Informe de caso de trauma craneoencefálico grave en niños

AUTORES

1. Mgtr. Valeria Jacqueline Armas Salazar, Universidad Central del Ecuador, ORCID: 0009-0009-3220-3113.

RESUMEN

Es muy común los traumas craneoencefálicos en población infantil siendo la primera causa de muerte y discapacidad permanente en pediatría. Los accidentes de tránsito en calidad de pasajero o peatón conforman la primera causa de TCE en niños, además la inseguridad y la violencia que se presenta en el Ecuador han involucrado a víctimas colaterales.

Los cuáles serán valorados mediante tomografía axial computarizada, pudiendo requerir estudios complementarios para determinar la severidad del trauma lo que ayudará al médico a brindar el tratamiento adecuado.

PALABRAS CLAVE

Traumatismos craniocerebrales, hematoma epidural, hematoma subdural, trombosis cerebral, tomografía computarizada por rayos X.

ABSTRACT

Head trauma is very common in children and is the leading cause of death and permanent disability in pediatrics. Traffic accidents involving passengers or pedestrians are the leading cause of TBI in children. In addition, the insecurity and violence that occurs in Ecuador have involved collateral victims.

These will be assessed by computerized axial tomography and may require additional studies to determine the severity of the trauma, which will help the doctor provide the appropriate treatment.

KEY WORDS

Craniocerebral trauma, epidural hematoma, subdural hematoma, cerebral thrombosis, tomography, X-ray computed.

INTRODUCCIÓN

El trauma craneoencefálico (TCE) se define como una patología médico quirúrgica caracterizada por una alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza con la presencia de al menos uno de los siguientes elementos: alteración de la consciencia y/o amnesia debido al trauma, cambios neurológicos o neurofisiológicos, vómitos en proyectil, diagnóstico de fractura de cráneo o lesiones intracraneanas atribuibles a trauma, producto de la liberación de una fuerza externa, comúnmente en niños por caídas, golpes, maltrato, accidente de tránsito, violencia causando un daño estructural, incluyendo el tejido cerebral y los vasos sanguíneos que irrigan este tejido. También se define como la ocurrencia de muerte resultante del trauma que incluya los diagnósticos de lesión de la cabeza y /o injuria cerebral traumática entre las causas que produjeron la muerte dependiendo de la gravedad de la lesión ¹.

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un motivo de consulta frecuente en los servicios de Urgencias pediátricos. Se define como una lesión de las estructuras de la cabeza debida a una fuerza externa de origen mecánico el cual puede ser de distinto origen.

Dentro de las Hemorragias cerebrales traumáticas tendremos el hematoma subdural que es la colección de sangre venosa en el espacio subdural, entre la duramadre y la corteza cerebral. Su frecuencia oscila entre el 0,5 y el ²,5% de los TCE en niños. Se presenta predominantemente en lactantes (50-60%). En la TAC aparece en forma de lesión extensa extra axial hiperdensa con borde interno cóncavo (media luna). La asociación de esta lesión (especialmente bilateral) con hemorragias retinianas es altamente indicativa de maltrato físico. Clínicamente suelen cursar con alteración de la conciencia, pueden ser asintomáticas y diagnosticarse varias semanas después. La presencia simultánea de contusión cerebral infiere mayor severidad: HIC, convulsiones, focalidad neurológica ².

Hematoma epidural es la Colección de sangre venosa (occipital, por afectación de senos) o arterial (parietal, por afectación de la arteria meníngea media) en el espacio situado entre la duramadre y la tabla interna del cráneo. Su prevalencia es del ¹ al 5% de los TCE en niños. Se presenta predominantemente en menores de ² años (50%). Clínicamente cursan con alteración de la conciencia, focalidad neurológica y signos de hipertensión intracraneal. Una pupila dilatada fija, ipsolateral, está presente en el 90% de los casos. Se añade fractura craneal asociada en el 40% de los niños. La actitud para adoptar pasa por el tratamiento neuroquirúrgico urgente y el ingreso en UCIP.

Las fracturas craneales y las lesiones intracraneales (LIC) secundarias a un TCE, son más frecuentes cuanto menor es la edad del paciente. El niño presenta una superficie craneal proporcionalmente mayor, un plano óseo más fino y deformable, una musculatura cervical relativamente débil y un mayor contenido de agua y menor de mielina³.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente de un año acude al servicio de emergencia de Hospital Pediátrico por traumatismo craneoencefálico debido a un accidente de tránsito por atropellamiento ocasionado por familiar dentro de las primeras 24 horas presenta vómitos en proyectil por lo cual se realiza una TC simple. (FIGURA 1)

En la cual se evidencia a nivel subdural de la fosa posterior, hemorragia de densidad mixto con un volumen estimado de 65cc, la misma se extiende hacia el tentorio de predominio izquierdo con leve desplazamiento anterior del cerebelo y elementos del tronco del encéfalo. Además, se observa hipodensidad del seno longitudinal y senos transversos (signo delta), hallazgo en relación con trombosis, por lo cual se sugiere complementar con angiotomografía cerebral para mejor correlación de hallazgos.

