AUTORES
- María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
- Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.
- Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
- Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.
RESUMEN
La diabetes mellitus tipo 2 constituye uno de los principales problemas de salud pública debido a su elevada prevalencia y a las complicaciones microvasculares y macrovasculares derivadas de un control metabólico inadecuado. La enfermería de Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la educación terapéutica, promoción del autocuidado y mejora de la adherencia al tratamiento.
Se presenta el caso clínico modelo de un paciente varón de 71 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 con control metabólico insuficiente, objetivado mediante hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 8,5% y glucemias capilares domiciliarias cercanas a 180 mg/dL.
Se realizó valoración enfermera mediante las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.
Se identificaron déficits relacionados con hábitos alimentarios, actividad física insuficiente y conocimientos limitados sobre la enfermedad. Se diseñó un plan de cuidados individualizado utilizando taxonomías NANDA, NIC y NOC.
Tras la intervención enfermera desarrollada desde Atención Primaria se observó mejoría en la adherencia terapéutica, adquisición de hábitos saludables y evolución clínica favorable.
La educación sanitaria estructurada y el seguimiento enfermero constituyen herramientas esenciales para optimizar el control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus tipo 2, enfermería, educación en salud, autocuidado.
Type 2 diabetes mellitus is one of the major public health problems due to its high prevalence and the microvascular and macrovascular complications resulting from inadequate metabolic control. Primary care nurses play a key role in therapeutic education, promoting self-care and improving adherence to treatment.
We present a model clinical case of a 71-year-old male patient diagnosed with type 2 diabetes mellitus and poor metabolic control, as evidenced by a glycated haemoglobin (HbA1c) level of 8.5 per cent and home capillary blood glucose readings close to 180 mg/dL.
A nursing assessment was carried out using Virginia Henderson’s 14 basic needs.
Deficits were identified relating to dietary habits, insufficient physical activity and limited knowledge of the condition. An individualised care plan was designed using the NANDA, NIC and NOC taxonomies.
Following the nursing intervention carried out within primary care, an improvement in treatment adherence, the adoption of healthy habits and a favourable clinical outcome were observed.
Structured health education and nursing follow-up are essential tools for optimising metabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus.
KEY WORDS
Type 2 diabetes mellitus, nursing, health education, self care.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por la hiperglucemia secundaria a resistencia a la insulina y el deterioro progresivo de la función pancreática¹.
Se trata de una patología muy compleja y su evolución está condicionada por múltiples factores genéticos, ambientales y conductuales que influyen tanto en su aparición como en el desarrollo de complicaciones agudas y crónicas1. La DM2 es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular y es uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de ceguera, relacionado a la retinopatía diabética. También supone una de las principales causas de amputación de extremidades inferiores a nivel mundial.
En la actualidad, es uno de los problemas sanitarios a nivel mundial por el aumento progresivo de su prevalencia. Esto se debe en parte al envejecimiento poblacional, pero también está relacionado con el aumento de la obesidad, el sedentarismo y los hábitos de vida poco saludables². La Federación Internacional de Diabetes estima que el número de personas afectadas continuará aumentando en las próximas décadas. Esto supone un importante desafío para los sistemas sanitarios y para los profesionales implicados en el cuidado de pacientes crónicos².
El control glucémico correcto reduce significativamente el riesgo de las complicaciones cardiovasculares, la nefropatía diabética, la neuropatía periférica y la retinopatía diabética¹.
Por ello, las principales guías aconsejan mantener objetivos individualizados de control metabólico, teniendo en cuenta la edad, las comorbilidades y las características particulares de cada paciente¹.
La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es uno de los principales indicadores para evaluar el control metabólico en estos pacientes¹.
La Atención Primaria juega un papel muy importante en la prevención y seguimiento de personas con diabetes mellitus tipo 2 mediante educación sanitaria, promoción del autocuidado y mejora de la adherencia terapéutica³.
En este contexto, la enfermería está en una posición privilegiada para desarrollar actividades de educación diabetológica, para impulsar hábitos saludables y para estimular la participación activa del paciente en el manejo de su enfermedad³.
Virginia Henderson desarrolló un modelo enfermero basado en catorce necesidades fundamentales que permite identificar problemas de salud y planificar cuidados individualizados⁴, es muy utilizado en enfermería para el diseño y desarrollo de las intervenciones enfermeras.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
El presente caso desarrollado en la consulta de enfermería de atención primaria es un paciente varón de 71 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 12 años. Entre los antecedentes personales se encuentran además de la Diabetes mellitus tipo 2, la Hipertensión arterial y la dislipemia. Para estas enfermedades crónicas toma de forma habitual: Metformina 850 mg cada 12 horas y Empagliflozina 25 mg cada 24 horas5.
