AUTORES

1. Laura Pascual Pelegrina. Matrona. Servicio Aragonés de Salud.
2. María Royo del Río. Matrona. Servicio Aragonés de Salud.
3. Marta Lugo Baile. Matrona. Servicio Aragonés de Salud.
4. Belén Labián Diaz. Matrona. Servicio Aragonés de Salud.
5. Esther López Romero. Matrona. Servicio Aragonés de Salud.
6. Andrea Ruiz Martinez. Matrona. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La lactancia materna es la alimentación más beneficiosa para el recién nacido, ofreciéndole todos los nutrientes necesarios para un correcto desarrollo físico, además de protegerlo contra diversas enfermedades y reforzar el Sistema Inmunitario.

Dentro de la Promoción de la Salud, es un objetivo esencial para las Matronas, aumentar las tasas de lactancia materna, así como su duración.

PALABRAS CLAVE

Lactancia Materna, dolor, pezones, Matrona, lanolina, tratamientos.

ABSTRACT

Breastfeeding is the most effective way to ensure child health, especially in the newborns, offering all the necessary nutrients for proper physical development, in addition to protecting against various diseases and strengthening the immune system.

Within Health Promotion, it is an essential objective for Midwives to increase both breastfeeding rates and their duration.

KEY WORDS

Breastfeeding, pain, nipples, midwife, lanolin, treatment.

INTRODUCCIÓN

El beneficio de la leche materna sobre cualquier otra alimentación (leche de fórmula artificial) para la nutrición y desarrollo del bebé, ha quedado bien demostrada en numerosos estudios científicos, y ha sido recomendada por diferentes organismos como la Asociación Española de Pediatría y la OMS.

Según la AEDP, la Alimentación Artificial supone un mayor riesgo de muerte súbita del lactante, y de muerte durante el primer año de vida, así como de padecer enfermedades gastrointestinales, respiratorias y urinarias¹, y en consecuencia mayores ingresos hospitalarios. También a largo plazo, los niños no amamantados padecen con más frecuencia, asma, dermatitis atópica, alergias, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, obesidad, Diabetes Mellitus, esclerosis múltiple y cáncer¹.

Tampoco tenemos que olvidar los beneficios maternos. La lactancia artificial aumenta el riesgo de padecer hemorragia postparto, fractura de cadera y de columna en etapa postmenopáusica, cáncer de ovario, cáncer de útero, artritis reumatoide, enfermedad cardiovascular, hipertensión, ansiedad y depresión¹.

Todos los organismos como la OMS, AEDP, la Asociación Española de Matronas, así como numerosos estudios recomiendan la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida postparto del recién nacido. Hoy en día, las mujeres están informadas y mayoritariamente suelen comenzar la lactancia materna inmediatamente después del parto. Aun así, muchas de ellas abandonarán la lactancia materna debido a diferentes dificultades, más que al no deseo de continuar con ella.

Una de las más comunes es el dolor de pezones, asociados a grietas, infección y otras patologías. Diferentes intervenciones han sido estudiadas para valorar la mejoría de estas grietas, y a veces no ha demostrado una gran mejoría.

Una de las tareas más importantes de las matronas, es ayudar a las mujeres postparto especialmente en los primeros días, a colocar correctamente al recién nacido en el pecho, ayudando así a evitar malas posiciones que implicarán mal agarre, mala posición, y formación de grietas que generarán mucho dolor y muchas veces como consecuencia, abandono de la lactancia materna.

OBJETIVO

Valorar los efectos de diferentes intervenciones para reducir el dolor en los pezones y favorecer su cicatrización en caso de grietas durante la lactancia materna, evitando así mastitis, infecciones, y abandonos en la lactancia materna, especialmente en los primeros días postparto.

METODOLOGÍA

Para ello, se ha realizado una revisión bibliográfica durante los meses de mayo y junio de 2024. Las fuentes consultadas para llevar a cabo este artículo han sido tanto primarias, artículos científicos seleccionados y revisiones bibliográficas, como secundarias, las páginas webs de Instituciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS) o la Asociación Española de Pediatría (AEP).

Para la localización de documentos bibliográficos, se realizó una búsqueda en dos bases de datos internacionales (Cochrane Library, PubMed), por ser las más relevantes en el ámbito de las Ciencias de la Salud. Como palabras clave se utilizaron; grietas, pezones, dolor, lactancia, matronas, beneficios lactancia, lanolina.

Dentro del criterio de búsqueda se tuvieron en cuenta ciertos criterios de inclusión:

• Cuyo texto está publicado en inglés o español.
• Artículo cuyo texto completo está disponible.
• Artículo relacionado con el objetivo del artículo.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes:

• Artículo no publicado en español o en inglés.
• Imposibilidad de acceder al texto completo en la biblioteca virtual de Cochrane o PubMed.
• Metodología no fiable.

RESULTADOS

En referencia al dolor en los pezones comparando la “aplicación de Lanolina” versus “no intervención”, no se ha demostrado diferencia en el número de mujeres que refieren dolor de pezones entre mujeres de los grupos que aplicaban lanolina en los pezones, y mujeres en el grupo en el que se daban instrucciones de no aplicar ningún elemento en los pezones en los días primero a tercero del inicio del tratamiento².

Tampoco se encontraron diferencias en el dolor de pezones entre el grupo de mujeres que aplicaban su propia leche materna o mujeres que no aplicaban nada, tras 1-3 días del inicio del tratamiento, ni tampoco del 4º-5º día, ni del 6º al 7º².

