Proceso de atención de enfermería. Ictus isquémico

 

AUTORES

1. Jordan Lozano Clemente. Graduado en Enfermería. Servicio de esterilización en el Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Isabel Loscos García. Graduada en Enfermería. EAP en CS Fernando el Católico (Zaragoza). España.
3. Sonia Val Pérez. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Royo Villanova (Zaragoza). España.
4. Daniel Guerrero Latorre. Graduado en Enfermería. Medicina interna en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
5. Jolanta Swierczynska. Graduada en Enfermería. EAP en Centro de Salud Valdespartera (Zaragoza). España.
6. Celia Socada Rasal. Graduada en Enfermería. EAP en Centro de Salud Amando Loriga, Caspe (Zaragoza). España.

 

INTRODUCCIÓN

La enfermería, como disciplina profesional, requiere una metodología estructurada que permita brindar cuidados eficaces, seguros y personalizados. Esta metodología se basa en una actuación ordenada y sistemática, guiada por el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el cual utiliza el método científico para analizar, planificar, ejecutar y evaluar intervenciones centradas en las necesidades del paciente. El PAE se compone de cinco etapas fundamentales: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, todas ellas orientadas a mejorar la calidad asistencial mediante la aplicación de clasificaciones estandarizadas como NANDA-I, NOC y NIC¹.

El caso clínico presentado corresponde a un varón de 52 años, quien sufrió un ictus isquémico agudo en agosto de 2022 durante su jornada laboral. Tras este evento, acude a consulta de enfermería en atención primaria en octubre del mismo año, acompañado por su esposa, quien ha jugado un papel clave en su proceso de recuperación. Trabaja en la industria automovilística fabricando piezas de coche y, desde el episodio, ha mostrado una actitud positiva y una gran fuerza de voluntad en su rehabilitación, contando con el constante apoyo de su entorno familiar.

Este caso ha sido seleccionado no solo por su relevancia clínica, sino también por el fuerte vínculo empático generado con el paciente, y por representar un ejemplo de superación y resiliencia ante las secuelas de una enfermedad cerebrovascular. A través de la aplicación del PAE, se pretende abordar de forma integral las alteraciones físicas, emocionales y sociales que han surgido tras el ictus, estableciendo un plan de cuidados que promueva su bienestar y autonomía.

PALABRAS CLAVE

Ictus, isquemia, enfermería, diagnóstico, valoración, ejecución.

ABSTRACT

Nursing, as a professional discipline, requires a structured methodology that allows for the delivery of effective, safe, and personalized care. This methodology is based on an organized and systematic approach, guided by the Nursing Care Process (NCP), which utilizes the scientific method to analyze, plan, implement, and evaluate interventions centered on the patient’s needs. The NCP consists of five fundamental stages: assessment, diagnosis, planning, implementation, and evaluation, all aimed at improving the quality of care through the application of standardized classifications such as NANDA-I, NOC, and NIC.

The presented clinical case involves a 52-year-old male who suffered an acute ischemic stroke in August 2022 during his workday. Following this event, he attended a primary care nursing consultation in October of the same year, accompanied by his wife, who has played a key role in his recovery process. Works in the automotive industry manufacturing car parts and, since the incident, has demonstrated a positive attitude and strong determination in his rehabilitation, supported continuously by his family environment.

This case was selected not only for its clinical relevance but also for the strong empathetic bond established with the patient, and for representing an example of resilience and perseverance in the face of the sequelae of a cerebrovascular disease. Through the application of the NCP, the aim is to comprehensively address the physical, emotional, and social alterations that have arisen following the stroke, establishing a care plan that promotes his well-being and autonomy.

KEY WORDS

Stroke, ischaemia, nursing, diagnosis, assessment, implementation

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recogida de datos:

Para llevar a cabo la valoración del caso clínico es necesaria la recogida de datos de la historia clínica del paciente y, en este caso, tenemos disponible la información que nos proporciona su mujer que acude con él a la consulta de enfermería de atención primaria. También realizamos exploración física y hacemos uso de las diferentes escalas para comprobar el nivel de dependencia y deterioro cognitivo.