En el momento de la primera consulta presenta un peso: 85 kg, un IMC de 27,9 kg/m², una HbA1c de 8,5% y unas glucemias en domicilio aproximadas de 180 mg/dL.
En la primera consulta de enfermería en Atención Primaria se ve mal control metabólico acompañado de hábitos alimentarios no correctos, baja actividad física y conocimientos insuficientes sobre autocuidado diabetológico. En la entrevista se visualiza que come con frecuencia alimentos ultraprocesados y dificultades para mantener recomendaciones higiénico-dietéticas.
Teniendo en cuenta estos datos iniciales recogidos se completa la valoración enfermera, se reconocen los problemas de salud y se estandarizan según la taxonomía NANDA. A partir de estos diagnósticos de enfermería, se planifican intervenciones adecuadas (NIC) y los resultados esperados (NOC), todo ello en el contexto del Proceso Atención de Enfermería (PAE) que es el método científico que utiliza enfermería para garantizar cuidados de calidad.
VALORACIÓN ENFERMERA 14 NECESIDADES DE LA VIRGINIA HENDERSON
La valoración enfermera utilizada en este caso son las 14 necesidades de la Virginia Henderson:
1. Respirar normalmente: sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: alimentación desequilibrada con exceso de alimentos procesados eIMC de sobrepeso.
3. Eliminar desechos corporales: sin alteraciones.
4. Moverse y mantener postura adecuada: actividad física insuficiente.
5. Dormir y descansar: descanso conservado.
6. Vestirse y desvestirse: independiente.
7. Mantener temperatura corporal: sin alteraciones.
8. Higiene e integridad cutánea: conservada.
9. Evitar peligros ambientales: conocimientos insuficientes sobre prevención de complicaciones diabéticas.
11. Vivir según creencias y valores: sin alteraciones.
12. Sentirse realizado: jubilado.
13. Actividades recreativas: conservadas.
14. Aprender: predisposición favorable al aprendizaje.
DIAGNÓSITCOS NANDA
Los diagnósitcos NANDA formulados según los problemas detectados fueron:
- 00078 Gestión ineficaz de la salud6
- 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable6
- 00126 Conocimientos deficientes6
Para estos diagnósitcos, siguiendo el PAE, se formularon los siguentes resultados siguiendo la taxonomía NOC:
- 1619 Autocontrol: diabetes7
Indicadores:
Cumplimiento terapéutico.
Control glucémico.
Autocuidado.
- 1813 Conocimiento: control de diabetes7
Para alcanzar estos resultados se diseñaron las siguientes intervenciones enfermeras siguiendo la taxonomía NIC:
- 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad8
- 5614 Enseñanza: dieta prescrita8
- 5246 Asesoramiento nutricional8
- 0200 Fomento del ejercicio8
- 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos8
Se hicieron consultas periódicas de seguimiento en la consulta de enfermería. Durante la evolución el paciente mejoró la adherencia al tratamiento farmacológico, aumento la actividad física y modificó hábitos alimentarios, presentó mayor comprensión sobre la enfermedad y sobre medidas relacionadas con el autocuidado. Además, las glucemias capilares mejoraron respecto al inicio del seguimiento y la evolución clínica fue favorable.
La diabetes mellitus tipo 2 requiere un abordaje multidisciplinar donde enfermería constituye un elemento clave³.
La evidencia científica disponible comenta que la educación diabetológica estructurada mejora la adherencia terapéutica, incrementa los conocimientos relacionados con la enfermedad y favorece un mejor control metabólico⁹.
La aplicación de modelos enfermeros estandarizados como Virginia Henderson permite una valoración integral del paciente⁴.
Del mismo modo, las taxonomías NANDA, NIC y NOC facilitan una atención sistematizada basada en evidencia científica y orientada a resultados⁶⁻⁸.
La Atención Primaria constituye el entorno idóneo para el seguimiento longitudinal de pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo 2¹⁰.
CONCLUSIONES
La intervención enfermera estructurada desde Atención Primaria permitió mejorar hábitos de vida, adherencia terapéutica y conocimientos sobre diabetes mellitus tipo 2.
La educación sanitaria individualizada constituye una herramienta fundamental para optimizar el control metabólico y prevenir complicaciones.
La utilización de modelos enfermeros y lenguaje normalizado contribuye a mejorar la calidad asistencial y continuidad de cuidados.
BIBLIOGRAFÍA
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- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: standards of care in diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S181-S206.
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- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012.
