AUTORES
- Cristina Tanase. Enfermera en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
- Pilar Beamuz Molero. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Desirée Carilla Pina. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Mario Cantador López. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
RESUMEN
La legionelosis es una patología cada día más frecuente en nuestra sociedad, la cual tiene repercusiones en el ámbito de salud pública. A pesar de que la mortalidad es reducida a nivel mundial, continúa siendo una enfermedad infradiagnosticada e infradeclarada, aunque, en muchos países es una enfermedad de declaración obligatoria.
Tanto a nivel europeo, como en territorio español, en los últimos años la incidencia ha ido en aumento, siendo de gran importancia un diagnóstico rápido y preciso que permita mejor el pronóstico y el resultado de la enfermedad, derivando de esta manera en una disminución de la morbimortalidad como en una reducción de los costes sanitarios. Además, se evidencia que las medidas de control de la red de aguas sanitarias son un elemento clave en la prevención de la legionelosis.
PALABRAS CLAVE
Legionelosis, neumonía, EDO.
ABSTRACT
Legionellosis is an increasingly frequent pathology in our society that has repercussions in the field of public health. Even though its mortality is low, it continues to be an underdiagnosed and underreported disease worldwide. Nevertheless, in many countries it is a notifiable disease.
Both in european territory and in Spain, the incidence has been increasing in recent years, a rapid and accurate diagnosis being of great importance that improves the prognosis and outcome of the disease resulting in a decrease in morbidity and mortality and a reduction in health costs, the control and prevention measures of the sanitary water network being also key.
KEY WORDS
Legionellosis, pneumonia, ND.
DESARROLLO DEL TEMA
La legionelosis está causada principalmente por Legionella pneumophila aunque otras especies como Legionella anisa también pueden causar la enfermedad1.
La Legionella pneumophila es un bacilo gramnegativo intracelular y aeróbico, cuyo hábitat natural son los organismos acuáticos como lagos y ríos, sin embargo, los medios construidos por el hombre actúan como fuentes de proliferación para el organismo, y el cual se transmite por el aerosol producido en los sistemas de conducción de agua, tanques de agua caliente, torres de refrigeración, condensadores de grandes sistemas de aire acondicionado, entre otros2,3.
Condiciones como, temperaturas cálidas ( 25 y 42 ºC), el estancamiento de las aguas, y la presencia de otros microorganismos tales como algas, amebas, protozoos ciliados y otras bacterias también favorecen su crecimiento3. Además, debido a la gran cantidad de personas con factores de riesgo que abundan en los hospitales, estos lugares son ideales para su transmisión4 .
Por tanto, se ha encontrado que el control microbiológico de la red de agua sanitaria es crucial para reducir el riesgo de propagación1.
Su infección básicamente afecta al tracto respiratorio y puede dar lugar a dos formas clínicas: la fiebre de Pontiac (más leve y que se comporta como un cuadro gripal banal) y la enfermedad de los legionarios o neumonía por legionela (más grave y que cursa como una neumonía atípica)2.
En Europa el número de casos reportados ha ido en aumento, aunque se ha encontrado que el número real de casos es más altos que el número de los reportados5,6 siendo desde hace algunos años la incidencia en nuestro país entre las más altas de Europa7.
EPIDEMIOLOGÍA:
La legionelosis es una enfermedad de declaración obligatoria en los países de la Unión Europea. No obstante, la incidencia real se desconoce debido al infradiagnóstico, ya que, existe una discrepancia entre los países miembros en su nivel de conciencia sobre la enfermedad, en los métodos de diagnóstico o en los esfuerzos de investigación4.
En Europa, el número de notificaciones por millón de habitantes ha crecido de forma constante, con una incidencia de 13,5 casos por millón de habitantes. La mortalidad de la enfermedad es menor del 10%, pudiendo casi triplicarse en los casos nosocomiales4.
En España se reportan unas tasas de incidencia entre el 2,2 y el 3,5 por 100.000 habitantes en los últimos diez años3.
