Manejo y cuidados de enfermería de la sonda Sengstaken-Blakemore.

AUTORES

1. Carlos Martín Gracia. Graduado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Diana Merino Leiva. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Carmen Prieto Sancho. Graduado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Alejandro Hernández Fernández. Graduado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza. España.
5. María del Pilar Suárez Gorris. Graduado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Elena Badía Romano. Graduado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El propósito de este artículo monográfico es conocer la colocación y manejo de la sonda Sengstaken-Blakemore.

Se ha realizado una revisión de publicaciones científicas sobre el tema, consultando las bases de datos Scielo, Dialnet, Pubmed y Google académico para conocer la actuación que debe realizar enfermería en la colocación de una sonda Sengstaken-Blakemore.

El conocimiento del personal de enfermería de la sonda Sengstaken-Blakemore resulta muy importante para el manejo de los pacientes con varices esofágicas.

 

PALABRAS CLAVE

Enfermería, sonda, Sengstaken.

 

ABSTRACT

The purpose of this monographic article is to learn about the placement and management of the Sengstaken Blakemore tube.

A systematic review of the scientific publications on the subject has been carried out, consulting the Scielo, Dialnet, Pubmed and academic Google databases to find out what nursing should do when placing a Segstaken Blakemore tube.

Nursing staff’s knowledge of the Sengstaken-Blakemore tube is very important for the management of patients with esophageal varices.

 

KEY WORDS

nursing, catheter, Sengstaken.

 

DESARROLLO DEL TEMA

La sonda Sengstaken-Blakemore se utiliza en caso de sangrado de varices esofágicas, con el objetivo de intentar detener la hemorragia y evitar la broncoaspiración de sangre. Su colocación está contraindicada en casos de cirugía esofágica reciente y estenosis esofágica.

Se compone de cuatro luces:

• Dos luces de aspirado: una para el contenido gástrico y otra para el contenido esofágico
• Dos luces de inflado de balón: uno ubicado en el esófago y otro en el estómago.

La colocación de la sonda Sengstaken-Blakemore la realiza el personal médico, pero es competencia de enfermería ayudar en su colocación y la vigilancia y cuidados del paciente portador de la sonda¹.

PRECAUCIONES PREVIAS²:

– Comprobar la identificación del paciente

– Preservar la intimidad del paciente.

– Mantener las máximas medidas de asepsia tanto en la preparación del material como en la técnica.

– Monitorizar al paciente.

– Descomprimir y vaciar previamente a la colocación de la sonda Sengstaken-Blakemore el contenido gástrico mediante una sonda nasogástrica, y posteriormente retirarla.

– Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales

– Comprobar la integridad de la sonda y de los dos balones.

– En pacientes con alteración del nivel de conciencia y con riesgo de broncoaspiración, se llevará a cabo la intubación orotraqueal.

MATERIAL^1,2,3:

• Sonda Sengstaken-Blakemore.
• Sonda nasogástrica.
• Lubricante hidrosoluble.
• Gasas.
• Jeringa 50 ml.
• Jeringa 20 ml.
• Suero fisiológico.
• Seda sin aguja nº0.
• Pinzas quirúrgicas tipo mosquito.
• Tijeras.
• Fonendoscopio.
• Sistema de aspiración.
• Manómetro.
• Adhesivo de tela.
• Cuerda y pesas para tracción.
• Guantes, bata y mascarilla.
• Monitor.

 

TÉCNICA^1,2,3:

– Lavado de manos según el protocolo de cada hospital.

– Colocar al paciente en semifowler y si no es posible en decúbito lateral derecho o izquierdo.

– Colocarse la bata, mascarilla y guantes.

– Lubricar la sonda.

– Elegir el orificio nasal que ofrezca más permeabilidad (si no es posible ponerla por la nariz, introducirla por la boca) e introducir la sonda con los balones desinflados con presión firme y mediante movimientos rotatorios en dirección al lóbulo de la oreja hasta que la punta esté en faringe posterior.

– Si el paciente está consciente y colabora, colocarle la cabeza hacia delante e indicarle que trague saliva para facilitar el paso de la sonda al esófago.

– Una vez colocada la sonda, si el paciente no tose, ni tiene náuseas ni vómitos, comprobar su correcta colocación:

• Realizar una radiografía abdominal (método más fiable).
• Aspirando con una jeringa y obteniendo contenido gástrico.
• Inyectando por la sonda 20 ml de aire y a la vez auscultando con el fonendoscopio el estómago del paciente (se inyecta aire porque si la sonda estuviera alojada en el aparato respiratorio, introducir agua podría resultar letal). Si la sonda está bien colocada se ausculta un ruido de borboteo a medida que el aire sale por la sonda. Si no se ausculta nada hay que retirar la sonda e introducirla nuevamente.

– Inflar lentamente el balón gástrico con 50-100 ml de aire (los balones nunca deben inflarse con líquido, ya que el peso deforma el balón y la presión no es uniforme):

• Si el paciente se queja de dolor podría indicar que el balón se encuentra a nivel de esófago; por lo que se debe desinflar el balón, introducir la sonda 10 cm. más y repetir la inyección de aire.
• Si no aparecen complicaciones: se debe inflar por completo el balón hasta 250 -300 ml de aire y posteriormente pinzar su luz.

