- Alejandro Rubio Lainez. Graduado en Enfermería. Servicio de Hospitalización en Cirugía General del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Alberto García Corchete. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Asier Para Ayala. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Bianca Jánovas Santos. Graduada en Enfermería. Unidad de Ictus del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Carla Cemillán Casanova. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
RESUMEN
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta predominantemente las articulaciones, causando inflamación, deformidad y dolor persistente. El dolor crónico limita la movilidad, disminuye la calidad de vida y puede generar alteraciones psicológicas, como ansiedad y depresión. La enfermería desempeña un papel fundamental en el manejo integral del dolor, la educación del paciente y la promoción de estrategias de autocuidado.
Este artículo presenta un caso práctico de intervención de enfermería en una paciente de 55 años con AR de larga evolución, abordando el manejo del dolor crónico mediante el modelo de Virginia Henderson y el uso de las taxonomías NANDA-NOC-NIC. Las intervenciones incluyeron educación sobre manejo del dolor, ejercicios adaptados, técnicas de relajación, apoyo emocional y seguimiento del cumplimiento terapéutico. Tras seis meses de seguimiento, se observó reducción de la intensidad del dolor, mejor movilidad articular, aumento de la adherencia a la terapia y mayor participación en actividades de la vida diaria. La experiencia evidencia la efectividad de un enfoque de enfermería integral en la mejora de la calidad de vida de pacientes con AR.
PALABRAS CLAVE
Artritis reumatoide, dolor crónico, enfermería, calidad de vida, autocuidado.
ABSTRACT
Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease that predominantly affects the joints, causing inflammation, deformity, and persistent pain. Chronic pain limits mobility, reduces quality of life, and can lead to psychological disturbances such as anxiety and depression. Nursing plays a fundamental role in the comprehensive management of pain, patient education, and the promotion of self-care strategies.
This article presents a practical case of nursing intervention in a 55-year-old female patient with long-standing RA, focusing on chronic pain management using Virginia Henderson’s model and the NANDA-NOC-NIC taxonomies. Interventions included education on pain management, adapted exercises, relaxation techniques, emotional support, and monitoring of therapeutic adherence. After six months of follow-up, there was a reduction in pain intensity, improved joint mobility, increased adherence to therapy, and greater participation in activities of daily living. This experience demonstrates the effectiveness of a comprehensive nursing approach in improving the quality of life of patients with RA.
KEY WORDS
Rheumatoid arthritis, chronic pain, nursing, quality of life, self-care.
INTRODUCCIÓN
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta aproximadamente al 0,5–1 % de la población adulta mundial¹. Su evolución se caracteriza por inflamación articular persistente, deformidades, fatiga y dolor crónico, lo cual afecta significativamente la calidad de vida².
El dolor, además de generar limitaciones físicas, se asocia con alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión y disminución de la motivación para la actividad física y social³. El manejo del dolor crónico en AR requiere un enfoque multidisciplinario, en el que la enfermería desempeña un papel central. La intervención de enfermería se centra en educación sobre manejo del dolor, técnicas de autocuidado, adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico, y apoyo emocional para mejorar la participación del paciente en las actividades de la vida diaria⁴.
El presente artículo expone un caso práctico de manejo integral del dolor crónico en una paciente con AR, aplicando el modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA-NOC-NIC, con seguimiento sistemático y evaluación de resultados funcionales y de calidad de vida.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 55 años, diagnosticada con AR desde hace 12 años, con dolor crónico bilateral en manos, muñecas y rodillas, limitación de movilidad y rigidez matutina prolongada.
Antecedentes personales: hipertensión arterial controlada; antecedentes familiares de AR.
Contexto social: vive con su esposo y dos hijos adultos.
Hábitos de vida: sedentarismo, limitación en actividades domésticas, uso irregular de analgésicos y suplementos antiinflamatorios. Refiere dificultad para dormir debido al dolor, ansiedad por la progresión de la enfermedad y episodios frecuentes de frustración y tristeza.
Se solicitó intervención de enfermería para manejo del dolor crónico y mejora de la calidad de vida, con coordinación entre reumatología, fisioterapia y psicología clínica.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
- Respiración: normal.
- Nutrición: adecuada; aumento de peso reciente asociado a sedentarismo.
- Eliminación: sin alteraciones.
- Movimiento: limitación significativa, rigidez articular, dificultad para actividades finas de manos.
- Sueño: fragmentado por dolor nocturno.
- Higiene: independiente, con dificultad para tareas que requieren movilidad fina.
- Seguridad: riesgo de caídas por limitación articular.