Entre los factores de riesgo más comunes para la neumonía por Legionella se encuentran el tabaquismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otras enfermedades pulmonares crónicas y pacientes de mayor edad. También se consideran factores de riesgo el uso de tratamiento prolongado con esteroides, los pacientes trasplantados y las enfermedades asociadas con la inmunosupresión celular. Por el contrario, se ha encontrado que los pacientes con neutropenia, leucemia aguda o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no presentan una mayor tasa de incidencia3,7.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO:
El cuadro clínico es variable distinguiéndose dos formas clínicas: la infección pulmonar o neumonía por Legionella y la fiebre Pontiac o síndrome global agudo autolimitado3.
La infección pulmonar por Legionella, aquella denominada propiamente legionelosis, tiene un periodo de incubación es de 2 a 10 días y una incidencia entre el 1 y 5 %. Los primeros síntomas en aparecer suelen ser diarrea, dolor abdominal, letargo, náuseas y vómitos seguidos posteriormente de fiebre, que a menudo supera los 40°C, tos y cuadro de cefalea y mialgias generalizadas. También se puede presentar dolor torácico pleurítico acompañado de hemoptisis3,4. La gravedad de la enfermedad va desde una tos leve hasta una neumonía que causa rápidamente la muerte6.
Por otro lado, tenemos la Fiebre Pontiac La fiebre Pontiac que presenta un periodo de incubación de 1 a 3 días, aunque habitualmente oscila entre 24-48 horas, con una incidencia del 95 %. En general, presenta una clínica leve que suele remitir al cabo de 2 a 5 días sin necesidad de tratamiento. Se presenta como un cuadro febril con dolor muscular y afectación del estado general, acompañado de fiebre, tos, dolor torácico, diarrea y confusión. No se conocen casos de defunción por esta forma3,6.
Es importante establecer un diagnóstico rápido y preciso ya que, el diagnóstico precoz y el inicio del tratamiento antibiótico se han relacionado con un mejor resultado y pronóstico de la enfermedad, una disminución de la morbimortalidad y una reducción de los costes asociados a la enfermedad. Existen diversas pruebas específicas como el aislamiento del microorganismo por cultivo, serología mediante inmunofluorescencia indirecta y directa y detección de antígeno específico de L. pneumophila serogrugo 1 en orina, que actualmente es la prueba más solicitada para el diagnóstico de esta enfermedad, la cual posee una sensibilidad cercana al 95 % y una especificidad próxima al 100 %3,4.
TRATAMIENTO:
Los macrólidos, quinolonas y tetraciclinas han sido los fármacos de elección. Aunque el tratamiento con eritromicina fue el fármaco de elección de la legionelosis, en los últimos años, el uso de levofloxacino y azitromicina han demostrado resultados superiores en comparación con la eritromicina. Otros fármacos utilizados son tetraciclina, doxiciclina, tigeciclina y trimetoprim-sulfametoxazol. Por otro lado, el uso de imipenem y clindamicina, aunque eficaces, no son de elección3.
Cabe destacar que según los últimos estudios, la monoterapia con una quinolona sería de elección, dado que produce un menor número de complicaciones y una reducción de la estancia media hospitalaria3.
En general, la tasa de mortalidad por legionelosis depende de: la gravedad de la enfermedad, la idoneidad del tratamiento antimicrobiano inicial, el lugar donde se contrajo la infección, además de otros factores relacionados con el huésped. Por ejemplo, las personas inmunodeprimidas a las que no se trata, la tasa de mortalidad puede alcanzar proporciones del 40% al 80%, aunque se puede reducir hasta a un 5%-30% en función de la gravedad de los signos y síntomas clínicos. En conjunto, la tasa de mortalidad oscila entre un 5% y un 10%6.
CONCLUSIONES
La legionelosis es una enfermedad infecciosa, de declaración obligatoria al menos en la Unión Europea, bastante desconocida por parte de la población, debido a que generalmente es infradiagnosticada e infradeclarada a nivel mundial.
Es importante destacar la importancia del conocimiento tanto de las causas como de la enfermedad, para mejorar su prevención. De esta forma, podremos trabajar para mejorar la calidad de vida de la población y su estado de bienestar.
Se debe poner de manifiesto la necesidad de un diagnóstico rápido y eficaz que ayude a disminuir la enfermedad y el gasto sanitario.
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