Enfermería

Intervención quirúrgica de artroplastia total de cadera

23 junio 2024

AUTORES

Laura de Martín de Francisco. Graduada en Enfermería. Enfermera de Planta y Urgencias del Hospital Viamed Los Manzanos, Logroño.
Claudia Nuria Marina Lahoz. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Ana Domínguez Lizaga. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Diana Pérez Ferrer. Graduada en Enfermería. Enfermera de Localización en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Miriam Villarroya Peribañez. Graduada en Enfermería. Enfermera Volante. Hospital San Pedro, Logroño.
Clara Benito Cebamanos. Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

Paciente varón de 52 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Acude al hospital para someterse a una intervención programada de artroplastia total de cadera derecha tras su fisura. Estudiaremos su evolución preoperatoria y posoperatorio.

PALABRAS CLAVE

Intervención quirúrgica, artroplastia cadera, fisura.

ABSTRACT
Male patient aged 52, independent for basic activities of daily life. He goes to the hospital to undergo a scheduled procedure of total arthroplasty of the right hip after his fissure. We will study its preoperative evolution, during the surgical and postoperative intervention.

KEY WORDS

Surgical intervention, hip arthroplasty, fissure.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente varón adulto de 52 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

En 2010 el paciente acudió a consulta de médico de cabecera refiriendo notar ardor e hinchazón en la extremidad inferior izquierda. Tras una ecografía Doppler¹ venosa de dicha pierna se diagnosticó que tenía varices. En 2011 se decidió eliminarlas mediante un tratamiento con láser. Dicho tratamiento al no necesitar incisiones ni agujas tuvo una recuperación rápida y con el tiempo desaparecieron las varices.

A finales de 2018 acudió a consulta con traumatología por dolor en la cadera derecha tras realizar ejercicio. Mediante la realización de unas radiografías y una resonancia magnética se obtuvo un importante desgaste en la cabeza del fémur y en el acetábulo. Se recomendó bajar la intensidad de los ejercicios físicos y acudir a revisiones de manera anual.

En la revisión por parte de traumatología en el 2020 se volvieron a realizar radiografías y una resonancia magnética, pruebas mediante las cuales se determinó que el paciente tenía la cabeza del fémur fisurada. En esa misma consulta se le planteó la posibilidad de realizar una artroplastia de cadera para evitar la rotura completa y tras explicarle el procedimiento se comenzó a hacer el preoperatorio. Se le realizaron una analítica sanguínea, un electrocardiograma y una radiografía del tórax.

A su llegada al hospital se le cogieron datos y se le subió a la planta de traumatología. En planta se le cogió la vía en la ESI, se le colocó el pijama, se retiraron objetos metálicos y se proporcionaron los consentimientos de anestesia y cirugía. Se le realizó el check-list de planta y se rasuró la zona a intervenir. Dadas las indicaciones del cirujano antes de bajar a quirófano se le administró un antibiótico prequirúrgico.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Paciente consciente y orientado.

Independiente para las ABVD.

Alergia: Metamizol.

Antecedentes médicos: Varices

Tratamiento habitual: Lorazepam para dormir

Intervenciones quirúrgicas previas: amigdalectomía, colecistectomía

Antecedentes familiares: madre con Hipotiroidismo.

Constantes vitales:

TA: 145/84 mmHg.

FC: 84 lpm (latidos por minuto).

Tª: 36.2ºC.

Sat O2: 98%

IMC2: 24.1, normopeso (Ver anexo I).

VALORACIÓN

A su llegada a planta se le realizaron las escalas de Norton³ (ver anexo II), y Dowton⁴ (ver anexo II), por protocolo, mediante las cuales se obtuvo que no había riesgo de UPP ni de caídas.

Para valorar de forma completa a César se utilizó el modelo de necesidades de Virginia Henderson⁵ , para así poder evaluar todas las necesidades básicas y hacer hincapié en aquellas que se encuentran alteradas:

Respirar normalmente.

César respira con normalidad, rondando siempre una saturación de 99%. No es usuario de inhaladores ni presenta ningún ruido respiratorio. No es fumador.

Comer y beber adecuadamente.

Tras una medición se determina que el peso es 78 kg y mide 1 ’80m,por lo que se obtiene que está en Normopeso. Por recomendación sigue una dieta variada y equilibrada, procurando ser baja en azúcares. Se hidrata bien bebiendo alrededor de 2 litros diarios de agua.

Presenta una alergia medicamentosa al Metamizol (Nolotil).

Eliminar los desechos corporales.

No tiene incontinencia urinaria o fecal por lo que es autónomo para la eliminación de deshechos corporales. Puede asearse correctamente sin ayuda.

