Introducción al síndrome de Sinding-Larsen-Johansson. Artículo monográfico

AUTORES

1. Clara Souto Ayerbe, Clara. Fisioterapeuta Hospital Universitario San Jorge (Huesca). Diplomada Universitaria en Enfermería.
2. Elsa Mallor Lopez. Fisioterapeuta Hospital General de la defensa de Zaragoza.
3. María Mar Sancho García. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. María Jiménez Martín. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Araceli Jubero Puntos. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Nausica Vera Blasco. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

Existen varios síndromes en el compartimento anterior de la rodilla relacionados con la sobrecarga y los micro- traumatismos que en ella se ejercen, normalmente en edad adolescente y relacionados con las actividades físicas, tanto

en la vida diaria como en las actividades competitivas. Dentro de este conjunto de patologías del compartimento anterior de la rodilla encontramos el Síndrome Sinding-Larsen-Johansson (SLJS), es una osteocondrosis juvenil, que típicamente ocurre en adolescentes entre 10 y 14 años de edad, siendo más común en varones que en mujeres. Afecta el polo distal de la rótula en su inserción proximal del tendón rotuliano.

El movimiento repetitivo conduce a microtraumatismos, generando una inflamación del sitio de inserción, coincidiendo con períodos de rápido crecimiento; lo que conlleva a un estrés mecánico del lugar, el cual es débil tanto mecánica como biológicamente, cuando este estrés continuo, supera la resistencia intrínseca se genera la respuesta inflamatoria.

Clínicamente se caracteriza por dolor localizado en el polo distal de la rótula, que aumenta durante la flexión combinado con la carga de la articulación de la rodilla.

PALABRAS CLAVE

Síndrome Sinding-Larsene-Johansson, fisioterapia, terapia.

ABSTRACT

There are several syndromes in the anterior compartment of the knee related to overload and micro-traumas exerted on it, normally in adolescents and related to physical activities, both in daily life as well as in competitive activities. Within this set of pathologies of the anterior compartment of the knee we find the Sinding-Larsen-Johansson Syndrome (SLJS), it is a juvenile osteochondrosis, which typically occurs in adolescents between 10 and 14 years of age, being more common in men than in women. It affects the distal pole of the patella at its proximal insertion of the patellar tendon.

The repetitive movement leads to microtrauma, generating inflammation of the insertion site, coinciding with periods of rapid growth; which leads to a mechanical stress of the place, which is weak both mechanically and biologically, when this continuous stress exceeds the intrinsic resistance, the inflammatory response is generated.

Clinically it is characterized by localized pain in the distal pole of the patella, which increases during flexion combined with loading of the knee joint.

KEY WORDS

Sinding- Larsene- Johansson syndrome, physical therapy speciality, therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

Existen varios síndromes en el compartimento anterior de la rodilla relacionados con la sobrecarga y los microtraumatismos que en ella se ejercen, normalmente en edad adolescente y relacionados con las actividades físicas, tanto

en la vida diaria como en las actividades competitivas. Dentro de este conjunto de patologías del compartimento anterior de la rodilla encontramos el Síndrome Sinding-Larsene-Johansson (SLJS), el cual, es una osteocondrosis juvenil, que típicamente ocurre en los adolescentes entre 10 y 14 años de edad, siendo más común en varones que en mujeres, afectando el polo distal de la rótula en su inserción proximal del tendón rotuliano¹.

Aunque en las últimas décadas la presencia de las mujeres en el deporte ha aumentado significativamente lo que ha provocado un aumento de este tipo de dolencias en el género femenino².

El movimiento repetitivo conduce a microtraumatismos generando una inflamación del sitio de inserción, con cambios osteocondrales. Estos cambios osteocondrales consistirán en la hipertrofia de de células (condrocitos), que migran a zonas, las cuales se hipertrofiaran. Estás zonas de hipertrofia son las más débiles, las apófisis de los huesos, sitio donde frecuentemente estará involucrado en alteraciones, como el ensanchamiento de la misma e incluso fracturas por avulsión^3,4.

Normalmente puede coincidir con períodos de rápido crecimiento; este rápido crecimiento, conlleva a un estrés mecánico del lugar, el cual es débil tanto mecánica como biológicamente, cuando este estrés es continuo, supera la resistencia intrínseca de los tejidos generando una respuesta inflamatoria.

CLÍNICA:

Clínicamente se caracteriza por dolor y/o aumento de la sensibilidad localizado en el polo distal de la rótula, de tipo mecánico que aumenta durante la flexión combinado con la carga de la articulación de la rodilla, en pacientes en edad de crecimiento y deportistas¹.

Podemos observar en ocasiones tumefacción en la misma área e incluso engrosamiento de la tuberosidad tibial.

Nos puede hacer sospechar de la presencia de esta patología, si este dolor aparece en adolescentes, en periodo de crecimiento y que practican de manera continuada deportes con impacto en la rodilla.

Esta enfermedad suele presentarse de manera unilateral, sin embargo, hasta un 30%de los pacientes presentarán la dolencia de manera bilateral⁵.

DIAGNÓSTICO:

Ante la sospecha de apofisitis deben solicitarse pruebas radiológicas AP Y lateral de ambas rodillas.

Radiográficamente se observa separación y/o fragmentación de la parte inferior, vértice rotuliano asociado con inflamación de partes blandas, incluso se pueden llegar a observar calcificaciones en la zona del tendón rotuliano⁶.

Identificaremos cambios que podrán ir desde:

• Inflación de los tejidos blandos periféricos en la tuberosidad anterior de la tibia.
• Pérdida de bordes bien definidos en la inserción del tendón rotuliano.
• Fragmentación de la apófisis.
• Irregularidad en la osificación.
• En algunos casos osículos aislados.

En casos donde las radiografías no sean concluyentes o se deba descartar otras alteraciones asociadas se deberán efectuar estudios complementarios de Resonancia Magnética o Ultrasonidos³.

TRATAMIENTO:

El aspecto principal consiste en reposo, disminuir la actividad lesiva, en casos severos podríamos suspender la actividad física en torno a las 2-12 semanas, y en casos más severos se plantearía la intervención quirúrgica⁷.

El uso de AINE, terapia manual, estiramientos o refuerzo muscular será clave para la recuperación^7,8.

La gravedad de los signos y síntomas determinará la terapia y los tiempos a seguir, aunque normalmente el pronóstico será bueno sin necesidad de intervención quirúrgica y con recuperación en torno a los 3-12 meses¹.

BIBLIOGRAFÍA

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