Datos generales:

Año de nacimiento: 1970

Sexo: Masculino

Estado civil: Casado

Datos clínicos:

• ALERGIAS: Nolotil
• MEDICACIÓN PRESCRITA: Metformina 850mg y Clopidogrel 75mg
• ANTECEDENTES MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS

 

– Brote psoriasis (2001)

– Fractura escafoides muñeca derecha (2007).

– Diabetes Mellitus tipo 2 (2011).

– Tendinitis calcificante hombro izquierdo (2015).

– Intervención de cataratas ojo derecho (2017).

Entrevista:

Tras la entrevista con el paciente y su mujer llegamos a diferentes conclusiones:

-A pesar de los esfuerzos del paciente se observa que tiene dependencia de una muleta para caminar ya que, según explica su mujer, se niega a utilizar la silla de ruedas.

-Presenta afasia nominativa (lenguaje con normal articulación de palabras).

-Red de apoyo sociofamiliar adecuada.

-No hace uso de teleasistencia.

-Situación económica correcta.

-Se encuentra citado para rehabilitación y logopeda dos días después de la consulta de enfermería.

-Test de Barthel: Se utiliza para la valoración del grado de dependencia del paciente. Para ello, se usa un programa propio del centro sanitario el cual calcula una puntuación en base a los valores del nivel de dependencia. Su resultado fue de 65 puntos: grado de incapacidad ligero. (Anexo I).

-Test Minimental: Valorar el nivel de deterioro cognitivo. Su resultado fue 31/35 puntos: no existe deterioro cognitivo. (Anexo II).

Exploración física:

– Percusión: Normal.

– Auscultación pulmonar: Ventilación normal.

– Auscultación cardíaca: No se aprecian extratonos ni soplos.

– Palpación: Abdomen blando, depresible y sin dolor.

– Toma de constantes:

• Tensión arterial 111/79 mm Hg
• Frecuencia cardíaca 71 ppm
• Saturación de oxígeno 98%
• Peso: 75 kg
• Altura: 176 cm –
• IMC: 24.2 (Normopeso 18.5-24.9)
• Glucemia: 132 mg/dL

 

– Extremidad superior derecha del hombro activa en 150º. Discreto aumento del tono muscular del bíceps braquial. Distonía al abrir dedos de la mano. Extremidad inferior derecha activa, completa movilización de cadera rodilla y pie. No hay aumento del tono muscular en miembros inferiores.

NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Tras la entrevista y la exploración física pasamos a realizar una valoración y análisis de las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson.

1. Respirar normalmente (Independiente)
2. No se identifican dificultades respiratorias ni signos de disnea; la función respiratoria está conservada.
3. Comer y beber adecuadamente (Independiente)
4. Se detecta una alteración en la deglución que afecta la ingesta oral de alimentos y líquidos.
5. Eliminar los desechos corporales (Independiente)
6. Durante la visita se observa un episodio de diarrea, lo que indica una alteración en los patrones de eliminación.
7. Moverse y mantener una postura adecuada (Dependiente parcial)
8. El paciente requiere apoyo intermitente con muleta para movilizarse, lo que refleja cierta limitación en la movilidad.
9. Dormir y descansar (Independiente)
10. Refiere un sueño reparador y continuo, sin presentar problemas de insomnio o somnolencia diurna.
11. Vestirse y desvestirse (Dependiente)
12. Necesita ayuda para realizar esta actividad, lo que muestra una pérdida de autonomía en el autocuidado.
13. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales (Independiente)
14. La temperatura corporal se mantiene estable, sin indicios de fiebre o hipotermia.
15. Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado (Dependiente parcial)
16. Aunque requiere cierto apoyo, mantiene una higiene personal adecuada y constante.
17. Evitar peligros en el entorno (Independiente)
18. No se observan problemas relacionados con la seguridad física o riesgos ambientales inmediatos.
19. Comunicarse con los demás (Dependiente parcial)
20. Se evidencia dificultad en la expresión verbal, especialmente en la nominación de palabras, aunque logra comunicarse parcialmente.
21. Actuar conforme a sus creencias y valores (Independiente)
22. El paciente practica su religión sin impedimentos, lo que le proporciona estabilidad emocional.
23. Realizar un trabajo satisfactorio (Dependiente)
24. Actualmente se encuentra en situación de baja laboral a causa del episodio cerebrovascular.
25. Participar en actividades recreativas (Dependiente parcial)
26. Ha reducido sus actividades sociales y de ocio, mostrando cierta limitación en este ámbito.
27. Aprender y desarrollarse (Dependiente)
28. A pesar de su situación, se muestra interesado y motivado en seguir su tratamiento y mejorar su estado general.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Teniendo en cuenta las necesidades de Virginia Henderson que nuestro paciente tiene alteradas planteamos una serie de diagnósticos a través de la taxonomía NANDA-I y el formato PES.

