Lobuloplastia parcial realizada por enfermería en atención primaria. Caso clínico

AUTORES

Umayma Beni Abdellah El Mohammadi. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Caspe. Zaragoza, España.

Carla Cantero Lumbreras. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Erick Enrique Murillo Valdez. Graduado en Enfermería. Procesos Quirúrgicos del Hospital General de la Defensa. Zaragoza, España.

Alba Blasco Celma. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Fuentes de Ebro. Zaragoza, España.

Sara Nasser Sarto. Diplomada en Enfermería. Servicio de Cirugía Coloproctológica del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Miriam Carmena del Viso. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Valderrobres. Teruel, España.

RESUMEN

La lobuloplastia parcial es un procedimiento de cirugía menor indicado para corregir desgarros parciales del lóbulo auricular secundarios al alargamiento del orificio del pendiente. Su realización en Atención Primaria por enfermería acreditada mejora la accesibilidad y la experiencia del paciente, con baja tasa de complicaciones cuando se aplican estándares de seguridad (asepsia, analgesia local, hemostasia y seguimiento). Habitualmente se asocia a molestias locales leves y a un impacto estético-funcional relevante para la persona.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 42 años con desgarro parcial del lóbulo izquierdo, tratada mediante lobuloplastia parcial bajo anestesia local y bloqueo del nervio auricular mayor, refresco de bordes con punch nº 4 y cierre con sutura colchonero vertical 5/0, con retirada escalonada de suturas (días 8 y 10) y resultado estético simétrico. Se realiza valoración enfermera según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se establece un plan de cuidados basado en diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC, orientado a cicatrización por primera intención, control del dolor, prevención de infección, educación para el autocuidado y disminución de la ansiedad.

PALABRAS CLAVE

Atención primaria de salud, procedimientos quirúrgicos menores, enfermería, pabellón auricular, procedimientos quirúrgicos reconstructivos, cicatrización de heridas.

ABSTRACT

Partial lobuloplasty is a minor surgical procedure indicated to correct partial earlobe tears caused by progressive enlargement of the piercing tract. When performed in Primary Care by credentialed nurses, it improves access and patient experience and shows a low complication rate when safety standards are applied (asepsis, local anaesthesia, haemostasis and structured follow-up). Usual issues include mild local discomfort and a relevant cosmetic–functional impact for the patient.

We report the case of a 42-year-old woman with a partial tear of the left earlobe, treated with partial lobuloplasty under local anaesthesia and greater auricular nerve block, margin freshening with a 4-mm punch, and closure with 5/0 vertical mattress sutures, followed by staged suture removal (days 8 and 10) and a symmetric cosmetic outcome. A nursing assessment based on Virginia Henderson’s 14 needs was performed, and a care plan was developed using NANDA-I diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions, targeting primary-intention healing, pain control, infection prevention, self-care education, and anxiety reduction.

KEY WORDS

Primary health care, ambulatory surgical procedures, nursing, ear auricle, reconstructive surgical procedures, wound healing.

INTRODUCCIÓN

La cirugía menor (CM) en Atención Primaria (AP) incrementa la capacidad resolutiva del sistema, evita derivaciones innecesarias y mejora la experiencia del paciente cuando se realiza con criterios de selección, acreditación profesional y protocolos claros. En el ámbito enfermero, procedimientos como biopsias por punch, exéresis de lesiones cutáneas benignas o reparación del lóbulo auricular muestran baja tasa de complicaciones y buena concordancia clínico-patológica cuando se respetan estándares de seguridad (asepsia, consentimiento, control del dolor, trazabilidad y estudio histológico cuando procede). En la lobuloplastia, el objetivo es restaurar estética y funcionalidad del lóbulo, corrigiendo el alargamiento del orificio o los desgarros parciales vinculados a pendientes pesados o tirones accidentales^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 42 años, sin patologías crónicas, no anticoagulantes/antiagregantes, no alergias conocidas. Consulta por “orificio alargado” en lóbulo izquierdo tras años de portar pendientes pesados y sufrir hace un tiempo un tirón del pendiente. A la exploración se objetiva orificio lobular alargado con hendidura lineal de 7 mm orientada al borde inferior, piel íntegra, sin signos de inflamación, lóbulo de espesor uniforme y buena movilidad. Impresión clínica: desgarro parcial candidato a lobuloplastia parcial ambulatoria.

Se explican alternativas (observación, suspensión de pendientes), riesgos (sangrado, infección, cicatriz hipertrófica/queloide, asimetría, recidiva) y cuidados posteriores. La paciente acepta el procedimiento y firma consentimiento informado.

