AUTORES
- Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
RESUMEN
El catéter central de inserción periférica (PICC) es un dispositivo venoso que se inserta de forma periférica y que llega a alcanzar circulación venosa central usado en pacientes que requieren de tratamientos intravenosos prolongados. Su colocación mediante ecógrafo permite un acceso venoso seguro y eficaz, reduciendo el número de punciones y riesgo de complicaciones en comparación con otros catéteres venosos centrales. Su inserción requiere de un procedimiento complejo que requiere de una buena formación del equipo enfermero.
El presente trabajo se centra del proceso de inserción del PICC, describiendo el proceso de su inserción desde la valoración ecográfica mediante el método RaPeVa o el método ZIM hasta la canalización mediante técnicas como Seldinger, así como de la comprobación de la correcta colocación del catéter.
PALABRAS CLAVE
Catéteres venosos centrales, cateterismo periférico, ultrasonografía, enfermería.
ABSTRACT
A peripherally inserted central catheter (PICC) is a venous device inserted peripherally that reaches the central venous circulation. It is used in patients requiring prolonged intravenous treatments. Ultrasound-guided placement allows for safe and effective venous access, reducing the number of punctures and the risk of complications compared to other central venous catheters. Its insertion is a complex procedure requiring thorough training of the nursing team.
This paper focuses on the PICC insertion process, describing the procedure from ultrasound assessment using the RaPeVa or ZIM methods to cannulation using techniques such as the Seldinger technique, as well as verifying correct catheter placement.
KEY WORDS
Central venous catheters, catheterization, peripheral, ultrasonography, nursing.
INTRODUCCIÓN
Dentro de la enfermería, garantizar la seguridad del paciente en todo procedimiento especializado que se le realice como puede ser el caso de la canalización de un catéter central de inserción periférica (PICC), requiriéndose así de personal capacitado 1.
Así, el catéter central de inserción periférica es un catéter largo, flexible y fino que es insertado a través de una vena periférica del brazo y cuya punta queda alojada en la vena cava superior, permitiendo tratamientos de larga duración y reduciendo el dolor del paciente ya que reduce el número de punciones, reduciendo el riesgo de complicaciones con respecto a los catéteres venosos centrales (CVC)1,2.
La inserción del PICC es realizado por parte del equipo enfermero mediante el uso del ecógrafo y se puede clasificar en función del diámetro y en función de las luces que puede presentar el PICC elegido, por lo que puede presentar 1 luz, 2 luces (proximal y distal) y 3 luces (proximal, medial y distal), debiéndose elegir en función de la necesidad terapéutica a infundir de cada paciente de forma individualizada2,3.
A través de estas luces se pueden administrar diferentes tipos de soluciones, por lo que se debe administrar por la luz proximal sedoanalgesia o vasoactivos (o para extracción sanguínea), por la medial nutrición parenteral o sueroterapia y por la luz distal medicación puntual, transfusiones sanguíneas o para medición de la presión venosa central2.
Así el uso de este dispositivo viene indicado por la necesidad de infusión de medicación por más o igual a 7 días de duración, administración de nutrición parenteral total, sueroterapia hiperosmolar, infusión de medicación vesicante o irritante, pacientes con mal capital venoso, pacientes con necesidad de administración de ciclos de quimioterapia, condiciones crónicas que precisan tratamiento continuo o intermitente, infusión de vasoactivos o inotrópicos, monitorización hemodinámica invasiva, punción venosa frecuente, canalización de accesos periféricos difíciles en tratamientos intermitentes y en pacientes con insuficiencia renal crónica2,3.
En cuanto a las contraindicaciones de su uso se pueden encontrar el bajo capital venoso por parte del paciente o alteraciones anatómicas que no permitan su inserción como la insuficiencia del tamaño en el diámetro venoso o que el vaso a pinchar se encuentre muy tortuoso. Otras alteraciones que se pueden encontrar pueden ser infección en la zona a puncionar de la piel, quemaduras en la zona, antecedentes recientes de trombosis venosa, neuropatía periférica o fracturas recientes 3.
Otras alteraciones relativas pueden ser el padecimiento de fallo real avanzado, ya que sería necesario preservar en todo lo posible el capital venoso para una posible colocación de fístulas arteriovenosas (FAVI), mientras que también se deben valorar los casos de pacientes anticoagulados, obesidad mórbida y edematizados3.
En cuanto a las complicaciones que se pueden presentar en su uso puede ser fiebre e inflamación en la zona de inserción, bacteriemia, obstrucción del PICC, extracción de parte del catéter y dolor en la zona de inserción2.
OBJETIVO
Objetivo general:
Describir el proceso de inserción del catéter central de inserción periférica.
Objetivos secundarios:
- Identificar las indicaciones y contraindicaciones para el uso del PICC.
- Identificar las posibles complicaciones asociadas a su uso.
- Definir las características del PICC.
MATERIAL Y MÉTODO
Para la revisión de la inserción del catéter central de inserción periférica, se ha procedido a una búsqueda bibliográfica a través de Google Académico con las palabras claves obtenidas a partir de los descriptores DeCS, usando así las palabras claves ‘’catéteres venosos centrales, cateterismo periférico, ultrasonografía y enfermería’’ para realizar la búsqueda y usando el conector booleano ‘’AND’’, obteniéndose un total de 1.180 resultados.
Tras ello se usó el filtro de solo artículos en español y se filtraron los artículos según el año de publicación, usando solo artículos a partir de 2022, obteniéndose un total de 303 resultados.
Finalmente, se han escogido un total de 6 artículos, los cuales se encuentran adjuntos en la bibliografía.
RESULTADOS
Para la inserción del PICC, se debe valorar el vaso venoso que se va a pinchar, siendo el de elección la vena basílica ya que suele presentar mayor diámetro y menor tortuosidad, encontrándose más alejado de estructuras importantes por lo que presenta menos riesgo de complicaciones siendo además más profunda. La segunda vena de elección es la vena braquial ya que se encuentra más cercana a la arteria radial y el nervio mediano y presenta menor diámetro y, por último, la vena cefálica ya que es más superficial y tortuosa, presentando mayores válvulas4.
Para valorar cual insertar, se recomienda el uso de exploración ecográfica mediante el método RaPeVa (Rapid Peripherally Vascular Assesment), permitiendo valorar los diferentes recorridos venosos, el estado vascular de este, la presencia de trombos y complicaciones potenciales que se pueden presentar, tratando siempre de evitar el acceso en la zona de la fosa antecubital y axilar ya que es una zona que presenta mayor riesgo de infección y trombosis5.
Por ello, una vez seleccionado el vaso, se debe de tratar de insertar usando el método ZIM, dividiendo la zona superior del brazo (de fosa antecubital a axila) en 3 partes, siendo el lugar óptimo de inserción la zona media de este y, siendo la ideal la mitad superior de este mismo y, tras ello, con una cinta métrica medir la longitud que debe de tener el catéter, desde el punto donde se va a insertar hasta la línea media infraclavicular y de este al tercer espacio intercostal5,6.
Tras ello se debe valorar el diámetro del vaso y seleccionar el PICC correspondiente, debiéndose usar un diámetro inferior o igual al 45% del que presenta el vaso. Una vez realizado se debe proceder a la preparación de los materiales que se usarán durante la canalización precisándose de: el ecógrafo y funda estéril para este y gel estéril, el kit de PICC, mepivacaína al 2%, sueros fisiológicos monodosis, paño estéril, empapador, jeringa de 5 ml,3 jeringas de 10 ml, agujas de carga y subcutáneas, clorhexidina acuosa al 2%, gasas estériles, compresor, sistema de fijación del PICC, apósito de vía central, bata estéril, gorro y guantes estériles y cinta métrica2,5,6.
