Mandibulectomía y vaciamiento cervical en paciente con cáncer de mandíbula: a propósito de un caso

 

AUTORES

1. Lucía Bercero Murillo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Gloria Colas Velilla. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Ángel Laín Baile. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Adrián Domingo Hurtado. Graduado en enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Carla Del Val Clariana. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Marta García García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La mandibulectomía y el vaciamiento cervical son procedimientos quirúrgicos utilizados en el tratamiento de ciertas condiciones médicas, especialmente aquellas relacionadas con el cáncer de cabeza y cuello. La mandibulectomía consiste en la extracción total o parcial de la mandíbula. Este procedimiento se lleva a cabo para extirpar tumores o lesiones graves y que pueden implicar la reconstrucción posterior de la misma, restaurando parte de la función y la apariencia facial normal del paciente.

Por otro lado, el vaciamiento cervical es otra cirugía que implica la eliminación de los ganglios linfáticos y tejidos cercanos en el cuello. Se realiza para abordar el cáncer que se ha extendido a los ganglios linfáticos o para prevenir su diseminación.

Ambos procedimientos requieren un equipo médico especializado y cuidadoso, ya que pueden presentar riesgos y complicaciones potenciales para la salud. Después de la cirugía, los pacientes requieren un control estrecho, rehabilitación adecuada y unos cuidados de enfermería constantes, ya que se ven altamente afectadas la mayoría de las necesidades vitales.

PALABRAS CLAVE

Mandibulectomía, vaciamiento cervical, NANDA, NO, NIC

ABSTRACT

Mandibulectomy and cervical lymphadenectomy are surgical procedures used in the treatment of certain medical conditions, especially those related to head and neck cancer. Mandibulectomy involves the total or partial removal of the mandible. This procedure is carried out to excise tumors or severe lesions and may involve subsequent reconstruction to restore the patient’s facial function and appearance.

On the other hand, cervical lymphadenectomy is another surgery that entails the removal of lymph nodes and nearby tissues in the neck. It is performed to address cancer that has spread to the lymph nodes or to prevent its dissemination.

Both procedures require a specialized and careful medical team, as they can present potential risks and complications for health. After surgery, patients need close monitoring, appropriate rehabilitation, and constant nursing care, as most vital needs can be significantly affected.

KEY WORDS

Mandibulectomy, cervical lymphadenectomy, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de cabeza y cuello es un término que engloba varios tipos de tumores malignos los cuales afectan a distintas áreas de la cabeza y el cuello. Estos cánceres suelen estar estrechamente relacionados con el consumo de tabaco y alcohol, así como la infección por el virus del papiloma humano (VPH).

En el último informe de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), los tumores de cabeza y cuello se encuentran dentro del ranking de los 10 cánceres con mayor incidencia del país. Aunque es un tipo de cáncer frecuente, está lejos de los que tienen la mayor incidencia (colon y recto, mama y pulmón) tanto a nivel mundial como nacional. Al año se registran entre 10.000 y 12.000 nuevos casos en España, lo que supone un 5% del total de tumores diagnosticados, pero, según la SEOM, se estima que el número real de casos es mayor¹. La razón se asocia a la crisis sanitaria por la pandemia de COVID-19, que afectó a la actividad asistencial sanitaria, impidiendo y retrasando el diagnóstico de nuevos casos oncológicos, además de otras patologías.

Este tipo de cáncer puede aparecer en diferentes áreas de esta parte de nuestra anatomía, y los signos y síntomas varían dependiendo de la región afectada³.

Cáncer de cavidad oral: Afecta a labios, lengua (parte frontal, lateral o posterior), encías, revestimiento de la boca, paladar duro, suelo de boca y la mucosa interior de las mejillas. Puede manifestarse como úlceras o llagas que no cicatrizan, dificultad para tragar o hablar, cambio en la coloración de la mucosa…

Cáncer de mandíbula: Se pueden dar casos en el maxilar superior y el maxilar inferior también denominado mandíbula. Se registran pocos casos.

Cáncer de garganta (faringe): Afecta a la nasofaringe (parte superior de la garganta), orofaringe (amígdalas y base de la lengua) e hipofaringe (parte inferior de la garganta). Se manifiesta con disfagia (dificultad o dolor al tragar), dolor de garganta persistente, dificultad para respirar o sibilancias.

Cáncer de laringe: En laringe, incluidas las cuerdas vocales. Se manifiesta con ronquera persistente, cambios de voz o dificultad respiratoria.

Cáncer de senos paranasales y cavidad nasal: En los senos y la mucosa que recubre la cavidad nasal. Se manifiesta desde congestión nasal persistente, sangrado nasal frecuente y sin explicación.

Cáncer tiroides: Afecta a la glándula tiroidea y se suele manifestar con la aparición de algún bulto en el cuello, dificultad para tragar o cambios en la voz.

Cáncer de glándulas salivales: En las glándulas menores y mayores, suelen ser muy dolorosos.

Cáncer de ganglios linfáticos: En el cuello. Suelen aparecer bultos indoloros y persistentes.

Cáncer de piel: Afecta a la piel de la cabeza y cuello, incluido el cuero cabelludo. El melanoma y el carcinoma de células escamosas son tipos comunes. Cambios en la coloración, crecimiento anormal de tejido…

Cáncer nasofaringe: En la parte más superior de la garganta, en la base del cráneo. Es de los menos frecuentes y puede asociarse con la infección de VPH.

Otros signos y síntomas que pueden aparecer son la pérdida inexplicable de peso, el dolor persistente de cabeza, cuello o boca y cambios en la visión, que no mejoran con el tiempo o con un primer tratamiento.

Es importante señalar que dichos síntomas no son exclusivos de estos tumores y pueden tener otras causas de origen, algunas de carácter leve. Por ello, es importante acudir a un profesional cuando los síntomas sean persistentes o preocupantes, y que el equipo multidisciplinar realice una valoración, diagnóstico y tratamiento correctos⁷. La detección temprana aumenta las probabilidades de una recuperación exitosa.

 

FACTORES DE RIESGO:

Los principales factores de riesgo³ son:

• Tabaquismo: El consumo excesivo e incluso pasivo del tabaco (ya sea para fumar, mascar o en polvo) aumenta el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer. Se suele asociar al carcinoma de células escamosas.
• Alcohol: El consumo de bebidas alcohólicas continuo es uno de los mayores factores de riesgo, junto con el tabaco.
• Infección por VPH: Es una infección viral transmitida sexualmente (en estos casos durante el sexo oral sin protección) y se suele asociar con los cánceres de faringe, sobre todo con el de orofaringe.
• Sustancias químicas y radiación: La exposición a sustancias tóxicas y a la radiación. Por ejemplo, la radiación del sol sin protección se asocia con ciertos tipos de cáncer de piel, que si no son detectados a tiempo pueden extenderse a otras estructuras cercanas.
• Dieta poco equilibrada: Al igual que en el resto de cánceres, una dieta pobre en fruta y verduras y alta en alimentos ultraprocesados favorece la aparición de tumores.
• Edad: La incidencia aumenta a partir de los 50 años de edad.
• Sexo: Los hombres tienen un mayor riesgo de desarrollarlo en comparación con las mujeres.
• Antecedentes médicos y genéticos: Antecedentes familiares de cáncer y ciertas condiciones médicas, como el síndrome de Plummer-Vinson o la infección por el virus de Epstein-Barr.
• Infecciones crónicas: Localizadas en la boca, como por ejemplo gingivitis o periodontitis.
• Factores ocupacionales: La exposición crónica a ciertos carcinógenos en el lugar de trabajo, como el asbesto o los productos químicos industriales.
• Mala higiene bucal: Higiene ineficiente o inexistente.

 

Es importante conocer que la presencia de uno o más factores de riesgo no garantiza el desarrollo de cáncer, y muchas personas que presentan factores de riesgo no desarrollan la enfermedad. Sin embargo, el conocimiento de estos factores puede ayudar a las personas a tomar medidas preventivas y a realizar chequeos médicos regulares para la detección temprana en caso de ser necesario.

TRATAMIENTO:

El tratamiento dependerá de varios factores, como el tipo y el estadio del cáncer y las características individuales del paciente (estado de salud general y preferencias individuales). Por lo general, se emplea una combinación de tratamientos para lograr los mejores resultados posibles y es fundamental que los pacientes sean llevados por un equipo multidisciplinar especializado en este tipo de cánceres, para desarrollar un plan de tratamiento adaptado e integral³.

