Influencia de un campamento de verano en el perfil glucémico de niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1

AUTORES

1. José Andrés Martínez García. Graduado Universitario en Medicina. Médico en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Silvia Jade Cáceres Barrera. Graduado Universitario en Medicina. Médico en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Alicia Frías Herrero. Graduado Universitario en Medicina. Médico en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. José Javier Jaulín Pueyo. Graduado Universitario en Medicina. Médico en Hospital de Barbastro. Huesca, España.
5. Martina Marrero Afonso. Graduado Universitario en Medicina. Médico en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Álvaro Abad Mur. Graduado Universitario en Medicina. Médico en Centro de salud de La Almunia de Doña Godina. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: La actividad física es clave en el manejo de la diabetes tipo 1 (DM1). Los campamentos de verano para niños con DT1 promueven el deporte y refuerzan la educación diabetológica.

Objetivos: analizar cómo influye en el perfil glucémico y las necesidades de insulinoterapia de niños con DM1 la participación en un campamento de verano. Analizar si los sistemas de liberación automatizada de insulina (AID) presentan ventajas en el control de la diabetes.

Materiales y método: Estudio retrospectivo en 36 niños con DM1 (9-17 años) asistentes a un campamento. Se analizaron datos de monitorización continua de glucosa: glucemia media, tiempo en rango (TIR), hipoglucemia, hiperglucemia, coeficiente de variación (CV) y de insulinoterapia: dosis total diaria (DDTI), proporción de insulina basal/bolos. Se compararon los valores antes y durante el campamento.

Resultados: La muestra estaba compuesta por un 50% de mujeres y un 67% de portadores de AID. La edad media fue de 12.8 años. Durante el campamento los pacientes experimentaron un aumento estadísticamente significativo en el factor de sensibilidad y en el porcentaje de hipoglucemias entre 54-70 mg/dL, así como un descenso en el porcentaje de insulina lenta/basal, en la glucemia media, en la cantidad de autocorrección y en el porcentaje de hiperglucemias 180-250 mg/dL. Al comparar el grupo de niños con AID respecto al de MDI, se encontró que los primeros presentaban mayor TIR, menor tiempo de hiperglucemia >180 mg/dL, menor glucemia media y menor CV, sin objetivar diferencias significativas en la DDTI, en el FS ni en el tiempo de hipoglucemia.

Conclusiones: La participación en un campamento de verano mejoró el control glucémico, reflejado en menor glucemia media y menos tiempo en hiperglucemia, además de mayor sensibilidad a la insulina. No obstante, aumentó la frecuencia de hipoglucemias leves. El uso de AID mostró ventajas sobre MDI.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 1, actividad física, niños, adolescentes.

ABSTRACT

Introduction: Physical activity is key in managing type 1 diabetes (T1D). Summer camps for children with T1D promote sports and reinforce diabetes education.

Objectives: To analyze how participation in a summer camp influences the glycemic profile and insulin therapy needs of children with T1D. To evaluate whether insulin pump therapy (CSII) offers advantages in diabetes management.

Materials and Method: Retrospective study of 36 children with T1D (ages 9-17) attending a summer camp. Data from continuous glucose monitoring (CGM) were analyzed, including mean glucose, time in range (TIR), hypoglycemia, hyperglycemia, and coefficient of variation (CV), as well as insulin therapy data: total daily insulin dose (TDD) and basal/bolus insulin ratio. Values were compared before and during the camp. Results: The sample consisted of 50% females, with 67% using CSII. The mean age was 12.8 years. During the camp, there was a statistically significant increase in insulin sensitivity and in the percentage of mild hypoglycemia (54-70 mg/dL), along with a decrease in basal insulin percentage, mean glucose levels, the amount of correction boluses, and the percentage of hyperglycemia (180-250 mg/dL). When comparing the CSII group with the multiple daily injections (MDI) group, CSII users had higher TIR, lower time in hyperglycemia (>180 mg/dL), lower mean glucose, and lower CV, with no significant differences observed in TDD, insulin sensitivity, or time in hypoglycemia.

Conclusions: Participation in a summer camp improved glycemic control, reflected by lower mean glucose levels, reduced time in hyperglycemia, and increased insulin sensitivity. However, there was an increase in mild hypoglycemia. CSII use showed advantages over MDI.

KEY WORDS

Type 1 diabetes mellitus, physical activity, children, adolescents.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es un trastorno metabólico complejo que se caracteriza por una hiperglucemia crónica causada por defectos en la secreción de insulina, defectos en la acción de la insulina o ambos. Estos defectos provocan una acción deficiente de la insulina sobre tejidos diana, lo que a su vez genera anomalías en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas¹. La diabetes mellitus tipo 1 (DM1), se caracteriza por la destrucción de las células ß, en general a causa de un proceso autoinmune que resulta en la pérdida de la producción endógena de insulina². La DM1 es la forma de diabetes más común en los niños y adolescentes. Representa más del 90% de los casos de diabetes infantil en la mayoría de los países occidentales³.