– Tirar de la sonda hasta sentir resistencia, lo que indicará que el balón está alojado en la unión gastroesofágica.

– Ejercer una tensión suave por medio de una cuerda y un peso de 0,5 a 1 kg.

– Marcar la longitud de la sonda a la altura del orificio nasal para saber que siempre debe de estar a esa longitud.

– Hacer una radiografía de abdomen para verificar que el balón gástrico está en el estómago.

– Realizar un lavado gástrico y mantener el balón esofágico desinflado mientras no exista sangrado activo.

– En el caso que persista el sangrado, inflar el balón esofágico hasta una presión de 35- 45 mmHg (unos 50 ml. de aire).

– Comprobar la presión con un manómetro y pinzar la luz.

– Conectar la sonda a una bolsa o a un sistema de aspiración, según orden médica.

– Quitarse los guantes, la bata y la mascarilla.

– Anotar la fecha y la hora de colocación de la sonda, así como el número de sonda y la presión de cada uno de los balones.

– En el caso que la tracción se haya realizado, se debe anotar la cantidad de peso que se ha colocado.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA^1,2,4:

– Controlar los signos vitales durante la colocación de la sonda, ya que existe la posibilidad de aparición de arritmias letales durante la inserción.

– Vigilar la tracción de la sonda, así como la colocación y el inflado de los balones.

– Comprobar la presión de los balones y la situación del punto marcado a la salida del orificio nasal.

– Mantener la presión sin interrupción 72h. como máximo.

– Desinflar el balón esofágico 30 minutos cada 12h. para evitar necrosis de la mucosa esofágica.

– Una vez controlada la hemorragia: desinflar el balón esofágico y soltar la tracción a las 24h y desinflar el balón gástrico sin retirar la sonda a las 36-48h en caso de ausencia de sangrado.

– Cortar la luz de inflado de los balones para evitar asfixia en caso de obstrucción de la vía aérea.

– No desinflar el balón gástrico mientras permanezca inflado el balón esofágico, ya que en ese caso el balón esofágico podría migrar hacia la vía aérea.

 

RETIRADA DE LA SONDA¹:

Para la retirada de la sonda se necesita: una batea, guantes, gasas, tijeras y una jeringa de 50 ml.

– Colocar al paciente en posición de semifowler.

– Suspender el taponamiento de manera gradual:

• Desinflar el balón esofágico aspirando con una jeringa.
• Si el sangrado recidiva, se debe inflar nuevamente el balón esofágico.
• En caso de que no exista sangrado, desinflar el balón gástrico aspirando con una jeringa.
• Si en este punto el sangrado recidiva, se debe inflar el balón gástrico.

– Cortar con una tijera las luces de ambos balones para asegurar el desinflado completo.

– Retirar la sonda lentamente.

 

COMPLICACIONES^1,3,4,5:

– Recidiva de sangrado al aliviar la presión de los balones.

– Dolor torácico (en este caso se debe de comprobar que la presión del balón esofágico es la adecuada).

– Dificultad en la inserción.

– Neumonía por aspiración.

– Rotura o erosión esofágica.

– Obstrucción de la vía aérea.

 

CONCLUSIONES

La sonda Sengstaken-Blakemore es imprescindible en el manejo de los pacientes con varices esofágicas sangrantes; y por ello es importante que el personal de enfermería conozca la técnica de colocación, los cuidados posteriores y las posibles complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Martín C. Sonda de Sengstaken-Blakemore. En: Galarreta S.; Martín C, coordinadores. Enferpedia. Técnicas y procedimientos de enfermería. Madrid: Panamericana; 2018. p. 218-221.
2. UCI del Hospital Infanta Cristina. Colocación y cuidados de la sonda Sengstaken-Blakemore. Badajoz: Hospital Infanta Cristina, 2010; p. 1-6.
3. Zamorano Antonio RM, Camacho Reyes A, Ruiz Calzado, MR. Actuación enfermera en la colocación de una sonda Sengstaken-Blakemore [Internet]. Cádiz, Revista Electrónica de Portalesmedicos.com; 2017 [acceso 26 de marzo de 2022]. Disponible en: www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/colocacion-sonda-sengstaken-blakemore/
4. Pérez Pérez L, Villa Campos Z, Domínguez Campos, M. Cuidados de enfermería en la colocación de la sonda Sengstaken-Blakemore [Internet]. Cádiz, Revista electrónica de Portalesmedicos.com; 2017 [acceso 26 de marzo de 2022]. Disponible en: www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/colocacion-sonda-sengstaken-blakemore-cuidados-enfermeria/
5. Gómez Tello V. Manejo de la hemorragia por varices esofágicas en UCI [Internet]. Madrid, Revista electrónica de medicina intensiva; 2003 [acceso 26 de marzo de 2022]. Disponible en: remi.uninet.edu/debate/DEBATE0702.htm