No es portador de Sonda Vesical.

Moverse y mantener una buena postura.

A pesar de no haber modificado su vida pese a su diagnóstico, refiere haber sentido dolor de forma continua durante largos periodos de pie o sentado. Comenta no poder hacer deportes de impacto tales como correr. Refiere necesitar una muleta como apoyo para levantarse desde hace un par de semanas. Se le realiza el Índice de Barthel⁶ (Ver Anexo IV) en el cual se obtiene una puntuación de 100, lo que indica que es totalmente independiente

Dormir y descansar.

El paciente no tiene un buen horario de sueño ya que sus turnos de trabajo son muy variados, pero refiere no ser problema. Tampoco realiza ninguna siesta a lo largo del día.

Vestirse y desvestirse.

No presenta ninguna dificultad a la hora de vestirse y desvestirse, es autónomo para dichas actividades.

Mantener la temperatura.

El paciente se muestra en todo momento afebril, mantiene su temperatura corporal dentro de los parámetros normales.

Higiene/piel.

Tiene un aspecto aliñado y aseado. Es independiente para ducharse y asearse. Al ser conocedor de su enfermedad refiere tener especial hincapié en el cuidado de los pies, secándolos correctamente tras cada ducha y utilizando cremas hidratantes.

Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

No necesita ningún tipo de dispositivo de seguridad tal como barandillas, aislamiento. Sin embargo refiere necesitar apoyo de una muleta para levantarse desde hace un par de semanas.

Presenta alergia al Metamizol (Nolotil) y toma medicación de forma habitual .

Comunicarse con los demás.

No es portador de ningún dispositivo de ayuda visual o auditivo.

Vive con su mujer y sus dos hijos.

Vivir de acuerdo con sus creencias.

No practica ninguna relación.

Realización personal.

A pesar del diagnóstico refiere no haber interrumpido sus actividades diarias, pero comenta estar triste por no poder salir a correr, ya que siente un fuerte dolor. Siente temor ante la posibilidad de no poder volver a realizar dicha actividad.

Participar en actividades recreativas.

Actualmente sus actividades se ven levemente limitadas, sin embargo se encuentra triste por no poder salir a correr.

Aprender, descubrir o satisfacer la necesidad.

El paciente asume las consecuencias de tener que someterse a la intervención.

Valoradas las 14 necesidades de Virginia Henderson y aplicadas las diferentes escalas con los correspondientes resultados valoramos que las necesidades básicas que se encuentran alteradas son: moverse y mantener una buena postura, seguridad y prevención de los peligros ambientales, realización personal y participar en actividades recreativas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Comprendidas las necesidades del paciente, los diagnósticos se ejecutarán de acuerdo con la taxonomía NANDA y el formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos y Síntomas). Para ello se utilizará la plataforma NNNConsult⁷.

[00085] Deterioro de la movilidad física

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Deterioro de la movilidad física r/c el movimiento m/p el ejercicio.

[00044] Deterioro de la integridad tisular.

DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema 5 integumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la circulación m/p destrucción tisular

[00046] Deterioro de la integridad cutánea.

DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro circulatorio m/p destrucción cutánea.

[00206] Riesgo de sangrado.

DEFINICIÓN: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

Riesgo de sangrado r/c coagulopatía intravascular m/p facilidad al sangrado.

PLANIFICACIÓN

Identificados los diagnósticos del paciente se continúa determinando las actividades necesarias para alcanzar los objetivos propuestos. Para ello de nuevo se utiliza la plataforma NNNConsult en la que se encuentran los diagnósticos NANDA con sus correspondientes objetivos NOC e intervenciones NIC. Se utilizará la escala Likert (Ver anexo V).

[00085] Deterioro de la movilidad física

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC: [1308] Adaptación a la discapacidad física.

DEFINICIÓN: Acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a una discapacidad física.

INDICADOR: [130803] Se adapta a las limitaciones funcionales.

OBJETIVO: Adaptarse a la nueva situación

LIKERT: 4.

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.

DEFINICIÓN: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

ACTIVIDADES: Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

NOC: [0200] Ambular.

DEFINICIÓN: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.

INDICADOR: [20002] Camina con marcha eficaz

OBJETIVO: Deambulación al tercer día.

LIKERT: 3.

NIC: [0221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

DEFINICIÓN: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

ACTIVIDADES: Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.

[00044] Deterioro de la integridad tisular.

DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema 5 integumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

NOC: [0208] Movilidad.

DEFINICIÓN: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

INDICADOR: [20804] Movimiento articular.

OBJETIVO: Movilizar la zona.

LIKERT: 4.

NIC: [0840] Cambio de posición.