La actividad física regular es uno de los fundamentos del manejo de la diabetes mellitus tipo 1⁴. Mejora el control glucémico, el bienestar emocional y previene complicaciones a corto y largo plazo^4–8.  Sin embargo, los niños con DM1 realizan de media menos actividad física que el resto de los niños de su edad⁹. Los campamentos de verano para niños con diabetes llevan siendo desde hace años una herramienta para promocionar el deporte y la actividad física en este grupo poblacional, sirviendo de refuerzo de la educación diabetológica y mejorando su calidad de vida¹⁰.

OBJETIVOS

• Analizar la influencia de la estancia en un campamento de verano en el control glucémico (tiempo en rango, hiperglucemias e hipoglucemias) y en las necesidades de insulinoterapia de un grupo de niños y adolescentes con DM1.
• Determinar si el uso de sistemas de liberación automatizada de insulina (AID) presenta ventajas sobre el tratamiento con múltiples inyecciones de insulina (MDI) en el control de la diabetes durante el campamento.

MATERIAL Y MÉTODO

Consiste en un estudio analítico retrospectivo de un grupo de niños con DM1 de entre 9 y 17 años que acudieron a un campamento de verano de 9 días de duración. Se recogieron los datos referentes al perfil de glucemia del periodo del campamento y las dos semanas previas con dispositivos de monitorización continua de glucosa, incluyendo: glucemia media, tiempo en rango (TIR) que consiste en el porcentaje de tiempo que el sensor detecta un nivel de glucemia entre 70 y 180 mg/dL, tiempo de hiperglucemia (porcentaje de tiempo con cifras de glucemia superiores a 180 mg/dL) e hipoglucemia (porcentaje de tiempo con cifras de glucemia inferiores a 70 mg/dL) y coeficiente de variación de la glucemia (CV). Además, se recogieron los datos sobre la insulinoterapia: dosis diaria total por peso (DDTI) medida en unidades internacionales de insulina recibidas al día entre el peso del paciente, porcentaje de insulina basal e insulina en bolo durante esos periodos. Posteriormente se realizó un estudio descriptivo, además de comparar estadísticamente los datos pertenecientes al periodo previo al campamento respecto al periodo en el que se desarrolló este, utilizando las pruebas estadísticas pertinentes y analizando previamente la normalidad de las variables. Para ello se utilizó el programa estadístico PSPP 2.0.0.

RESULTADOS

La muestra estaba compuesta por 36 pacientes, 50% de mujeres, 67% portadores de AID y 33% con insulinoterapia mediante AID. La edad media fue de 12.8 años (± 2.04 DE). Durante el campamento se objetivó un aumento estadísticamente significativo en el porcentaje de tiempo en hipoglucemia de entre 54-70 mg/dL (5.06% ± 3.59 DE vs 2.11% ± 2.11 DE, p< 0.01), disminución en la glucemia media (140.75 mg/dL ± 16.86 DE vs 155.75 mg/dL ± 21.85 DE, p< 0.01) y porcentaje de hiperglucemias en el rango de 180-250 mg/dL (15.64% ± 5.81 vs 20.08% ± 6.66, p< 0.01). Respecto a la insulinoterapia, se constató un descenso en el porcentaje de insulina basal (39.18% ± 10.63 DE vs 44.07% ± 12.73 DE, p< 0.01)) y también en el porcentaje de autocorrección en portadores de AID (19.35% ± 6.67 DE vs 28.1% ± 9.11 DE, p< 0.01). El factor de sensibilidad aumentó significativamente durante el campamento (55.37 ± 28.07 DE vs 49.49 ± 20.44 DE, p= 0.048).  Al comparar el grupo de niños con AID respecto al gripo de niños con MDI, se encontró que los pertenecientes al primer grupo presentaban mayor tiempo en rango (75.67% ± 6.02 DE vs 62.46% ± 9.4 DE, p< 0.01), menor tiempo de hiperglucemia entre 180-250 mg/dL (16.21% ± 4.2 DE vs 21.17% ± 4.2 DE, p< 0.01), y de >250 mg/dL (4.58% ± 2.94 DE vs 10.2% ± 5.55 DE, p< 0.01), y menor glucemia media (143.19 mg/dL ± 10.26 vs 158.38 mg/dL ± 10.26 DE, p< 0.01). Durante el campamento no hubo ningún episodio de hipoglucemia grave ni cetoacidosis.

CONCLUSIONES

La participación en un campamento de verano para niños con diabetes mellitus tipo 1 se asoció con una mejora en el control glucémico, reflejada en una reducción de la glucemia media y del tiempo en hiperglucemia, así como un aumento en la sensibilidad a la insulina. Sin embargo, también se observó un incremento en el porcentaje de hipoglucemias leves. El uso de dispositivos de administración automática de insulina mostró ventajas sobre la administración de insulina en múltiples dosis, con un mayor tiempo en rango y una menor variabilidad glucémica. Estos resultados respaldan la utilidad de los campamentos como estrategia para mejorar el control metabólico y fomentar hábitos saludables en niños con diabetes mellitus tipo 1.

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