Sistema ventricular supratentorial bien conformado en la línea media. Cisternas patentes. Estructuras selares y paraselares sin alteraciones. Se aprecia quiste aracnoideo temporal derecho, Galeazzi I, mide ³ x ¹.3 cm el cual no es provocado debido al trauma. Cuarto ventrículo, cerebelo y elementos del troncoencéfalo sin alteraciones valorables de método, con leve desplazamiento hacia aspecto anterior. (FIGURA 2).

No hay calcificaciones patológicas. En ventana ósea y reconstrucción 3D, se aprecia fractura diastasada de la base del cráneo que se extiende hacia el parietal izquierdo y occipital derecho. Fontanela anterior patente. Hematoma subgaleal parieto-temporo-occipital con un grosor de hasta ² cm. Engrosamiento mucoso de celdillas etmoidales y antros maxilares bilaterales. Celdillas mastoideas neumatizadas. (FIGURA 3) El paciente fue sometido a una craniectomía occipital más evacuación de hematoma epidural teniendo una buena recuperación fue dado de alta, pese al trauma grave.

DESARROLLO

Paciente de 5 años asiste al Hospital Pediátrico con traumatismo craneoencefálico por impacto de arma de fuego por bala perdida en riña entre bandas delincuenciales. (FIGURA 4).

En el cual se observa parénquima cerebral hipodenso de forma generalizada, no existe una adecuada diferenciación entre sustancia gris- sustancia blanca, asocia borramiento de los surcos de convexidad, hallazgo en relación con edema cerebral difuso. identifica hiperdensidad con un promedio de 70 UH, en relación con contenido hemático, este hallazgo se proyecta nivel de cisura interhemisférica, tentorio, cisternas de base, surcos cerebrales, ventrículos laterales, tercer y cuarto ventrículo, en relación con Hemorragia subaracnoidea- Escala de Fisher IV/ Escala de Greene Grado IV-B. Hemisferio cerebral derecho, a nivel fronto-parietal, se identifica imagen hiperdensa, contornos irregulares, con densidad promedio de 75 UH – contenido hemático, en el sentido anteroposterior, transversal y longitudinal, respectivamente, volumen estimado de 222 cc, en relación con hemorragia intraparenquimatosa que asocia varias imágenes hiperdensas con densidad de 1200 UH, en relación con metal, cual condiciona incremento del volumen del hemisferio cerebral y expansión del mismo por hemicraniectomía derecha. Hemisferio cerebral izquierdo, no se identifican focos hemorrágicos intraparenquimatosos.

Compresión del ventrículo lateral izquierdo por incremento de volumen del hemisferio cerebral derecho. Desviación de la línea media hacia derecha, en 9.3 mm. Estructuras sellares y para sellares sin alteraciones evidentes.

Se evidencian residuos metálicos de proyectil de arma de fuego. (Figura 5).

El paciente pese a ser sometido a una craniectomía descompresiva hemisférica derecha fallece por la gravedad del trauma.

CONCLUSIÓN

Los niños son personas que se encuentran en vulnerabilidad y necesitan un cuidado especial, muchas veces el descuido de los padres o sus cuidadores ocasionan accidentes graves que les puede ocasionar lesiones permanentes y hasta la pérdida de la vida.

Los traumas craneoencefálicos son unas de las principales causas por las cuales los niños asisten al área de emergencia.

La inseguridad también ha sumado el número de atención de niños en el área de emergencia ya que asisten con lesiones ocasionadas por traumas cráneo encefálicos ya que son víctimas colaterales por estar en lugares no adecuados. Se recomienda brindar el debido cuidado a los niños y no dejarlos solos en sitios donde puedan ser víctimas de accidentes o de violencia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jose C. Trauma craneoencefálico: revisión de la literatura. Rev Chil Neurocir. 2017,43(3):177-8.
2. Fernández J, Pérez C, García A. Traumatismo craneoencefálico en la infancia. Med Integral. 2001,38(2):95-102.
3. García M. Traumatismo craneal en pediatría. An Pediatr (Barc). 2020,72(4):215-22.
4. Pérez C. Manejo inicial del trauma infantil. Rev Pediatr Electron. 2008,5(1):44-9.

ANEXOS

Figura. 1. Imagen de tc corte axial evidencia de signo delta y hematoma craneoencefálico

Figura. 2. Tc corte axial quiste aracnoideo temporal derecho

Figura. 3. imagen 3d tc, fractura diastada en base de cráneo

Figura . 4. tc corte axial lesión en órbita, residuos metálicos de proyectil.

Figura . 5. tc 3d hemicraniectomía derecho.