DIAGNÓSTICO REAL

[00103] Deterioro de la deglución r/c ineficacia de la acción de la lengua para formar el bolo m/p lesiones cerebrales.

Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.

Dominio: 2 nutrición

Clase: 1 ingestión

Necesidad: 2 comer y beber

Patrón: 2 nutricional-metabólico

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la marcha m/p disminución del control muscular.

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Dominio: 4 Actividad/Reposo

Clase: 2 Actividad/Ejercicio

Necesidad: 4 Moverse

Patrón: 4 Actividad-ejercicio

[00109] Déficit de autocuidado en el vestido r/c dificultad para vestir la parte inferior del cuerpo y dificultad para vestir la parte superior del cuerpo m/p disfunción cognitiva.

Definición: Incapacidad para ponerse y quitarse la ropa independientemente.

Dominio: 4 Actividad/Reposo

Clase: 5 Autocuidado

Necesidad: 6 Vestirse

Patrón: 4 Actividad-ejercicio

 

DIAGNÓSTICO DE RIESGO:

[00053] Aislamiento social r/c interacción mínima con otros m/p dificultad para realizar las actividades de la vida diaria

Definición: Estado en el cual el individuo carece de un sentimiento de parentesco relacionado con relaciones interpersonales positivas, duraderas y significativas.

Dominio: 12 Confort

Clase: 3 Confort social

Necesidad: 10 Comunicación

Patrón: 8 Rol-relaciones

 

DIAGNÓSTICO DE PROMOCIÓN PARA LA SALUD:

[00182] Disposición para mejorar el autocuidado r/c expresa deseo de mejorar la independencia en su vida.

Definición: Patrón de realización de actividades por parte de la persona que ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud, que puede ser reforzado.

Dominio: 4 Actividad/Reposo

Clase: 5 Autocuidado

Necesidad: 162

Patrón: 4 Actividad-ejercicio²

PLANIFICACIÓN

Deterioro de la deglución:

Se establece como objetivo evitar la salida involuntaria de comida de la boca. Para ello, se trabaja sobre el resultado NOC [1012] Estado de deglución: fase oral, el cual se define como la preparación, contención y movimiento posterior de líquidos y/o sólidos en la boca. Este resultado se enmarca dentro del dominio 2: Salud fisiológica, clase K: Digestión y nutrición.

Uno de los indicadores clave para evaluar el progreso es el [101203] Formación del bolo alimentario. La puntuación inicial registrada fue de 2, con una puntuación diana de 4 en un plazo de seis meses, utilizando una escala tipo Likert.

Como intervención principal se aplica la NIC [1860] Terapia de deglución, cuyo objetivo es facilitar la deglución y prevenir las complicaciones asociadas a sus alteraciones. Esta intervención se ubica dentro del dominio 1: Fisiológico básico, clase D: Apoyo nutricional.

Las actividades propuestas incluyen:

• Colaborar con los miembros del equipo de cuidados, como el terapeuta ocupacional, logopeda y dietista, para asegurar la continuidad del plan de rehabilitación del paciente.
• Trabajar junto con el logopeda para enseñar a la familia del paciente el régimen de ejercicios de deglución.
• Evitar el uso de pajitas para beber.
• Proporcionar un chupachups al paciente con el fin de que succione, favoreciendo así el aumento de la fuerza lingual.

