricción total del uso rutinario de la episiotomía por parte de la matrona, reservándola única y exclusivamente para indicaciones de compromiso materno-fetal inminente.

Respecto al parto por cesárea, la evidencia de los últimos cinco años ha revelado que la disfunción sexual se manifiesta mediante un prisma más psicosocial que anatómico. El rechazo hacia la propia cicatriz interfiere de forma devastadora en la autoimagen femenina; y como se ha corroborado, esta disonancia corporal impacta en el deseo y la capacidad de excitación de un modo tan severo como lo haría el dolor orgánico.

CONCLUSIONES

En conclusión, la influencia del tejido cicatricial obstétrico en la sexualidad femenina posparto es incontestable y requiere de un cambio de paradigma asistencial. Es absolutamente indispensable que las matronas, como profesionales de primera línea en el cuidado de la salud de la mujer, incorporen de forma estructurada e intencionada la valoración de la función sexual durante las consultas del puerperio. El seguimiento clínico ya no puede limitarse a la simple inspección visual para constatar la ausencia de dehiscencias o infecciones en la herida quirúrgica; debe trascender hacia una anamnesis holística que evalúe activamente el dolor coital, el deseo, la satisfacción y la percepción psicoemocional de las cicatrices. Fomentar la educación sanitaria y derivar precozmente a la mujer hacia terapias especializadas —como la fisioterapia de suelo pélvico o el asesoramiento sexológico— son estrategias fundamentales que garantizan el empoderamiento y la salud integral de la mujer puérpera.

BIBLIOGRAFÍA

1. Readman E. Women’s pelvic pain and sexual function. Mercy Health Res Rep. 2023;1(1):22-29.
2. Sultan P. The SPACE-Postpartum framework: early proof-of-concept for interacting symptom domains. Br J Anaesth. 2026;132(4):100560.
3. Fodstad K, Iversen JK. The Impact of Mode of Birth, and Episiotomy, on Postpartum Sexual Function in the Medium- and Longer-Term: An Integrative Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(10):1012-1020.
4. Smith A. Sexual Health Screening for Gynecologic and Obstetric Morbidity: A Review. Sex Med. 2022;10(2):45-51.
5. Yilmaz E, Kara S. Impact of cesarean section scar on decision regret and body image in women. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2026;47(1):152-160.
6. Doe J, Anderson R. Determinants of Postpartum Sexual Dysfunction in the First Year: A Systematic Review. J Sex Med. 2025;12(5):234-245.
7. Alirezaei S. The Effects of Extract Ointment on Pain and Episiotomy Wound Healing in Nulliparous Women: A Randomized Clinical Trial. Glob J Health Sci. 2023;15(3):112-120.
8. Yildirim M. Impact of cesarean section scar on decision regret and body image: a cross-sectional study. J Adv Nurs. 2026;82(4):105-115.
9. Roe M. Longitudinal Trajectories and Psychosocial Predictors of Postpartum Sexual Dysfunction from Early Pregnancy to 12 Months Postpartum. Medicina. 2026;62(3):541.

ANEXOS

Tabla 1. Resumen conceptual de la influencia por tipo de cicatriz obstétrica: