- Pilar Ángela Pulido Arellano. Graduada en Trabajo Social, Trabajadora Social en SALUD Aragón. Aragón, España.
- Miguel Bernal Rosa. Celador en el Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
- Paula García Jordan. Graduada en Enfermería, España.
- Isabel Pilar Ros Cardo. Graduada en Enfermería. España.
- Miguel Tena Cuenca. Técnico en Imagen para el Diagnóstico en el Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
RESUMEN
Este artículo expone la situación de un hombre de 20 años residente en la provincia de Teruel; Comunidad Autónoma de Aragón, cuyo objetivo es la recuperación de la autonomía personal debido a la falta de rutina, poca conciencia de enfermedad y a su vez, el entorno familiar es un factor de riesgo para el mismo.
Su familia consta de un padre de 50 años y su madre de 48 años. Tiene una hermana mayor de 25 años que reside independiente del núcleo familiar.
El sujeto en cuestión tiene una adicción al THC (tetrahidrocannabinol) y a la cocaína. A su vez, debido al abuso de sustancias desarrolla una esquizofrenia paranoide que le impide desarrollarse de forma adecuada en su día a día. Actualmente, está en seguimiento por profesionales de la Unidad de Adicciones y Patología Dual teniendo un tratamiento biopsicosocial.
Por ello, ha sido necesario realizar una intervención a nivel sociofamiliar que implique a la unidad familiar del sujeto para realizar la intervención de forma adecuada incidiendo en el entorno del mismo. Dicho proceso se ha centrado, en la implicación de los padres para que sean un factor de protección para la recuperación de su hijo, recuperación de la autonomía personal, y adquirir una rutina para el mismo que le facilite su correcta reinserción sociolaboral que le permita ser independiente dentro de sus circunstancias.
PALABRAS CLAVE
Patología dual, adicción, salud mental, recuperación, reinserción sociolaboral.
ABSTRACT
This article describes the situation of a 20 years old man living in the province of Teruel, Autonomous Community of Aragon, whose goal is to regain personal autonomy due to a lack of routine, limited awareness of his illness, and in turn, a family environment that is a risk factor for him.
His family consists of a 50 years old mother. He has and older sister, 25 years old, who lives independently of the family unit.
The individual in question is addicted to THC (tetrahydrocannabinol) and cocaine. Due to substance abuse, he develops paranoid schizophrenia, which prevents him from functioning adequately in his daily life. He is currently being monitored by professionals from the Addictions and Dual Disorders Unit, undergoing biopsychosocial treatment.
Therefore, it was necessary to implement a social and family intervention involving the individual’s family unit in order to carry out the intervention appropriately, focusing on his environment. This process has focused on the involvement of parents, so that they can be a protective factor in their child’s recovery, the restoration of personal autonomy, and the development of a routine that will facilitate their successful social and professional reintegration, allowing the, to be independent within their circumstances.
KEY WORDS
Dual pathology, addiction, mental health, recovery, socio-laboral reintegration.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define droga como toda sustancia introducida en el organismo, puede modificar una o más funciones de éste.
Las sustancias psicoactivas se han ido introduciendo en nuestra sociedad de manera paulatina afectando a todos los grupos poblacionales y generando graves consecuencias en la salud pública como dependencia, afectación económica y social, delincuencia, promiscuidad sexual, transmisión de enfermedades infecciosas (VIH, Hepatitis B y C). (Medina-Mora ME, Real T, Villatoro J, Natera G., (2013)1.
Los adultos contribuyen al consumo de drogas de manera importante.
Sin embargo, se está volviendo un gran problema el uso de las drogas en la población adolescente ya que la edad de comienzo está siendo cada vez menor, incrementando así, las consecuencias que pueden originar estas sustancias en la salud. (Sendino R, Álvarez E, Brime B, Llorens N, Ruiz A, Sánchez-Franco E. (2016)2.
Según el Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías, el consumo de cannabis y de cocaína ha aumentado en nuestro país en un 50% en la población entre 15 a 64 años siendo estas drogas ilegales las más consumidas junto con el éxtasis. A su vez, las drogas legales más utilizadas son el alcohol y el tabaco. Sendino R, Álvarez E, Brime B, Llorens N, Ruiz A, Sánchez-Franco E. (2016)2.
La patología dual se refiere a la coexistencia de un trastorno mental y una adicción en un mismo individuo. Este tipo de trastornos presenta una complejidad diagnóstica y terapéutica, dado que los síntomas de ambos padecimientos pueden interferir entre sí, dificultando la intervención efectiva. Se estima que aproximadamente el 50% de las personas con un trastorno mental grave (como esquizofrenia o trastorno afectivo bipolar) padecen también una adicción a sustancias (Drake et al., 2001)3.
Este fenómeno no solo afecta la salud física y mental de los pacientes, sino que también tiene repercusiones significativas en su calidad de vida, funcionalidad social y económica. La intervención en pacientes con patología dual requiere un enfoque integral que combine tratamiento psiquiátrico, psicológico y social, con el objetivo de mejorar la integración del individuo en la comunidad y prevenir recaídas.
Existen diversas barreras que impiden que los pacientes con patología dual reciban una atención adecuada. Estas incluyen la falta de servicios de salud mental y adicciones integradas, el estigma social asociado a las personas con trastornos psiquiátricos y la escasa capacitación de los profesionales en el tratamiento de este tipo de patologías (Lazarus, 2012). Por lo tanto, resulta fundamental crear proyectos de rehabilitación psicosocial que ofrezcan un enfoque multidisciplinario, accesible y adaptado a las necesidades específicas de este grupo de personas4.
Este proyecto busca desarrollar un programa de rehabilitación psicosocial dirigido a individuos con patología dual, que promueva la recuperación y reinserción social mediante la combinación de terapias cognitivas, apoyo psicosocial y tratamiento de las adicciones. Además, se trabajará en la mejora de la calidad de vida, el fortalecimiento de redes de apoyo social y la prevención de recaídas.
El proyecto de rehabilitación psicosocial se basa en un enfoque psicosocial integrador, que incluye un plan de rehabilitación psicosocial del usuario para tratar tanto los trastornos mentales como las conductas adictivas. Además, se contempla la participación en actividades grupales de apoyo, psicoterapia individual y seguimiento constante para evaluar el progreso del paciente. La metodología será cuantitativa y cualitativa, permitiendo una evaluación rigurosa del impacto del programa en la salud mental y el bienestar del mismo.
La rehabilitación psicosocial de personas con patología dual es una necesidad urgente, dado que la falta de atención adecuada puede perpetuar el ciclo de sufrimiento y exclusión social de estos individuos. A través de la integración de tratamientos y un enfoque holístico, el proyecto no solo mejorará la salud individual, sino que también contribuirá al bienestar de la comunidad en su conjunto. Además, se tendrá en cuenta la ética de la intervención, garantizando la confidencialidad, el respeto por la autonomía del paciente y su participación activa en el proceso terapéutico.
Este proyecto se fundamenta en las evidencias científicas que demuestran la efectividad de los enfoques integrados y multidisciplinarios para tratar la patología dual, y busca dar respuesta a una problemática social compleja, mejorando la vida del usuario y promoviendo su inserción social.
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Hombre de 20 años Soltero. Es el menor de una fratría de 2 hermanos; su hermana, la cual reside de forma independiente con su pareja. Sus padres, conviven con su hijo.
Ambos progenitores, presentan estilos educativos diferentes; teniendo su madre un estilo educativo permisivo y su padre un estilo educativo autoritario.
Dicha situación, presenta problemáticas a la hora de poner límites que sean beneficiosos para la situación en la que se encuentra David; actualmente, presenta un consumo de tetrahidronnabinol y cocaína principalmente y tiene una deuda que asciende a los 2000 euros por solicitar microcréditos por su ludopatía y para su consumo.
Inicia seguimiento con psicología de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ) a los 4 años por sospecha de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), dado de alta. En 2022 ingreso en UCE Psiquiatría por Trastorno psicótico agudo y transitorio (primer episodio psicótico), F23 según criterios CIE-10, en ese momento se describe discurso incoherente, desorganización y sintomatología delirante. Al alta comienza seguimiento en Unidad de Salud Mental (USM), llevando a temporadas tratamiento antipsicótico inyectable de liberación prolongada (aripiprazol). En 2023 comienza seguimiento en Unidad de Adicciones y Patología Dual, hasta la actualidad.
Su historia de Adicciones/Tóxicos es la siguiente:
- Fumador de tabaco en cantidad variable.
- Consumos ocasionales de alcohol, en ambientes lúdicos y generalmente de fin de semana.
- No consumo de heroína u otros opiáceos.
- Últimos 3-4 años consumo de anfetamina (speed), MDMA, ketamina, cloretilo de forma esporádica y asociado a ocio nocturno.
Evolución y situación actual de su patología dual.
Sustancias problema: COCAÍNA, CANNABIS Y JUEGO: el paciente comienza a consumir cannabis en la adolescencia, tanto marihuana como hachís, de alta potencia. Periodos >5-10 unidades/día, no ha conseguido apenas periodos de abstinencia excepto 2 meses hace más de un año. En general baja conciencia del riesgo sobre esta sustancia. En la actualidad mantiene un consumo moderado.
Comienza a consumir cocaína de forma frecuente el último año (hasta entonces consumo esporádico, 2-3 veces al mes en contexto de ocio nocturno). Intranasal. No base, no administración parenteral. Los últimos meses consumo disparado y prácticamente diario, en torno a un grado al día.
Ha ido arrastrando problemas con el juego (tanto presencial como online) los últimos años, realiza autoprohibición en noviembre de 2024 a raíz de comenzar seguimiento por psicología en la Unidad de Adicciones y Patología Dual. Los últimos meses ha estado jugando con la cuenta de amigos, por lo que tiene una deuda con sus amigos a nivel económico de como he mencionado anteriormente de 2000 euros.
El abordaje de las adicciones de David ha sido muy complicado desde que inició seguimiento en Unidad de Adicciones hace 2 años. En general su implicación ha sido muy baja, faltando a menudo a consultas y controles de neurotóxicos, o no cumpliendo con las pautas mínimas planteadas. Ha expresado una sensación de control y baja conciencia del riesgo sobre los consumos y el juego, y a menudo ha acudido a consultas por imperativo de 2024, consiguiendo 2 meses de abstinencia a todas las sustancias.
Tiene historia de comportamientos inconstantes, abandonando formaciones que él mismo elige, varios despidos laborales (absentismo o conflictos con compañeros), así como comportamientos irresponsables, mala gestión de su dinero, escasa colaboración en casa u horarios desestructurados, multas de velocidad con el coche…
Se aprecia un estilo en la crianza laxo y con falta de límites principalmente por su padre que presenta una relación conflictiva y disfuncional con la madre por ese motivo, combinado con conversaciones punitivas en consulta.
Presenta una personalidad inmadura, falta de desarrollo emocional, baja tolerancia a la frustración, impulsividad, escasa responsabilidad sobre sus compromisos y falta de proyecto vital.
Los últimos años ha ido gastando el dinero que generaba pidiendo más a sus padres de forma constante, lo que ha deteriorado la relación entre ellos.
En el momento actual, la situación familiar es de desbordamiento, refiriendo discusiones en el matrimonio por problemas, en general ha tenido muchas dificultades para establecer límites y seguir pautas de supervisión y control estimular.
Durante estos años ha vuelto a presentar sintomatología psicótica ingreso en Unidad de Corta Estancia (UCE). En abril de 2025 se le propone interrumpir el tratamiento en la Unidad de Adicciones y Patología Dual por falta de compromiso, baja implicación, motivación personal y nulos avances.
Dos meses después retoma seguimiento tras haber sido valorado en Urgencias en situación de desbordamiento personal, consumo de cocaína diario e irrefrenable y petición de centro cerrado para abordar sus adicciones. Retoma seguimiento en la Unidad de Adicciones y Patología Dual solicitando ingreso en Comunidad Terapéutica por su imposibilidad de realizar el tratamiento ambulatorio en dicha unidad.
Debido a que sigue consumiendo tetrahidrocannabinol y cocaína, por lo que se realiza desintoxicación hospitalaria previo llegada al centro.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN
Durante el proceso de rehabilitación de una patología dual, puede darse una pérdida de funcionalidad referente a la capacidad que tiene una persona para realizar las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria); como pueden ser realizarse la comida, mantener una higiene personal y doméstica adecuadas, etc., y las AIVD (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria); como puede ser una limitación en la participación en actividades comunitarias y dificultad para la integración social. Estas limitaciones que pueden padecer los pacientes con una enfermedad psiquiátrica y una adicción hacen que afecte a su rutina y a su entorno más cercano.
Asimismo, es importante tener en cuenta que en la Unidad de Adicciones y Patología Dual tiene que haber un equipo multidisciplinar compuesto por un psiquiatra, una enfermera, una psicóloga y una trabajadora social que trabajan de forma integrada con el objetivo de realizar una intervención a nivel biopsicosocial para que los pacientes puedan recuperarse en todas las esferas de su vida y tengan una calidad de vida plena.
BIBLIOGRAFÍA
- Medina-Mora ME, Real T, Villatoro J, Natera G. Las drogas y la salud pública: ¿hacia dónde vamos? Salud Pública De México [Internet]. 2013 [citado el 8 de agosto de 2025]; 55 (1): 67-73. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342013000100010
- Sendino R, Álvarez E, Brime B, Llorens N, Ruiz A, Sánchez-Franco E.; [Internet] 2016. Gob.es. [citado el 8 de agosto de 2025]. Disponible en: https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/sistemasInfromacion/informesEstadisticas/pdf/2016_ESTADISTICAS_OEDT.pdf
- Drake et al; [Internet]2001[citado el 8 de agosto de 2025]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ps.52.4.1
- Lazarus; [Internet] 2012 [citado el 8 de agosto de 2025]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1080/15504263.2012.713618