 

Deterioro de la movilidad física:

El objetivo principal es mejorar la movilidad sin sistemas de apoyo, promoviendo así la independencia del paciente. El resultado NOC [0208] Movilidad se define como la capacidad para moverse con resolución en el entorno, ya sea de forma independiente o con mecanismos de ayuda. Este resultado pertenece al dominio 1: Salud funcional, clase C: Movilidad.

Un indicador clave para medir el progreso es el [20802] Mantenimiento de la posición corporal. La puntuación inicial fue de 3, con una puntuación diana de 5, prevista para alcanzarse en un plazo de seis meses, valorada mediante una escala tipo Likert.

La intervención empleada es la NIC [0226] Terapia de ejercicios: control muscular, que consiste en la utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo. Esta intervención está clasificada en el dominio 1: Fisiológico básico, clase A: Control de actividad y ejercicio.

Las actividades que se realizan incluyen:

• Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y recreacionales para desarrollar y ejecutar un programa de ejercicios adecuado.
• Evaluar las funciones sensoriales, tales como visión, audición y propiocepción.
• Enseñar al paciente a explorar visualmente el lado afectado del cuerpo durante las actividades de la vida diaria o ejercicios, si está indicado.
• Animar al paciente a practicar ejercicios de forma independiente, cuando sea apropiado.

 

Déficit de autocuidado en el vestido:

El objetivo es mejorar la independencia del paciente a la hora de vestirse y desvestirse. El resultado NOC [0302] Autocuidados: vestir se define como las acciones personales para vestirse de manera independiente, con o sin dispositivos de ayuda. Este resultado corresponde al dominio 1: Salud funcional, clase D: Autocuidado.

Un indicador importante es el [30204] Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo. La puntuación inicial fue de 1, con una puntuación diana de 3 en un plazo de seis meses, evaluada mediante una escala tipo Likert.

La intervención aplicada es la NIC [1802] Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal, que consiste en ayudar al paciente con la ropa y el aspecto personal. Esta intervención está dentro del dominio 1: Fisiológico básico, clase F: Facilitación del autocuidado.

Las actividades incluyen:

• Ayudar con los cordones, botones y cremalleras cuando sea necesario.
• Reforzar los esfuerzos del paciente para vestirse solo.
• Estar disponible para asistir en el vestir si el paciente lo requiere.
• Disponer las prendas en una zona accesible, como al pie de la cama, para facilitar el acceso.

 

Aislamiento social:

El objetivo principal es mejorar las relaciones interpersonales para evitar el aislamiento. El resultado NOC [1308] Adaptación a la discapacidad física se define como las acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a una discapacidad física. Este resultado pertenece al dominio 3: Salud psicosocial, clase N: Adaptación psicosocial.

Un indicador clave es el [130811] Identifica un plan para cumplir las actividades instrumentales diarias de la vida. La puntuación inicial fue de 3, con una puntuación diana de 5, en un plazo de doce meses, evaluada mediante una escala tipo Likert.

La intervención utilizada es la NIC [5100] Potenciación de la socialización, que tiene como propósito facilitar la capacidad de una persona para interactuar con los demás. Esta intervención se clasifica dentro del dominio 3: Conductual, clase Q: Potenciación de la comunicación.

Las actividades que se llevan a cabo incluyen:

• Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
• Incentivar el compartir problemas comunes con otras personas.
• Animar al paciente a cambiar de ambiente, por ejemplo, salir a caminar o al cine.
• Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente.

 

Disposición para mejorar el autocuidado:

El objetivo es concienciar al paciente sobre la importancia del buen manejo de su enfermedad. El resultado NOC [1619] Autocontrol: diabetes se define como las acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento y prevenir complicaciones. Este resultado pertenece al dominio 4: Conocimiento y conducta de salud, clase FF: Gestión de la salud.