En condiciones de asepsia, con campo estéril, se aplica antisepsia con clorhexidina alcohólica 2 %. Se realiza bloqueo troncular del nervio auricular mayor con lidocaína 1 % sin adrenalina (2–3 ml).

Se fija el lóbulo a intervenir a un depresor lingual con ayuda de 4 agujas subcutáneas para tensionar la piel y estabilizar el campo. Con un punch nº 4 se resecan los bordes del orificio para obtener bordes sangrantes nítidos. Si se extiende la piel de forma que se haga mayor tensión de forma lateral, al hacer el corte con el punch y soltar el lóbulo, el resultado es un defecto elíptico que facilita un cierre lineal con precisión, como si se hubiera hecho una escisión fusiforme. De esta forma se facilita la sutura y obtenemos un resultado más estético. Se evitan resecciones amplias que reduzcan innecesariamente el volumen lobular. Se utiliza compresión para el control del sangrado.

Se eligen los puntos colchoneros verticales para el cierre primario. Para optimizar la cicatrización, asegurar la simetría y la confrontación de bordes, se aplicaron 6 puntos, 3 en cara anterior y 3 en cara posterior, de forma alterna, siguiendo la técnica Halving o de las mitades y evitando la tensión excesiva. Se utilizó sutura monofilamento no reabsorbible 5/0 y aguja de punta triangular.

Para finalizar, se limpia y desinfecta la zona tras el cierre y se cubre con un apósito quirúrgico.

Se realizaron revisiones a las 24 y 72 horas de la intervención. Buen aspecto de la lesión. Herida seca, sin eritema, Suturas íntegras, bordes afrontados, sin signos de infección, dolor EVA 1/10 a la palpación, educación sobre higiene, retirada de apósito cada 24 h y protección mecánica. Se programa comenzar retirada de sutura el día 8.

Se retiran puntos alternos tanto de la parte anterior como posterior del lóbulo el día 8 y el día 10. Queda una cicatriz lineal simétrica, no precisa analgesia, se recomiendan láminas de silicona o masaje para modulación cicatricial si tendencia a hipertrofia y protección solar si hay exposición.

La paciente queda satisfecha al alta por la resolución estética y funcional.

Debe esperar de 2 a 3 meses para volver a perforar el lóbulo. El nuevo orificio debe evitar la cicatriz del antiguo y se recomienda usar pendientes ligeros.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Eupneica, constantes dentro de la normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente: Sin DM ni anticoagulación, no alergias conocidas, buen estado nutricional.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones referidas.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Independiente, colabora con la técnica de fijación del lóbulo.
5. Dormir y descansar: Sueño conservado, leve inquietud anticipatoria preprocedimiento.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Higiene adecuada. Lesión localizada: desgarro parcial del lóbulo izquierdo (hendidura ~7 mm) sin signos de infección.
9. Evitar peligros ambientales: Comprende riesgos, precisa refuerzo sobre signos de alarma y protección mecánica del lóbulo en el posoperatorio.
10. Comunicarse: Comunicación eficaz, expresa expectativas estéticas/funcionales y leve ansiedad ante el resultado.
11. Vivir según creencias y valores: Sin condicionantes para la intervención, acepta recomendaciones de cuidado.
12. Ocuparse y realizarse: Actividades habituales sin limitación.
13. Participar en actividades recreativas: Sin limitaciones, se aconseja evitar pendientes y traumatismos hasta el alta.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad: Necesidad de información estructurada sobre curas, higiene, analgesia, retirada escalonada de suturas y tiempo hasta nueva perforación (2–3 meses).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Plan de cuidados de enfermería basado en NANDA, NOC y NIC, atendiendo a las necesidades alteradas detectadas en la valoración^5-7:

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con desgarro parcial del lóbulo auricular y procedimiento quirúrgico menor, manifestado por solución de continuidad de la piel.

Resultados esperados (NOC) y actividades:

• [1102] Cicatrización de la herida: primera intención: bordes afrontados y evertidos, sin exudado ni dehiscencia, evolución favorable con retirada escalonada de suturas en días 8 y 10 y cicatriz lineal simétrica al alta.
• [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas: borde libre del lóbulo íntegro, temperatura/coloración normales, sin signos de infección a las 24–72 h.

Intervenciones (NIC) y actividades:

• [3660] Cuidados de la herida: técnica aséptica, curas en seco, control y registro de exudado, protección mecánica del lóbulo (apósito 48–72 h), refuerzo de no manipular.
• [3440] Cuidado del sitio de incisión: verificación diaria del afrontamiento y eversión, mantenimiento del apósito, retirada alterna de puntos en día 8 y 10.
• [3590] Vigilancia de la piel: observar eritema, calor, induración, dolor progresivo o sangrado, documentar cada control.

