Lactancia materna en el síndrome de abstinencia neonatal (SAN)

1 abril 2024

 

AUTORES

  1. María del Carmen Caballero Rodríguez. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. Andrea Fernández Sancho. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Mónica Gregorio Jordán. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Claudia Salete García. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Marina Becas Azagra. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Inés Blasco Lázaro. Graduada en Enfermería y Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) se debe a la exposición prenatal a opioides, desencadenando síntomas físicos y neurológicos debido a la dependencia química fetal. El aumento en el uso de opioides ha elevado la incidencia de SAN, careciendo pautas estandarizadas para su tratamiento. La investigación sugiere enfoques no farmacológicos. Esta revisión resalta la importancia de un diagnóstico y tratamiento temprano dada su gravedad, y explora el papel crucial de la lactancia materna en este contexto.

Como objetivo del documento se intentó describir el Síndrome de Abstinencia Neonatal y su relación con la Lactancia Materna, realizando una Revisión Bibliográfica en las bases de datos de Pubmed y Cochrane.

Se obtuvieron diferentes estudios que bordan la severidad del SAN, principalmente en la heroína y medicamentos para el dolor, aunque otras drogas como cocaína, marihuana, alcohol y tabaco también contribuyen. El diagnóstico se basa en síntomas observados y la historia médica materna. La lactancia materna, respaldada por la evidencia, se asocia con una reducción en la gravedad del SAN. A pesar de preocupaciones previas, estudios recientes muestran niveles mínimos de metadona en la leche materna, apoyando su recomendación para madres consumidoras.

La detección temprana y el tratamiento del SAN son cruciales para prevenir complicaciones a largo plazo y promover un desarrollo saludable del bebé, junto con programas de apoyo para madres con adicción.

 

PALABRAS CLAVE

Síndrome de abstinencia neonatal, lactancia materna.

 

ABSTRACT

Neonatal Abstinence Syndrome (NAS) arises from prenatal exposure to opioids, triggering physical and neurological symptoms due to fetal chemical dependence. The increase in opioid use has elevated the incidence of NAS, lacking standardized guidelines for its treatment. Research suggests non-pharmacological approaches. This review highlights the importance of early diagnosis and treatment given its severity and explores the crucial role of breastfeeding in this context.

Objective: describe Neonatal Abstinence Syndrome and its relationship with Breastfeeding.

Methodology: A Literature Review has been conducted in the Pubmed and Cochrane databases. Results and Discussion: Different studies outline the severity of NAS, mainly with heroin and pain medications, although other drugs such as cocaine, marijuana, alcohol, and tobacco also contribute. Diagnosis is based on observed symptoms and maternal medical history. Breastfeeding, supported by evidence, is associated with a reduction in NAS severity. Despite previous concerns, recent studies show minimal levels of methadone in breast milk, supporting its recommendation for consuming mothers.

Conclusion: Early detection and treatment of NAS are crucial to prevent long-term complications and promote healthy infant development, along with support programs for mothers with addiction.

KEY WORDS

Neonatal astinence syndrome, beastfeeding,

INTRODUCCIÓN

El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) es una afección neurológica resultante de la exposición prenatal a opioides. El SAN puede manifestarse como una serie de síntomas físicos y neurológicos debido a la dependencia química desarrollada por el feto durante la gestación. El cese repentino de los opioides en los recién nacidos puede provocar síntomas de abstinencia que afectan los sistemas neurológico, respiratorio y gastrointestinal1.

Los síntomas del SAN pueden variar en su gravedad y pueden incluir irritabilidad, temblores, dificultades para dormir, llanto excesivo, problemas de alimentación, vómitos, diarrea, fiebre, convulsiones, dificultades respiratorias y otros signos de hiperactividad del sistema nervioso autónomo. Estos síntomas suelen manifestarse dentro de las primeras 24 a 72 horas después del nacimiento, pero pueden aparecer hasta una semana después del parto1,2.

El aumento en el uso de opioides ha contribuido a un incremento en la incidencia de recién nacidos con síndrome de abstinencia neonatal (SAN). A pesar de esta tendencia, aún carecemos de pautas estandarizadas para la intervención y tratamiento del SAN. Investigaciones recientes señalan que se deben priorizar enfoques no farmacológicos para reducir los síntomas del SAN. Entre estos enfoques, la evidencia sugiere que la lactancia materna puede ser efectiva para disminuir la severidad de los síntomas y mejorar los resultados para los recién nacidos afectados2.

Por todo ello, hemos realizado una búsqueda bibliográfica para dar a conocer la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz del SAN debido a las graves consecuencias que puede ocasionar en el recién nacido y cómo afecta la lactancia materna en este.

OBJETIVO

Describir el Síndrome de Abstinencia Neonatal y su relación con la Lactancia Materna, así como, revisar las últimas actualizaciones de sus posibles tratamientos.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica disponible para recopilar datos relevantes para nuestra labor profesional.

Se consultaron fuentes confiables como Cochrane y PubMed.

La estrategia de búsqueda empleó operadores booleanos y palabras clave en inglés y español, como «neonatal abstinence syndrome», «breastfeeding», «síndrome de abstinencia neonatal» y «lactancia materna».

Se aplicaron criterios de inclusión para seleccionar artículos recientes y escritos en inglés o español.

La búsqueda se realizó entre diciembre de 2023 y febrero de 2024 con el objetivo de identificar artículos y directrices clínicas que proporcionen evidencia científica para nuestra práctica.