Un indicador fundamental es el [161911] Controla la glucemia, con una puntuación inicial de 3 y una puntuación diana de 5, prevista para alcanzarse en un plazo de tres meses, evaluada mediante una escala tipo Likert.

La intervención NIC aplicada es la [5614] Enseñanza: dieta prescrita, que consiste en preparar al paciente para seguir correctamente una dieta indicada. Esta intervención está enmarcada dentro del dominio 1: Fisiológico básico, clase D: Apoyo nutricional.

Las actividades realizadas incluyen:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente sobre la dieta prescrita.
• Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación, así como los alimentos preferidos y hábitos alimenticios del paciente.
• Explicar el propósito y la importancia del seguimiento de la dieta para la salud general.
• Reforzar la importancia de la monitorización continua y la necesidad de adaptar el plan de cuidados dietéticos según los cambios en el estado del paciente.

 

EJECUCIÓN

Esta etapa tiene como finalidad poner en práctica el plan de cuidados de enfermería diseñado para una mejor recuperación del paciente y conseguir los objetivos marcados en las fases previas.

Para ello, reforzaremos el plan de rehabilitación de logopeda citando al paciente una vez por semana en la consulta de enfermería de atención primaria para ver su evolución. En la primera semana preguntamos sobre las estrategias utilizadas por el profesional y hacemos que nos muestre los pasos que ha seguido con él. Llevamos a cabo prácticas para incentivar al paciente, como puede ser una estrategia de disfagia, indirecta (sin alimento) proponiéndole que mastique de manera exagerada con los labios y boca cerrados, ya que vamos a dar prioridad a esa recuperación debido a la importancia de la nutrición.

Valoraremos la posibilidad de que lo haga de manera directa (con alimento) en su domicilio, siempre que no conlleve un riesgo, aconsejando poner poca cantidad de comida en la parte posterior de la lengua o colocándola en el lado más activo. Advertimos que vaya modificando texturas y consistencia de los alimentos. En sucesivas consultas se revisarán los avances elogiando los logros para conseguir aumentar su motivación por la mejoría.

De la misma manera comprobaremos en cada consulta la mejoría del paciente en cuanto a la movilidad física del lado afectado que está siendo tratado por el terapeuta ocupacional. Animaremos al paciente a realizar ejercicios de autocuidado como por ejemplo el peinarse de manera independiente.

En caso de tener que hacer una toma de tensión y necesitar remangar la prenda que lleve en ese momento, insistiremos al paciente a que lo haga él solo, pero brindándole nuestra ayuda si fuera necesario para lograr reforzar su capacidad de movilidad y de vestirse sin ayuda.

Permitiremos en todo momento que el paciente sea acompañado por su mujer en cada consulta, haciéndola así participe de su evolución y para lograr que el paciente sienta apoyo de su familia. Así mismo, incitaremos al paciente a que nos cuente su vida social o planes a corto plazo para evitar que pueda desencadenar en un aislamiento social preocupante. Ayudaremos al paciente para que desarrolle métodos para seguir con sus rutinas y busque una forma adecuada de adaptarse a su nuevo estilo de vida.

El paciente además tiene diagnosticada hace años diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) por lo que seguiremos un control de las glucemias basales en ayunas cuando el paciente llegue a la consulta. Le informaremos acerca de la importancia de la dieta facilitándole tablas con alimentos que sean más y menos recomendables para la enfermedad. A su vez, le informaremos sobre la importancia de seguir un registro de las glucemias basales diarias y le proporcionaremos tablas que deberá rellenar y traer a consulta de manera semanal.

EVALUACIÓN

En esta última etapa vamos a valorar si las medidas puestas en marcha para la mejora del paciente están teniendo los resultados esperados, comparando los valores anteriores a los actuales.

Objetivo 1 – NOC [1012] Estado de deglución: fase oral.

Se estableció una puntuación inicial de 2 en la escala Likert 1, con una puntuación diana de 4 para ser alcanzada en 6 meses. La puntuación final fue 4, según el indicador [101203] Formación del bolo alimentario. Tras las medidas tomadas en consulta de enfermería, múltiples visitas con logopeda y la realización de ejercicios en casa, se logró un estado de deglución correcto dentro del tiempo previsto. Esto ha permitido evitar riesgos para la salud y asegurar una nutrición adecuada³.

Objetivo 2 – NOC [0208] Movilidad.

La evaluación inicial fue de 3 en la escala Likert 1, con una puntuación diana de 5 en 6 meses. La puntuación final obtenida fue 4, evaluada por el indicador [20802] Mantenimiento de la posición corporal. A los seis meses, se observaron avances significativos en la capacidad motora del paciente tras el ictus, gracias a la asistencia constante a las sesiones con el terapeuta ocupacional. Sin embargo, no se alcanzó completamente el objetivo, ya que el paciente aún requiere una muleta para mantener el equilibrio debido a su inestabilidad.

Objetivo 3 – NOC [00109] Déficit de autocuidado en el vestido.

Se partió de una puntuación inicial de 1 en la escala Likert 1, con una puntuación diana de 3 a alcanzar en 6 meses. La puntuación final fue 3, según el indicador [30204] Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo. El paciente mostró una mejora notable en la capacidad para vestirse y desvestirse, logrando realizar estas actividades de forma independiente. Aunque aún presenta dificultad para acciones específicas como atarse los cordones o abrochar botones, se considera que ha cumplido con los objetivos propuestos.

Objetivo 4 – NOC [00053] Adaptación a la discapacidad física.

Con una puntuación inicial de 3 en la escala Likert 13, se estableció una puntuación diana de 5 para 12 meses, que fue alcanzada. El indicador evaluado fue [130811] Identifica un plan para cumplir las actividades instrumentales diarias de la vida. En las primeras semanas, el paciente mostraba un ánimo cabizbajo y apático, con dificultades para afrontar su cambio de estilo de vida debido a limitaciones motoras. Después de un año, se observó una notable mejora en su estado anímico y una buena adaptación a su discapacidad física, encontrando estrategias para mantener sus rutinas previas al ictus.

Objetivo 5 – NOC [1619] Autocontrol: diabetes.

La puntuación inicial fue 2 en la escala Likert 13, con una puntuación diana de 4 en 6 meses, que se alcanzó con una puntuación final de 4. El indicador utilizado fue [161911] Controla su glucemia. Desde el inicio, se buscó que el paciente tomara conciencia sobre la diabetes y la importancia del autocontrol. Al principio, olvidaba el ayuno antes de la toma de glucemia y la medicación prescrita, y no mantenía un registro constante. Tras seis meses, el paciente mostró un mayor compromiso, manteniendo meticulosamente el registro glucémico semanal y mejorando el control de su enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Proceso de Atención de Enfermería (PAE) Nursing care process. Revista Salud Pública Paraguay [Internet]. 2013 [consultado el 30 de julio de 2025];3(1):41-8. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/11/964686/41-48.pdf
2. NNNConsultar. (s.f.). Nnnconsult.com. Recuperado el 30 de julio de 2025, de http://www.nnnconsult.com/nanda
3. Intervención logopédica en la disfagia. 21 de mayo de 2011 [consultado el 30 de julio de 2025]; 1-26. Disponible en: https://www.logopediapsicologia.com/wp-content/uploads/intervencion-logopedica-en-la-disfagia.pdf

 

ANEXOS

ANEXO I – TEST DE BARTHEL

Modelo base de Test de Barthel. Su uso está indicado para la valoración del grado de dependencia del paciente. Test de Barthel realizado al paciente en consulta el día 13/10/2022 con una puntuación obtenida de 65 puntos. (Grado de incapacidad ligero).

 

ANEXO II – TEST MINI-MENTAL

 

 

Modelo base de Test Mini-Mental. Su uso está indicado para valorar el nivel de deterioro cognitivo del paciente. Test Mini-Mental realizado al paciente en consulta el día 13/10/2022 con una puntuación obtenida de 31/35 puntos. (No existe deterioro cognitivo).