Mientras no había diferencia en el grupo de madres que reportaban dolor de pezones en el día 1º-3º tras iniciar el tratamiento entre madres del grupo de aplicación de lanolina, y aplicación de leche materna, sí que hubo una disminución de dolor entre mujeres del grupo que se aplicaban leche materna en los días 4º y 5º postratamiento. Sin embargo, este beneficio no se observaba en los días 6º-7º².

En un estudio realizado con 94 mujeres con lactancia materna, concluyeron que las madres en el grupo que sólo recibían asesoramiento y educación en lactancia materna por matronas y medidas de corrección necesarias, mejorando la colocación, y posición del recién nacido al pecho, mejoraban la sintomatología y se reducía el dolor en los pezones, en el mismo grado que aquel grupo de mujeres que usaban preparados comerciales, como cremas de lanolina³.

En un estudio realizado en 225 madres con dolor de pezones, se estudió la diferencia de tres intervenciones: Aplicación de leche materna, aplicación de lanolina, no aplicación de ningún producto. Dividieron la muestra en tres grupos diferentes. El primer grupo, incluía 78 pacientes que se aplicaban leche materna en los pezones doloridos. El segundo grupo, incluía 74 pacientes que se aplicaban cremas de lanolina y el tercer grupo, incluía 73 pacientes que era el grupo control, el cual no se aplicaba nada.

Las conclusiones de este estudio fueron que las manifestaciones clínicas, como la aparición de síntomas, irritación y deterioro de la integridad de la piel, no fueron diferentes. El tiempo de cicatrización, sí fue diferente en el grupo de mujeres que usaban lanolina, que fue más largo comparado con las mujeres que aplicaban leche materna y que el grupo control que no aplicaba nada⁴. Sus conclusiones fueron, que, debido a una mejor cicatrización de los pezones con la leche materna, y dada su fácil accesibilidad, sin coste y efectos secundarios, la aplicación de leche materna en pezones doloridos está recomendada⁴.

Así mismo, en un estudio realizado en Canadá, en una muestra de 186 mujeres, concluyeron que la aplicación de lanolina en pezones doloridos, en la fase de postparto inmediato, no disminuyó significativamente el dolor de pezones, ni tampoco mejoró la duración de la lactancia materna ni la exclusividad tras su uso⁵. Tampoco la aplicación de lanolina tuvo un efecto en la eficacia de la lactancia materna⁵.

Según una revisión bibliográfica llevada a cabo, la educación sanitaria en lactancia materna, con la demostración y el apoyo en los primeros días postparto, es una estrategia fundamental, para prevenir lesiones en los pezones, y por lo tanto dolor y abandono de la lactancia.

CONCLUSIONES

Las mujeres, tanto en la etapa prenatal, como en la postnatal, deben recibir información sobre la lactancia basada en la evidencia, y conocer y tener fácil acceso a la red de apoyo que se les ofrezca tanto en el Hospital en los primeros días postparto, como en Atención Primaria, una vez que se produce el alta hospitalaria.

Esta educación sanitaria debe ser continua y no ocasional, especialmente en los primeros días postparto, para mejorar primeramente los conocimientos y también el manejo práctico de la misma. La Matrona se convierte en una profesional esencial a la hora de ayudar a las madres a colocar al recién nacido al pecho, explicar conceptos fundamentales sobre la lactancia y orientar para corregir ciertas dificultades que puedan impedir una lactancia exitosa y satisfactoria.

Así pues, lo más importante en los primeros días postparto es el apoyo de la Matrona en la técnica de Lactancia Materna, pero una de las recomendaciones posibles podría ser la aplicación de leche materna en los pezones, que podría mejorar el dolor asociado a la lactancia y a una técnica errónea de amamantamiento, así como corregir la técnica y la colocación. Sin embargo, no se ha encontrado beneficio en la aplicación de diferentes cremas de lanolina, así como en otros formatos en la disminución de dolor asociado a la lactancia.

BIBLIOGRAFÍA

1. AEDP. Asociación Española de Pediatría (Internet). Madrid: AEDP; 2012 (acceso 1 de junio de 2024). Recomendaciones sobre lactancia materna del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Disponible en: http://www. aeped.es/comité-nutrición-y- lactancia-materna/lactancia-materna/documentos/recomendaciones-sobre-lactancia-materna.
2. Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI: 10.1002/14651858.CD007366.pub2. Accessed 15 June 2024. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007366.pub2/full
3. Cadwell K, Turner-Maffei C, Blair A, Brimdyr K, Maja McInerney Z. Pain reduction and treatment of sore nipples in nursing mothers. J Perinat Educ. 2004 Winter;13(1):29-35. doi: 10.1624/105812404X109375. PMID: 17273373; PMCID: PMC1615851. Disponible en:
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1615851/
5. Mohammadzadeh A, Farhat A, Esmaeily H. The effect of breast milk and lanolin on sore nipples. Saudi Med J. 2005 Aug;26(8):1231-4. PMID: 16127520. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16127520
6. Jackson KT, Dennis CL. Lanolin for the treatment of nipple pain in breastfeeding women: a randomized controlled trial. Matern Child Nutr. 2017 Jul;13(3):e12357. doi: 10.1111/mcn.12357. Epub 2016 Aug 1. PMID: 27477840; PMCID: PMC6865977. Disponible en:
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27477840/#:~:text=While%20more%20women%20were%20s atisfied,pain%20or%20improving%20breastfeeding%20outcomes.
8. Oliveira FS, Vieira F, Cecilio JO, Guimaraes JV, Campbell SH. The effectiveness on health education to prevent nipple trauma from breastfeeding: a systematic review. Rev.Bras. Saúde.Mater.Infant., Recife, 20(2): 333-345. 2020. Disponible en https://www.scielo.br/j/rbsmi/a/4bNKhHsPm9NmTWb8fsScJQs/?format=pdf&lang=en