Los principales enfoques terapéuticos incluyen:

Cirugía: Comúnmente utilizada para extirpar el tumor y tejido circundante afectado. Dependiendo del tamaño y la ubicación de la masa, puede involucrar una resección parcial o total del área afectada. La cirugía también puede incluir la extirpación de ganglios linfáticos cercanos y la reconstrucción con una prótesis^5,6.

Radioterapia: Mediante radiación de alta energía para destruir las células cancerosas o detener su crecimiento. Puede ser utilizada como tratamiento principal, antes o después de la cirugía, o en combinación con quimioterapia en un enfoque llamado quimio-radioterapia.

Quimioterapia: Medicamentos que destruyen o inhiben el crecimiento de las células cancerosas en todo el cuerpo.

Terapias dirigidas: Tratamiento dirigido a características específicas de las células cancerosas para bloquear su crecimiento y propagación. Pueden combinarse con otros tratamientos.

Inmunoterapia: Estimula el sistema inmunológico del cuerpo para atacar las células cancerosas. Puede usarse en casos avanzados o en combinación con otros tratamientos.

Terapia de protones: Tipo de radioterapia que utiliza partículas de protones para administrar la radiación con mayor precisión, minimizando el daño a tejidos sanos circundantes.

Rehabilitación: Necesaria tras el tratamiento, para ayudar al paciente a recuperar las funciones que se han visto afectadas por el tumor (deglución, habla, movilidad facial, autoestima…).

Cuidados paliativos: Dirigida a los pacientes con un estado de la enfermedad avanzado o en etapa terminal. Se centran en aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 65 años de edad, soltera, consciente y orientada en las tres esferas. Ingresa para ser intervenida de un tumor metastásico en el tercer cuadrante del hueso maxilar inferior, también denominado mandíbula, mediante una cirugía programada por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial (COMF). Se realiza preoperatorio con pruebas complementarias, valoración de enfermería al ingreso y se dan indicaciones pre y post quirúrgicas. Acepta y firma consentimientos de cirugía.

ANAMNESIS:

Antecedentes personales de interés:

• Hipertensión no complicada, dislipemia, obesidad. Episodio ansioso-depresivo en 2012.
• Linfedema en extremidad superior derecha previo al ingreso, aporta medias compresivas.
• Exfumadora desde hace 2 meses y enolismo esporádico.
• Alergias al contraste yodado, esparadrapo y gabapentina.
• Histerectomía y doble anexectomía en 2012, por neoplasia ovárica estadio IV (Tumor primario) y en tratamiento oncológico con quimioterapia paliativa (QT) hasta la semana previa a la intervención.
• Exéresis de cáncer verrucoso en el borde lateral izquierdo lingual en mayo de 2023.
• Padre fallecido en 2003 por IAM y madre con antecedentes de tumores benignos de vejiga.

 

Constantes vitales:

• Tensión Arterial: 140/75 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 84 pulsaciones por minuto (ppm).
• Saturación de oxígeno: 96% basal.
• Frecuencia Respiratoria: 10-15 respiraciones por minuto (rpm).
• Temperatura: 36’1 ºC.
• Dolor: 0-1 (No dolor-Leve) en Escala Visual Analógica (EVA).
• Peso: 84 kilogramos (kg).
• Talla: 171 centímetros (cm).

 

Tratamiento habitual:

• Paracetamol 650 mg 1 comprimido cada 8 horas.
• Simvastatina 20 mg 1 cada 24 horas, en la cena.
• Ibuprofeno 600 mg EFG, 1 cada 8 horas.
• Bromazepam 1 ‘5mg si precisa.

 

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea: Bioquímica, hemograma, coagulación, gasometría venosa y pruebas cruzadas para reserva de hemoderivados en el Banco de sangre.
• Electrocardiograma completo de 12 derivaciones.
• Radiología de tórax y ortopantomografía.
• TAC craneal y cérvico-torácico sin contraste yodado.
• Valoración por parte del Servicio de Anestesia.

 

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

Se realiza la cirugía según el plan previsto por el equipo médico: Mandibulectomía segmentaria del tercer cuadrante derecho, con vaciamiento cervical (VC) preventivo y colocación de una placa ósea extraída de la tibia izquierda para la reconstrucción del hueso mandibular. Se accede al tumor mediante una cervicotomía derecha y también a través de la cavidad oral. En el proceso se halla una lesión ulcero vegetante. Se extrae el tumor y la nueva lesión encontrada en monobloque junto con el VC preventivo para biopsia de carcinoma escamoso, y se envía a anatomía patológica (AP).

En el quirófano: canalizan un Catéter Venoso Central Periférico de tres luces en la extremidad superior derecha, por el que se administra fluidoterapia y electrolitos. Se colocan dos drenajes aspirativos cervicales y, para garantizar el aislamiento de la vía aérea, se realiza una traqueotomía de carácter temporal. Colocan Sonda Nasogástrica (SNG) y Sonda Vesical (SV).

Se traslada a la paciente a la Unidad de Reanimación (REA). Tras permanecer 24 horas estable y con una evolución favorable, se decide traslado a la planta de hospitalización quirúrgica del Servicio de COMF.

 

VALORACIÓN

Tras la cirugía y su estancia en REA, la paciente se traslada a la planta de hospitalización. A su llegada, el equipo de enfermería realizamos una valoración completa de su estado. Tras una semana de ingreso, la evolución de la paciente es favorable pero no la esperada. Siguiendo el Modelo de las necesidades 14 fundamentales de Virginia Henderson², la valoración de la paciente es la siguiente:

 

Respiración: Alterada.

Estable hemodinámicamente.

Portadora de traqueostomía temporal. Cánula de plástico de dos piezas y neumobalón hinchado. Abundantes secreciones de aspecto sanguinolento.

Presenta dificultad para respirar, por lo que se realiza aspirado de secreciones varias veces por turno y aporte de Oxigenoterapia a 4 litros por minuto (Lx’) para mantener vía aérea permeable y SatO2 >92%. Al 4º día se realiza el cambio a cánula metálica y se retrasa decanulación hasta el 7º día post operatorio. Tras el cierre de traqueostomía, persisten secreciones abundantes, disminución de la saturación basal y fuga aérea por traqueostoma que no cicatriza.

 

Alimentarse e hidratarse: No alterada.

Paciente portadora de SNG. Se inicia tolerancia con Nutrición Enteral (NE) según el protocolo de planta. Durante las primeras tomas presenta muchos episodios de sensación de plenitud y reflujo, por lo que se suspende NE en varias ocasiones hasta la desaparición de síntomas. Después se vuelve a reiniciar NE tras valoración por parte de Endocrinología. Ingesta adecuadas, presenta buena tolerancia y realiza el manejo de los cuidados de sonda según la Unidad de Nutrición de manera correcta y autónoma.

 

Eliminación: No alterada.

Al llegar a planta se retira SV y realiza micciones espontáneas.

Defecación tras laxantes vía oral. La paciente nos dice que suele tener tendencia al estreñimiento.

Sudoración corporal normal.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas. Levemente alterada.

Buena evolución durante el ingreso. Se inicia la deambulación precoz y consigue un buen nivel de movilidad autónoma con ayuda de muletas o apoyo en una persona no entrenada.

 

Sueño y descanso: Alterada.

Escasas horas de sueño y poco reparador debido a dificultad respiratoria y abundantes secreciones que persisten tras decanulación.

 

Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Levemente alterada.

Necesita ayuda parcial, de persona no entrenada. Puede abrochar y desabrochar botones, poner y quitarse camisas o chaquetas. Dificultad para ponerse los pantalones o alguna ropa interior. Le aconsejamos el uso de zapatillas cerradas para disminuir el riesgo de caídas, pero la paciente insiste en unas abiertas para que ella misma se las pueda poner o quitar. Acordamos zapatillas destalonadas, pero de suela firme y antideslizante.

 

Termorregulación: Alterada.

Presenta febrícula mantenida de 37ºC y hace varios picos febriles de hasta 38’5 ºC. Se extraen Hemocultivos (HHCC) y cultivo de herida quirúrgica (HQ) para su análisis. Precisa antitérmicos y medidas físicas.

 

Higiene corporal e integridad de la piel: Parcialmente alterada.

Necesita ayuda parcial para realizar higiene. Colabora en el proceso.

Normohidratada y normocoloreada. No signos de deshidratación.

Buen aspecto y cicatrización de herida quirúrgica (HQ) de pierna izquierda. Se retira férula.

Enrojecimiento e inflamación en parte de la HQ de mandíbula. No afecta al injerto ni a partes blandas. Se extrae muestra para cultivo. Drenamos la HQ retirando una grapa y curas cada 12 horas, y al cabo de dos días disminuyeron los signos de infección local.

 

Evitar peligros ambientales: Alterada.

Consciente y orientada. No reacciones adversas a medicamentos. No caídas durante el ingreso.

Presenta infección localizada en HQ de mandíbula por lo que se recoge muestra de contenido seroso para su análisis en laboratorio de microbiología. Se administra antibioterapia y analgesia. Los signos de infección disminuyen notablemente, pero persiste hipertermia, por lo que la paciente no puede irse de alta hasta que cedan todos los signos y síntomas de infección.

 

Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores… No alterada.

Buen apoyo familiar. Dificultad para hablar mientras porta la traqueotomía, durante ese período presenta más apatía.

 

Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: No alterada.

Vive de acuerdo con sus creencias y valores personales.

 

Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal: No alterada.

Jubilada. Cajera en una franquicia de supermercados.

 

Participar en actividades recreativas: No alterada.

Vida poco activa. Sociable.

 

Adquirir conocimientos, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal: No alterada.

Colaboradora en gran parte del proceso.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

Tras realizar un seguimiento del estado de la paciente durante la primera semana de postoperatorio, el equipo de enfermería establecemos cuatro diagnósticos de enfermería y diseñamos un plan de cuidados, con los objetivos (NOC) y sus intervenciones (NIC) para las necesidades de enfermería que se han visto alteradas: necesidad 1 (Respiración), necesidad 5 (sueño y descanso), necesidad 7 (termorregulación) y necesidad 9 (evitar riesgos ambientales).

Los diagnósticos de enfermería⁴ obtenidos son:

(00030) Deterioro del intercambio de gases

Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación del dióxido de carbono en la membrana alveolocapilar.

Características: Alteración del ritmo respiratorio, color de la piel anormal, bradipnea y/o taquipnea, taquicardia, hipoxemia y/o hipoxia, estado de ánimo irritable y/o confusión, pH arterial anormal.

Factores de riesgo:

Limpieza ineficaz de las vías aéreas, patrón respiratorio ineficaz, dolor.

Problemas asociados:

• Asma.
• Enfermedades cardíacas.
• Desequilibrio ventilación-perfusión.
• Cambios en la membrana alveolo-capilar.

 

NOC:

• Ventilación: Asegurar una respiración correcta y eficaz.
• Intercambio gaseoso: Mantener saturación de oxígeno en niveles óptimos.

 

NIC:

• Manejo de las vías aéreas colocando al paciente en una postura correcta y administrando tratamientos nebulizadores, para eliminar mejor las secreciones.
• Oxigenoterapia: Vigilar el flujo de oxígeno (litros/min).
• Monitorización de signos vitales (saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca y respiratoria)

 

(00100) Retraso en la recuperación quirúrgica.

Definición: Aumento del número de días de postoperatorio necesarios para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, salud y el bienestar.

• Características: Dificultad para moverse.
• Expresa malestar.
• Tiempo requerido para la recuperación excesivo.
• Interrupción de la curación del área quirúrgica.
• Fatiga.
• Percibe la necesidad de más tiempo para la recuperación.
• Somnolencia.Factores relacionados:Deterioro de la movilidad física.
• Malnutrición.
• Náuseas y/o vómitos persistentes.
• Respuesta emocional negativa al resultado quirúrgico.
• Mal control del dolor.Problemas asociados:Anemia.
• Diabetes mellitus.
• Procedimiento quirúrgico extenso.
• Preparaciones farmacológicas.

 

Infección de la herida quirúrgica.

NOC:

• Curación de la herida quirúrgica
• Mantenimiento adecuado de drenajes quirúrgicos.
• Deambulación y fomentar la resistencia.
• Nivel de dolor y estrés.
• Náuseas y vómitos.

 

NIC:

• Cuidados de las heridas y control de infecciones (limpieza, vigilancia, evolución…).
• Cuidados básicos de drenajes quirúrgicos.
• Control de náuseas y/o vómitos.
• Manejo y alivio del dolor.
• Terapia con ejercicios y deambulación.

 

(00095) Insomnio.

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

• Características:Alteración del estado anímico y/o la atención.
• Despertar temprano.
• Expresa insatisfacción con la calidad del sueño.
• Ciclo sueño-vigilia no reparador.
• Deterioro del estado de salud.

 

Factores relacionados:Ansiedad.

• Actividad física media inferior a la recomendada.
• Temor.
• Higiene del sueño inadecuada.
• Obesidad.

 

Problemas asociados:Enfermedad crónica.

• Cambios hormonales.

 

Preparaciones farmacológicas.NOC:

• Aumentar horas de sueño reparadoras.
• Disminuir la dificultad para conciliar el sueño.

 

NIC:

• Confort ambiental (intensidad de luz, ausencia de ruidos, comodidad…).
• Animar al paciente a que inicie una rutina e higiene del sueño adecuada (10 mandamientos de la higiene del sueño).

 

(00007) Hipertermia

Definición: Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.

• Características:Piel ruborizada.
• Estado de ánimo irritable.
• Piel caliente al tacto.
• Vasodilatación.
• Taquicardia.
• Letargia.

 

Factores relacionados:

• Deshidratación.
• Vestimenta inapropiada.
• Actividad vigorosa.

 

Problemas asociados:

• Disminución de la respuesta sudorativa.
• Deterioro del estado de salud.
• Isquemia.Sepsis.

 

Preparaciones farmacológicas.

NOC:

• Termorregulación.
• Equilibrio hídrico, electrolítico y acido-base.
• Comodidad física.

 

NIC:

• Regular la temperatura con medidas físicas (hielo, ropa adecuada al ambiente, duchas regulares…)
• Tratamiento farmacológico.
• Manejo de líquidos y electrolitos.

 

EVALUACIÓN

Tras establecer los objetivos, ejecutamos las intervenciones dirigidas para cada diagnóstico de enfermería y hacemos un seguimiento estrecho de la evolución de la paciente. El ingreso ha durado un total de 21 días. Los diagnósticos de enfermería se realizaron al 7º día postoperatorio y las intervenciones se han aplicado hasta el último día de ingreso. Al alta la paciente presenta un buen estado general, conserva el ánimo y buen grado de autonomía. Se consiguió decanular a la paciente en el 9º día del postoperatorio y se cerró el traqueostoma con un punto de sutura de seda. Esto ayudó a que disminuyera la cantidad de secreciones, pero continúa presentando episodios de sensación de falta de aire cuando las expulsa. A pesar de ello, el aporte de oxígeno dejó de ser necesario ya que mantiene la saturación de oxígeno >96% basal. La infección de la herida quirúrgica está resuelta tras el desbridamiento de la misma y tratamiento antibiótico intravenoso. Con ello cedieron los picos febriles, manteniendo una temperatura dentro de la normalidad desde el 15º día postoperatorio. La única necesidad que no ha sido resuelta completamente es la relacionada con el sueño, ya que la paciente continúa presentando dificultad para dormir a pesar de la medicación.

En definitiva, la paciente mantiene una buena independencia para las actividades básicas y las actividades instrumentales de la vida diaria

 

BIBLIOGRAFÍA

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   2022 [Internet]. SEOM. 2022 [citado 15 de abril de 2024]. Disponible en: https://seom.org/images/LAS_CIFRAS_DEL_CANCER_EN_ESPANA_2022.pdf
2. Manual de Diagnósticos de enfermería (NANDA) según necesidades de Virginia Henderson 2013. Hospital General Universitario Gregorio Marañón [Internet]. Salud Madrid. Comunidad de Madrid; 2023 [citado 15 de abril de 2024]. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/MANUAL_NANDA_ACTUALIZADO_2013.pdf
3. Cárcamo M. Epidemiología y generalidades del tumor de cabeza y cuello. Revista médica Clínica Las Condes [Internet]. 2018 [citado el 16 de abril de 2024];29(4):388–96. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864018300920
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5. Reconstrucción mandibular: colgajos pediculados y microquirúrgicos. Mandibular reconstruction: Pedicled and microsurgical flaps [Internet]. Cirugía Española. 2002 [citado el 25 de abril de 2024];72(5):287-296. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0009739X02720587
6. Gallegos-Hernández JF, Martínez-Miramón y. A. Trasplante de peroné para reconstrucción mandibular en pacientes sometidos a mandibulectomía por tumores óseos y de la cavidad bucal. Experiencia de 10 años [Internet]. Medigraphic.com. 2008 [citado el 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2008/gm082b.pdf
7. Martínez Moreno G, Pineda Pineda LM, Yusti Taborda KJ. Cuidado de enfermería del paciente con cáncer de cabeza y cuello en tratamiento. 2016 [citado el 25 de abril de 2024]; Disponible en: https://bibliotecadigital.udea.edu.co/handle/10495/28357