 

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Diferentes artículos hablan de la severidad del SAN dependiente de varios factores como: el tipo de sustancia utilizada por la madre, la cantidad y la frecuencia de consumo, la duración del uso durante el embarazo y la presencia de otras condiciones médicas en la madre o el feto. Los opioides, como la heroína o los fármacos para el dolor recetados, son una de las principales causas de SAN, pero otras drogas como la cocaína, la marihuana, el alcohol y el tabaco también pueden contribuir al desarrollo de este síndrome3,4.

El diagnóstico del SAN se basa en la observación de los síntomas clínicos del recién nacido y en la historia médica de la madre durante el embarazo4.

El tratamiento del SAN puede incluir cuidados especiales para aliviar los síntomas, como la administración de medicamentos para controlar la irritabilidad y la agitación, así como medidas de apoyo para garantizar la alimentación adecuada y el descanso del recién nacido. El fármaco mayormente utilizado en estos casos es la morfina, para el tratamiento del SAN grave asociado con la exposición neonatal a opioides debido a su corta vida media y su perfil relativamente seguro5,6.

Varias publicaciones recientes han demostrado que la toma de leche materna está asociada con una reducción de la gravedad de los síntomas de abstinencia neonatal7,8. Uno de ellos en él entraban en el estudio 190 madres y sus respectivos neonatos, demostró que los neonatos que tomaban leche materna necesitaron menor tratamiento farmacológico para el manejo de los síntomas de abstinencia en comparación con los bebés alimentados con leche artificial9.

En un segundo estudio, de neonatos alimentados con leche materna y neonatos alimentados con leche artificial, se demostró que los bebés del grupo amamantado necesitaron menor terapia farmacológica para el SAN. Este análisis también evidenció que los niveles de metadona en la leche materna son mínimos, lo que respaldó la recomendación de amamantar en el grupo de mujeres que consumidoras8.

En un tercer caso, se demostró que una ingesta sustancial de leche materna reduce significativamente la gravedad de SAN. Esto se logra retrasando la aparición del SAN y disminuyendo la necesidad de tratamiento farmacológico, independientemente de la gestación del bebé o del tipo de exposición al fármaco7.

Anteriormente, se desaconsejaba la lactancia materna en mujeres consumidoras de opioides, debido a la preocupación por la posible presencia de niveles nocivos en la leche materna, que pudieran afectar a los lactantes y recién nacidos. Sin embargo, estudios recientes revelan que las concentraciones de metadona secretadas en la leche materna son mínimas, independientemente de la dosis administrada7, 8,9.

En todos ellos, coinciden en la importancia de brindar apoyo y tratamiento tanto a la madre como al bebé afectado por el SAN. Las madres que luchan contra la adicción pueden necesitar acceso a programas de tratamiento y apoyo para superar su dependencia y evitar futuros problemas durante el embarazo, además del apoyo y asesoramiento a la lactancia. La detección temprana y el tratamiento adecuado del SAN pueden ayudar a prevenir complicaciones a largo plazo y promover el desarrollo saludable del recién nacido5.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, a menos que existan contraindicaciones médicas definitivas para la lactancia materna, sugerimos que se anime a amamantar a todos los bebés con riesgo de SAN.

Entender los efectos positivos de la lactancia materna en mujeres embarazadas dependientes y sus recién nacidos capacita a los profesionales para recomendar esta práctica de manera segura, promoviendo así la salud a largo plazo tanto para la madre como para el recién nacido.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Liu AJ, Nanan R. Methadone maintenance and breastfeeding in the neonatal period. Pediatrics. 2008 Apr;121(4):869; author reply 869-70. doi: 10.1542/peds.2008-0217. PMID: 18381558.
  2. Chu L, McGrath JM, Qiao J, Brownell E, Recto P, Cleveland LM, Lopez E, Gelfond J, Crawford A, McGlothen-Bell K. A Meta-Analysis of Breastfeeding Effects for Infants with Neonatal Abstinence Syndrome. Nurs Res. 2022 Jan-Feb;71(1):54-65. doi: 10.1097/NNR.0000000000000555. PMID: 34596065; PMCID: PMC8663542.
  3. Taylor K, Maguire D. A Review of Feeding Practices in Infants with Neonatal Abstinence Syndrome. Adv Neonatal Care. 2020 Dec;20(6):430-439. doi: 10.1097/ANC.0000000000000780. PMID: 32858547.
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  5. Abdel-Latif ME, Pinner J, Clews S, Cooke F, Lui K, Oei J. Effects of breast milk on the severity and outcome of neonatal abstinence syndrome among infants of drug-dependent mothers. Pediatrics. 2006 jun;117(6):1163-1169.
  6. Pritham UA. Breastfeeding promotion for management of neonatal abstinence syndrome. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013 Sep-Oct;42(5):517-526.
  7. Holmes AP, Schmidlin HN, Kurzum EN. Breastfeeding Considerations for Mothers of Infants with Neonatal Abstinence Syndrome. Pharmacotherapy. 2017 jul;37(7):861-869. doi: 10.1002/phar.1944. Epub 2017 Jun 22. PMID: 28488805.
  8. Favara MT, Carola D, Jensen E, Cook A, Genen L, Dysart K, Greenspan JS, Aghai ZH. Maternal breast milk feeding and length of treatment in infants with neonatal abstinence syndrome. J Perinatol. 2019 jun;39(6):876-882. doi: 10.1038/s41372-019-0374-1. Epub 2019 Apr 15. PMID: 30988400.
  9. Sauberan J, Rossi S, Kim JH. Stability of dilute oral morphine solution for neonatal abstinence syndrome. J Addict Med. 2013; 7:113-115. doi: 10.1097/ADM.0b013e318280f495.

 

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