AUTORES
- Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
- Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.
- María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
- Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.
RESUMEN
Las úlceras por presión (UPP) constituyen un problema relevante en el ámbito sanitario, especialmente en pacientes geriátricos con movilidad reducida. Se presenta el caso de un paciente de 82 años ingresado en planta de medicina interna tras fractura de cadera, que desarrolla una UPP estadio III en región sacra durante su hospitalización. El objetivo del caso es describir el abordaje integral enfermero basado en la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon, la identificación de diagnósticos NANDA, y la planificación de intervenciones NIC orientadas a la cicatrización tisular y prevención de complicaciones. Se realizó valoración integral, evidenciándose deterioro de la integridad cutánea, inmovilidad física y riesgo de infección. Se estableció un plan de cuidados individualizado que incluyó cambios posturales, cuidados avanzados de la herida, control del dolor y educación a cuidadores. La evolución del paciente mostró mejoría progresiva del tejido afectado y disminución del exudado. Este caso destaca la importancia del papel de enfermería en la prevención y tratamiento precoz de las UPP mediante cuidados basados en la evidencia.
PALABRAS CLAVE
Úlcera por presión, atención de enfermería, anciano frágil, heridas y lesiones.
Pressure ulcers (PUs) are a significant problem in the healthcare sector, particularly among elderly patients with reduced mobility. We present the case of an 82-year-old patient admitted to the internal medicine ward following a hip fracture, who developed a stage III PU in the sacral region during his hospitalisation. The aim of this case report is to describe the comprehensive nursing approach based on Marjory Gordon’s functional patterns assessment, the identification of NANDA diagnoses, and the planning of NIC interventions aimed at tissue healing and the prevention of complications. A comprehensive assessment was carried out, revealing impaired skin integrity, physical immobility and a risk of infection. An individualised care plan was established, which included postural changes, advanced wound care, pain management and education for carers. The patient’s progress showed progressive improvement in the affected tissue and a reduction in exudate. This case highlights the importance of the nursing role in the prevention and early treatment of pressure ulcers through evidence-based care.
KEY WORDS
Pressure ulcer, nursing care, frail elderly, wounds and injuries.
Las úlceras por presión (UPP) son una complicación común en pacientes con movilidad disminuida, en especial en población geriátrica hospitalizada. Su presencia se relaciona a una combinación de factores intrínsecos y extrínsecos, entre los que destacan la inmovilidad prolongada, la presión mantenida sobre prominencias óseas, la desnutrición, la humedad y la fragilidad cutánea propia del envejecimiento¹.
Además de su impacto clínico, las UPP suponen un problema importante en términos de calidad asistencial, aumentando la estancias hospitalarias y costes sanitarios, así como una importante repercusión en la calidad de vida del paciente². Su prevención se considera un indicador de calidad en los cuidados de enfermería, siendo responsabilidad directa de enfermería la identificación temprana del riesgo y la puesta en marcha de medidas preventivas.
El papel de enfermería es crucial tanto en la prevención como en el tratamiento de estas lesiones, mediante la valoración integral del paciente, la aplicación de escalas validadas como Braden, la planificación de cuidados individualizados y el seguimiento continuo de la evolución de la herida³.
El objetivo de este caso clínico es definir el abordaje integral enfermero de un paciente con UPP estadio III, utilizando la valoración por Patrones Funcionales de Marjory Gordon y el desarrollo de un plan de cuidados estandarizado basado en taxonomías NANDA, NIC y NOC, orientado a la mejora de la integridad cutánea y prevención de complicaciones4,5,6,7.
Se presenta el caso de un paciente varón de 82 años ingresado en el servicio de medicina interna tras intervención quirúrgica por fractura de cadera derecha secundaria a caída accidental. Entre sus antecedentes personales destacan hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y limitación funcional previa con dependencia parcial para actividades básicas de la vida diaria.
El paciente permanece encamado durante el postoperatorio inmediato debido a dolor y limitación funcional, con escasa movilización durante los primeros días de ingreso. A los siete días de hospitalización, el personal de enfermería detecta lesión cutánea en región sacra compatible con úlcera por presión estadio III, caracterizada por pérdida total del espesor de la piel, afectación del tejido subcutáneo, presencia de exudado moderado y bordes inflamados1.
Se inicia tratamiento local con apósitos avanzados, medidas de descarga de presión y analgesia pautada, además de interconsulta a equipo de heridas. Se realiza valoración enfermera completa para identificación de factores contribuyentes y establecimiento de plan de cuidados individualizado.
VALORACIÓN ENFERMERA (PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON)4
- Percepción-manejo de la salud: paciente con conocimientos limitados sobre prevención de lesiones por presión. Dependencia parcial de cuidadores4.
- Nutricional-metabólico: ingesta disminuida durante el ingreso, con riesgo de déficit proteico que puede afectar a la cicatrización4.
- Actividad-ejercicio: movilidad severamente reducida por postoperatorio, encamamiento prolongado4.
- Eliminación: continencia conservada, sin alteraciones significativas4.
- Cognitivo-perceptivo: consciente y orientado, refiere dolor en zona sacra con EVA 6/104.
- Sueño-descanso: alterado por dolor y entorno hospitalario4.
- Autopercepción-autoconcepto: expresa preocupación por dependencia funcional4.
La valoración identifica varios factores de riesgo que contribuyen al desarrollo y progresión de la UPP, especialmente la inmovilidad y el déficit de presión sostenida sobre zonas de apoyo.
Posteriormente se identifican Diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA5
- Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión prolongada y disminución de la movilidad, manifestado por lesión tisular en región sacra5.
- Deterioro de la movilidad física relacionado con intervención quirúrgica y dolor postoperatorio5.
- Riesgo de infección relacionado con pérdida de la barrera cutánea y presencia de herida abierta5.
- Dolor agudo relacionado con lesión tisular manifestado por verbalización de dolor EVA 6/105.
Los resultados esperados según la taxonomía NOC6 en este proceso de enfermería son:
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas6
- Cicatrización de la herida por segunda intención6
- Control del dolor6
- Nivel de movilidad6
- Estado de infección: ausencia de signos sistémicos o locales6
Se establece un plan de cuidados individualizado orientado a la recuperación tisular y prevención de complicaciones, estas intervenciones basadas en la taxonomía NIC son:
- Manejo de presiones: cambios posturales cada 2–3 horas, uso de superficies especiales de apoyo y protección de prominencias óseas7.
- Cuidados de las heridas: limpieza con suero fisiológico, desbridamiento según protocolo y aplicación de apósitos en función del exudado7.
- Vigilancia de la piel: visualización diaria de zonas de riesgo para detección temprana de nuevas lesiones7.
- Manejo del dolor: administración de analgesia prescrita y reevaluación frecuente mediante escala EVA7.
- Educación sanitaria: instrucción a paciente y familia sobre prevención de UPP, importancia de la movilización y cuidados domiciliarios futuros7.
- Fomento de la movilidad: ejercicios pasivos y progresión según tolerancia7.
La aplicación sistemática de estas intervenciones tiene como objetivo disminuir la presión mantenida, favorecer la perfusión tisular y mejorar el proceso de cicatrización.
Las UPP continúan siendo un problema común en pacientes hospitalizados, especialmente en aquellos con factores de riesgo múltiples como la inmovilidad, la edad avanzada y la presencia de comorbilidades crónicas1. En este caso, la aparición de una UPP estadio III se relaciona directamente con la inmovilidad postquirúrgica prolongada y la fragilidad del paciente.
La evidencia científica demuestra que la aplicación de protocolos estructurados dismuniye la incidencia y mejora la evolución de estas lesiones². La utilizción de modelos enfermeros como Gordon y lenguajes estandarizados como NANDA, NIC y NOC mejora la calidad asistencial, la continuidad de cuidados y la evaluación de resultados4,5,6,7.
El presente caso clínico expone la importancia del papel de enfermería en la prevención, detección temprana y tratamiento de las úlceras por presión. La valoración integral del paciente y el uso de un plan de cuidados estructurado permiten mejorar la evolución clínica y reducir complicaciones asociadas.
La utilización de lenguajes estandarizados de enfermería favorece la calidad asistencial y garantiza una atención basada en la evidencia. La prevención sigue siendo la estrategia más útil, siendo esencial la educación sanitaria y la movilización precoz del paciente en riesgo.
BIBLIOGRAFÍA
- European Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers. 2019.
- García-Fernández FP, et al. Guía de práctica clínica sobre úlceras por presión. J Wound Care. 2018;27(3):123-130.
- National Pressure Injury Advisory Panel. Clinical practice guideline. 2021.
- Gordon M. Manual de valoración de patrones funcionales. Barcelona: Elsevier; 2015.
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2021.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