NANDA [00132] Dolor agudo relacionado con procedimiento quirúrgico menor y manipulación del lóbulo, manifestado por EVA 1/10 y sensibilidad local.

Resultados esperados (NOC):

• [2102] Nivel del dolor: EVA ≤ 2/10 en 24–72 h, sin precisar analgesia de rescate.
• [1605] Control del dolor: utiliza medidas farmacológicas/no farmacológicas y expresa alivio adecuado.

Intervenciones (NIC) y actividades:

• [1400] Manejo del dolor: valoración seriada (EVA antes/después de curas), frío local suave intermitente (evitando sutura directa), reposo relativo del pabellón.
• [2210] Administración de analgésicos: ajustar pauta si precisa, reevaluar eficacia y efectos.
• [5820] Disminución de la ansiedad: (ver diagnóstico 00146) para modular la percepción dolorosa.

NANDA [00004] Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica reciente en zona vascularizada y manipulación del tejido.

Resultados esperados (NOC):

• [0703] Severidad de la infección: ausencia de fiebre, eritema progresivo, exudado purulento o mal olor durante el postoperatorio.
• [1902] Control del riesgo: la paciente identifica signos de alarma y sigue conductas preventivas (higiene de manos, protección del lóbulo).

Intervenciones (NIC) y actividades:

• [6540] Control de la infección: antisepsia con clorhexidina alcohólica 2 %, curas con técnica limpia, minimizar manipulaciones, vigilancia de signos locales.
• [6550] Protección contra las infecciones: mantener apósito oclusivo 48–72 h, evitar humedad/trauma.
• [6680] Monitorización de signos vitales: si clínica lo indica (dolor creciente, fiebre, supuración).

NANDA [00146] Ansiedad relacionada con procedimiento y expectativas estéticas, manifestada por verbalización de inquietud.

Resultados esperados (NOC):

• [1211] Ansiedad: nivel: leve o ausente tras la primera revisión (24–72 h).
• [1302] Afrontamiento: utiliza la información para tomar decisiones y expresa control percibido del autocuidado.

Intervenciones (NIC) y actividades:

• [5820] Disminución de la ansiedad: explicar el proceso paso a paso, validar emociones, alinear expectativas sobre el resultado estético y tiempos de cicatrización.
• [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad: resolver dudas sobre evolución de la herida y cicatriz.
• [5240] Asesoramiento: establecer metas realistas (dolor, curas, re-perforación).

DISCUSIÓN

Este caso muestra que la lobuloplastia parcial es viable en consulta de enfermería de AP cuando concurren tres condiciones: (1) selección adecuada (desgarro parcial no inflamado, tamaño pequeño-moderado, localización accesible), (2) competencias acreditadas y (3) protocolo definido^1-4. La técnica se basa en refrescar bordes, priorizando la simetría y la mínima resección para conservar volumen lobular, el uso de puntos finos (5/0–6/0 monofilamento) con eversión suave favorece el resultado estético^1,4. La analgesia local adecuada, la asepsia y una hemostasia meticulosa reducen complicaciones, las instrucciones posquirúrgicas claras (protección, higiene, signos de alarma) y un plan de seguimiento breve (48–72 h y 7–10 días) disminuyen reconsultas. En términos organizativos, integrar la lobuloplastia en la cartera de cirugía menor de AP incrementa la resolutividad y la satisfacción de pacientes y profesionales, con buen coste-efectividad, siempre dentro de un modelo de equipo y con responsabilidad clínica identificable^2-4.

CONCLUSIONES

Aunque es un procedimiento de baja complejidad y riesgo reducido, su ejecución requiere precisión y no debe banalizarse. El buen resultado descansa en tres aspectos: (1) una anestesia local bien planificada y administrada, con dosis y distribución suficientes para lograr analgesia eficaz sin sobredosificar, (2) la preparación de bordes nítidos, favorecida por una sujeción estable del lóbulo y el trabajo coordinado de dos profesionales para manejar el sangrado capilar típico de la zona, y (3) la reconstrucción simétrica mediante una sutura sistemática, aplicando la técnica de las mitades y alternando los puntos en cara anterior y posterior para asegurar una confrontación exacta.

Concluimos que la lobuloplastia parcial puede realizarse de forma segura y con buen resultado estético-funcional en consulta de enfermería de AP, la protocolización y la formación continuada sostienen la calidad del procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

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