- Comunicación: adecuada; refiere ansiedad y sentimientos de frustración.
- Recreación: mínima participación debido a limitaciones físicas.
- Valores: motivada a mejorar calidad de vida si recibe apoyo adecuado.
- Aprendizaje: receptiva a educación sobre autocuidado y manejo del dolor.
PLAN DE CUIDADOS NANDA-NOC-NIC
- NANDA [00132]: Dolor crónico relacionado con inflamación articular y limitación de movilidad, manifestado por artritis reumatoide.
- NOC: Nivel de dolor [2102]; Movilidad física [0201].
- NIC: Manejo del dolor [1400]; Fomento de la movilidad [0200]; Terapias de confort [4410].
- NANDA [00085]: Deterioro de la movilidad física relacionado con rigidez articular, manifestado por dolor crónico.
- NOC: Movilidad funcional [0202]; Participación en la actividad [1632].
- NIC: Ejercicio terapéutico [0221]; Actividades de fisioterapia [4480].
- NANDA [00120]: Baja autoestima situacional relacionada con limitaciones funcionales, manifestada por dolor crónico.
- NOC: Autoestima [1205]; Interacción social [1503].
- NIC: Apoyo emocional [5270]; Técnicas de fortalecimiento de la autoestima [5400].
- NANDA [00168]: Disposición para mejorar hábitos de salud relacionada con motivación expresada por la paciente.
- NOC: Conocimiento sobre manejo de dolor crónico [1801]; Cumplimiento de tratamiento [1605].
- NIC: Educación para la salud [5510]; Fomento de conductas de salud [4490].
Estrategias implementadas:
Durante seis meses se desarrollaron las siguientes intervenciones:
- Educación sobre manejo del dolor, incluyendo técnicas de control del dolor, uso adecuado de analgésicos, postura y ergonomía.
- Ejercicios adaptados y fisioterapia domiciliaria, reforzando movilidad articular y fortalecimiento de la musculatura periarticular.
- Técnicas de relajación y respiración, para disminuir ansiedad y percepción del dolor.
- Apoyo emocional y seguimiento psicológico, abordando frustración, ansiedad y depresión leve.
- Seguimiento enfermero mensual, evaluando dolor mediante escala EVA, movilidad, cumplimiento terapéutico y calidad de vida mediante cuestionario HAQ (Health Assessment Questionnaire).
Resultados:
Tras seis meses, se observaron:
- Reducción del dolor de 7 a 4 en EVA.
- Mejoría de la movilidad articular en manos y rodillas, con incremento de autonomía en actividades de la vida diaria.
- Cumplimiento regular del tratamiento farmacológico y no farmacológico.
- Mayor participación en actividades recreativas adaptadas.
- Mejora de la autoestima y disminución de síntomas ansiosos.
DISCUSIÓN
El manejo integral del dolor crónico en AR requiere intervenciones multidimensionales que incluyan educación, ejercicio, técnicas de relajación y apoyo emocional. Diversos estudios confirman que la intervención de enfermería mejora la adherencia al tratamiento, reduce el dolor y optimiza la calidad de vida⁵.
La coordinación con fisioterapia y psicología potencia los resultados, especialmente en pacientes con limitaciones funcionales y alta carga emocional. Se identificaron barreras como la dificultad para mantener ejercicios de forma autónoma y la percepción de fatiga, lo que resalta la necesidad de seguimiento continuo, motivación y adaptación individualizada de las estrategias de autocuidado⁶.
CONCLUSIÓN
La intervención integral de enfermería en pacientes con AR y dolor crónico es efectiva para disminuir la intensidad del dolor, mejorar la movilidad articular, incrementar la adherencia al tratamiento y promover la calidad de vida. Este caso práctico evidencia el valor de la enfermería como agente de salud clave, capaz de coordinar estrategias multidisciplinarias y acompañar al paciente en el manejo de su enfermedad crónica.
BIBLIOGRAFÍA
- Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016;388(10055):2023–2038.
- Cross M, Smith E, Hoy D, et al. The global burden of rheumatoid arthritis: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(7):1316–1322.
- Matcham F, Rayner L, Steer S, Hotopf M. The prevalence of depression in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology. 2013;52(12):2136–2148.
- Palomino-Morales RJ, et al. Nursing care in rheumatoid arthritis: perspectives and strategies. J Clin Nurs. 2019;28(7–8):1234–1245.
- Hewlett S, et al. Patient education for people with rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(6):CD003688.
- Sokka T, Kautiainen H, Pincus T. Physical activity and exercise in rheumatoid arthritis: patient perspectives and adherence. Rheumatology. 2008;47(1):7–11.