Una vez realizado todo ello se debe proceder a la desinfección con clorhexidina donde se va a insertar en círculos de dentro hacia fuera y con el paciente del brazo a 90º y en decúbito supino y monitorizado. Se debe proceder al lavado quirúrgico de manos y ponerse el gorro, mascarilla, bata, guantes estériles y poner el campo estéril2,5,6.
Después se debe colocar el material estéril sobre el campo y cargar las 3 jeringas con suero fisiológico y limpiar cada una de las luces del PICC, debiéndose clampar la luz proximal, dejar preparada la guía metálica y cortar el dispositivo a la medida realizada previamente con tijera estéril sin cortar la guía6.
Una vez realizado se debe colocar el compresor, visualizar el punto donde se va a colocar el PICC y colocar el anestésico local y dejar actuar unos segundos. Luego se realizará la inserción mediante la técnica de Seldinger procediendo a la punción con aguja hasta que comience a refluir sangre, visualizándose de la correcta colocación mediante técnica transversal y/o longitudinal y, tras ello se introducirá una guía metálica tratando de observar que no haya cambios en la monitorización del paciente (retirándose la ligadura), pidiéndole a este que gira la cabeza hacia el lado contrario de la punción para evitar que suba hacia la vena yugular. Tras ello se debe ensanchar la zona mediante un dilatador, pudiéndose hacer una breve incisión con bisturí de forma transversal en él. Luego se debe presionar la zona para evitar el sangrado y se debe proceder a la colocación del catéter en sí, retirando la guía por este sin introducir el PICC del todo hasta que se tenga presencia total de la guía metálica por la luz del PICC2,4,5,6.
Otra de las técnicas usadas puede ser la técnica de Seldinger modificada, diferenciándose en que se usa un introductor, permitiendo retirar la guía metálica y dejando este dentro ya que presenta el dilatador incorporado el cual también se podrá retirar e introducir el PICC ya que se puede pelar. Otra técnica puede ser la llamada ‘’micro Seldinger’’, siendo similar a la anteriormente mencionada, pero permitiendo la inserción de venas de menor calibre5,6.
Una vez insertado se procederá a la aspiración de cada una de las luces (para observar que sale contenido hemático) y a la limpieza de estas con el suero salino fisiológico para comprobar su correcta funcionalidad, viendo que sea permeable y colocar válvulas antirreflujo en cada una de las luces5,6.
Una vez insertado se debe fijar el PICC con el sistema de fijación usado, desinfectar la zona con clorhexidina y taparlo con apósito estéril impregnado en clorhexidina5,6.
Finalmente se debe proceder a su correcta posición con radiografía o mediante electrocardiograma intracavitario, debiéndose registrar correctamente la vena insertada con su longitud, diámetro, fecha y comprobación de correcta posición en la historia clínica del paciente5,6.
CONCLUSIONES
En conclusión, el PICC se ha consolidado como un dispositivo esencial en el acceso venoso de pacientes que requieren tratamientos prolongados debido a su eficacia, seguridad y mayor tasa de complicaciones en comparación con otros accesos venosos centrales. Su inserción ecoguiada por personal de enfermería especializado permite una técnica más precisa, disminuyendo riesgo de complicaciones y mejorando la experiencia del paciente y reduciendo su dolor.
La adecuada selección del vaso, del catéter a usar y la estricta aplicación de medidas de asepsia son determinantes para optimizar los resultados clínicos y prevenir complicaciones. Asimismo, la individualización del dispositivo en función de las necesidades terapéuticas del paciente resulta clave para garantizar la eficacia del tratamiento.
Por lo tanto, como recomendación de futura, se aconseja la formación del uso del ecógrafo a través de talleres de formación y de la correcta colocación del PICC para fomentar la autonomía enfermera, mantener al personal entrenado para manejar este tipo de situaciones que requieren de ello y preservar la seguridad del paciente, así como de la calidad asistencial.
BIBLIOGRAFÍA
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