DEFINICIÓN: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico

ACTIVIDADES: Animar al paciente a participar en los cambios de posición

NOC: [0407] Perfusión tisular: periférica.

DEFINICIÓN: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.

INDICADOR: [40743] Palidez.

OBJETIVO: Comprobar la coloración de los dedos

LIKERT: 2.

NIC: [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

DEFINICIÓN: Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad.

ACTIVIDADES: Cubrir las manos con guantes, cuando resulte oportuno.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea

DEFINICIÓN: Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro circulatorio m/p destrucción cutánea.

NOC: [0305] Autocuidados: higiene

DEFINICIÓN: Acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.

INDICADOR: [30516] Se cuida las uñas de los pies

OBJETIVO: Tener una buena higiene personal para evitar infecciones.

LIKERT: 4.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel

DEFINICIÓN: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

ACTIVIDADES: Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.

NOC: [0401] Estado circulatorio

DEFINICIÓN: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.

INDICADOR: [40743] Palidez.

OBJETIVO: Comprobar la coloración de los dedos.

LIKERT: 2.

NIC: [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico

DEFINICIÓN: Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad.

ACTIVIDADES: El paciente cubrirá las manos con guantes, cuando resulte oportuno.

[00206] Riesgo de sangrado

DEFINICIÓN: Riesgo de sangrado r/c coagulopatía intravascular m/p facilidad al sangrado.

NOC: [0413] Severidad de la pérdida de sangre.

DEFINICIÓN: Gravedad de los signos y síntomas de hemorragia interna o externa.

INDICADOR: [41301] Pérdida sanguínea visible

OBJETIVO: Conocer el grado de severidad en caso de sangrado

LIKERT: 3

NIC: [4028] Disminución de la hemorragia: heridas

DEFINICIÓN: Limitación de la pérdida de sangre de heridas ocasionadas por traumatismos, incisiones o la colocación de una sonda o catéter.

ACTIVIDADES: Evaluar los patrones actuales y anteriores de sangrado.

NOC: [1809] Conocimiento: seguridad personal

DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre la reducción del riesgo y la prevención de lesiones no intencionadas a sí mismo.

INDICADOR: [180923] Condiciones de salud que aumentan el riesgo

OBJETIVO: Aprender cómo evitar riesgos.

LIKERT: 3

NIC: [5510] Educación para la salud

DEFINICIÓN: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.

ACTIVIDADES: Aprender lo máximo posible a evitar accidentes que perjudiquen su salud.

EJECUCIÓN

A continuación, se elabora el plan de cuidados que se había planteado con anterioridad. La finalidad es conseguir alcanzar los objetivos propuestos en el tiempo estimado. Para lograrlo se cita al paciente en la consulta de enfermería a las 48h tras el alta.

Al bajar a quirófano se monitoriza al paciente y dado que ya se le ha puesto un antibiótico antes de bajar, no se le administra nada. A la hora de comenzar la intervención se le monitoriza nuevamente.

Durante la intervención se pone anestesia espinal y se mantiene al paciente vigilado con anestesista por si hiciera falta sedación. Se le coloca un drenaje tipo redón. Finalizada la intervención se sube al paciente a planta.

A su llegada a planta se explica que no podrá beber ni comer hasta que pueda tolerar, en este caso 4h tras la finalización de la intervención dado el tiempo de anestesia. Enfermería se encarga de revisar las órdenes médicas, de tomar las constantes y vigilar el contenido del drenaje. Pasadas las horas correspondientes se pasa la tolerancia y se pone la medicación necesaria.

El primer día posoperatorio se levanta al paciente al sillón y se realiza la primera cura. Se quita el vendaje y al haber drenado menos de 500cc se retira. A continuación se limpia la herida con SF y se cura con Clorhexidina.

El segundo día posoperatorio se le proporciona un andador para que comience con la deambulación y se realiza la cura al igual que el día anterior.

El tercer día posoperatorio se le proporcionan unas muletas para progresar con la deambulación y se realiza nuevamente la cura.

El cuarto día posoperatorio se da de alta hospitalaria al paciente, citándolo en la consulta de enfermería a las 48h para revisión de la herida. En la revisión se observa que la herida cicatriza correctamente. A la semana de la intervención se cita nuevamente para retirar las grapas y finalmente se da de alta al paciente, necesitando 10 sesiones de fisioterapia para recuperar la elasticidad en esa zona, al igual que realizar ejercicios para recuperar la fuerza.

EVALUACIÓN

Alcanzado este punto se evalúan los objetivos planteados en la fase anterior, mediante lo cual se puede comparar la situación inicial del paciente mediante la escala Likert.

[00085] Deterioro de la movilidad física.

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Tras realizar las sesiones de fisioterapia recomendadas se ha logrado que el paciente recupere la movilidad, pudiendo empezar a realizar ejercicio a los 2 meses de la intervención.

Puntuación final Likert: 5.

[00044] Deterioro de la integridad tisular.

OBJETIVO: Enfermería mantendrá una buena higiene durante su estancia en el hospital para evitar infecciones. También solucionará las dudas del paciente de cara a sus propios cuidados en casa.

Se han conseguido los resultados, enfermería logró que la herida curara bien sin ninguna infección.

Puntuación final en la escala Likert: 5.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea.

OBJETIVO: Enfermería realizará las curas de manera correcta evitando así que se produzcan úlceras y problemas en la cicatrización. Dado que el paciente tiene Diabetes Mellitus la cicatrización es más lenta, por lo que se pondrá especial cuidado y se hará hincapié en mantener una buena higiene corporal.

El paciente siguió todas las recomendaciones por parte del equipo de enfermería respecto a cómo seguir realizándose las curas en casa, por lo que este objetivo se ha logrado con éxito.

Puntuación final en la escala Likert: 5.

[00206] Riesgo de sangrado.

OBJETIVO: Tras su llegada al hospital enfermería realizó un torniquete para disminuir el riesgo de hemorragia y se controló mediante vendajes y apósitos. Tras la intervención se fue controlando en cada turno, observando así la evolución. Durante las curas realizadas en los días posteriores a la intervención se fue controlando de igual manera.

A su subida a planta se vigiló en todo momento el drenaje, comprobando así si se producía alguna hemorragia. Tras la retirada del drenaje no se produjo ningún sangrado, evitando hematomas en la zona.

Puntuación final en la escala Likert: 5.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ecografía Doppler: Prueba de laboratorio de MedlinePlus, https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/ecografia-doppler/ (accessed 14 May 2024). https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/ecografia-doppler/

2. CDC. Calculadora del IMC para adultos. Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov/healthyweight/spanish/assessing/bmi/adult_bmi/metric_bmi_calculator/bmi_calculator.html (2022, accessed 14 May 2024). https://www.cdc.gov/healthyweight/spanish/assessing/bmi/adult_bmi/metric_bmi_calculator/bmi_calculator.html

3. Romanos Calvo B, Casanova Cartié N, Romanos Calvo B, et al. La escala de Norton modificada por el INSALUD y sus diferencias en la práctica clínica. Gerokomos 2017; 28: 194–199. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000400194

4. Escala Downton: escala de riesgo de caídas – MEDAC, https://medac.es/blogs/sanidad/escala-downton (accessed 14 May 2024). https://medac.es/blogs/sanidad/escala-downton

5. Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería. Enfermería Actual, https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/ (2022, accessed 14 May 2024). https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/

6. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el indice de Barthel. Revista Española de Salud Pública 1997; 71: 127–137. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1135-57271997000200004

7. NNNConsult, https://www.nnnconsult.com/ (accessed 14 May 2024). https://www.nnnconsult.com/

ANEXOS

ANEXO I: IMC².

IMC >18.5, peso insuficiente.

IMC 18.5-24.9, normopeso.

IMC 25-26.9, sobrepeso grado I.

IMC 27-29.9, sobrepeso grado II.

IMC 30-34.9, obesidad tipo I.

IMC 35-39.9, obesidad tipo II.

IMC 40-49.9, obesidad tipo III (mórbida).

IMC <50, obesidad tipo IV.

ANEXO II: Escala de Norton³.

Estado físico general: bueno (4), mediano (3), regular (2), muy malo (1).
Estado mental: alerta (4), apático (3), confuso (2), estuporoso (1).
Actividad: ambulante (4), camina con ayuda (3), sentado (2), encamado (1).
Movilidad: completa (4), ligeramente limitada (3), muy limitada (2), inmovil (1).
Incontinencia: ninguna (4), ocasional (3), urinaria o fecal (2), urinaria y fecal (1).

ANEXO III: Escala de Dowton⁴.

Caídas previas: si (1), no (0).
Medicamentos: ninguno (0), tranquilizantes, sedantes, diuréticos, hipotensores, antiparkinsonianos, antidepresivos (1).
Déficits sensoriales: ninguno (0), alteraciones visuales, auditivas o extremidades (1).
Estado mental: orientado (0), confuso (1).
Deambulación: normal (0), segura con ayuda, insegura con/sin ayuda, imposible (1).

ANEXO IV: Índice de Barthel⁶.

Se mide el índice de autocuidado, valorando así si las actividades se realizan de manera independiente, con ayuda o con total dependencia.