Manejo y cuidados del catéter venoso central tunelizado para hemodiálisis. Un enfoque basado en la evidencia

AUTORES

1. Rocío Luque Navas. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Gema Reina Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Alfredo García Ruíz. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Lucía Geniz Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Álvaro Haro Pérez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. María Isabel Pérez García. Graduada en Enfermería. Dispositivo de apoyo distrito Aljarafe, Sevilla. España.

RESUMEN

El catéter venoso central tunelizado (CVCT) es un acceso vascular fundamental en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis, especialmente en aquellos sin posibilidad de fístula arteriovenosa. Su uso conlleva riesgos de infección, trombosis y disfunción, lo que hace imprescindible una atención de enfermería rigurosa, basada en protocolos actualizados y en la evidencia científica. Este artículo expone los cuidados esenciales, medidas preventivas y acciones críticas que debe aplicar el personal de enfermería para garantizar la seguridad del paciente y la funcionalidad del catéter.

El CVCT es un acceso vascular imprescindible para muchos pacientes en hemodiálisis, especialmente aquellos sin opciones quirúrgicas para una FAV. No obstante, requiere cuidados especializados para evitar complicaciones graves.

El personal de enfermería tiene un papel protagónico en el mantenimiento, vigilancia y prevención de eventos adversos relacionados con el catéter. La formación continua, la adherencia a protocolos basados en evidencia y la educación al paciente son pilares fundamentales para optimizar los resultados clínicos¹⁴.

En este estudio se ha realizado revisión narrativa de la literatura en bases de datos científicas como PubMed, Scopus y CINAHL. Se seleccionaron artículos originales, guías de práctica clínica y revisiones sistemáticas publicadas entre 2013 y 2024, con un enfoque centrado en enfermería.

PALABRAS CLAVE

Catéteres venosos centrales, hemodiálisis, acceso vascular, atención de enfermería, infecciones relacionadas con catéteres.

ABSTRACT

The tunneled central venous catheter (TCVC) is a fundamental vascular access for patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis, especially those without the possibility of an arteriovenous fistula. Its use carries risks of infection, thrombosis, and dysfunction, making rigorous nursing care based on updated protocols and scientific evidence essential. This article outlines the essential care, preventive measures, and critical actions that nursing staff must implement to ensure patient safety and catheter functionality.

The CTVC is an essential vascular access for many hemodialysis patients, especially those without surgical options for an AVF. However, it requires specialized care to avoid serious complications.

Nursing staff play a leading role in the maintenance, monitoring, and prevention of catheter-related adverse events. Continuing education, adherence to evidence-based protocols, and patient education are fundamental pillars for optimizing clinical outcomes.

This study conducted a narrative review of the literature in scientific databases such as PubMed, Scopus, and CINAHL. Original articles, clinical practice guidelines, and systematic reviews published between 2013 and 2024 were selected, with a nursing-centered approach.

KEY WORDS

Central venous catheters, hemodialysis, vascular access devices, nursing care, catheter-related infections.

INTRODUCCIÓN

El acceso vascular representa uno de los pilares del tratamiento con hemodiálisis. Aunque la fístula arteriovenosa (FAV) es la opción preferente por su durabilidad y menor tasa de complicaciones, en determinados pacientes se requiere el uso de un catéter venoso central tunelizado (CVCT)¹. Este tipo de catéter se emplea tanto en situaciones de urgencia como en aquellos casos en los que no es viable la creación de una FAV.

Sin embargo, el CVCT presenta una elevada susceptibilidad a infecciones, trombosis y problemas funcionales, lo que exige una vigilancia continua y estricta por parte del personal de enfermería². Esta revisión aborda los cuidados integrales necesarios para el manejo eficaz y seguro del CVCT.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura en bases de datos científicas como PubMed, Scopus y CINAHL. Se seleccionaron artículos originales, guías de práctica clínica y revisiones sistemáticas publicadas entre 2013 y 2024, con un enfoque centrado en enfermería, seguridad del paciente y manejo del acceso vascular³.

CARACTERÍSTICAS DEL CVCT:

El catéter tunelizado es implantado quirúrgicamente, comúnmente en la vena yugular interna⁴. Se extiende de forma subcutánea hasta un punto de salida torácico y cuenta con un manguito de dacrón que actúa como barrera frente a microorganismos. Su diseño permite un uso prolongado, pero a costa de un mayor riesgo de complicaciones infecciosas y mecánicas.

Está indicado en pacientes que no pueden disponer de una FAV madura o funcional, y su correcta manipulación es crítica para evitar complicaciones graves⁵.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Antes de la hemodiálisis:

• Verificar la permeabilidad de cada lumen mediante aspiración de sangre⁶.
• Lavar el catéter con suero fisiológico según protocolo.
• Aplicar técnica estéril en todas las fases.
• Revisar el sitio de salida para detectar signos de infección, inflamación o desplazamiento.
• Asegurar el uso de mascarilla tanto por el personal como por el paciente⁷.

Durante la hemodiálisis:

• Mantener manipulación aséptica durante la conexión y desconexión del sistema extracorpóreo.
• Monitorizar signos vitales y respuesta del acceso vascular.
• Utilizar dispositivos de seguridad para prevenir desconexiones accidentales⁸.

Después de la hemodiálisis:

• Lavar cada lumen con suero fisiológico.
• Instilar la solución anticoagulante (heparina o citrato) según protocolo institucional⁹.
• Cambiar el apósito estéril (cada 7 días si está seco y limpio, o antes si está húmedo o sucio).
• Registrar el procedimiento completo en la historia clínica del paciente.

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES:

Las infecciones relacionadas con el catéter (IRC) constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad¹⁰. Para minimizarlas, se recomienda:

• Utilizar soluciones antisépticas eficaces como la clorhexidina alcohólica al 2%.
• Evitar que el paciente sumerja el catéter en agua (baños, piscinas).
• No manipular el apósito o el sistema de conexión sin necesidad.
• Educar al paciente sobre higiene, signos de alarma y autocuidados básicos¹¹.

SIGNOS DE ALARMA:

La presencia de los siguientes signos requiere valoración médica urgente:

• Fiebre sin foco infeccioso aparente.
• Secreción purulenta o sangrado persistente del sitio de salida.
• Enrojecimiento o dolor a lo largo del trayecto subcutáneo.
• Dificultad para aspirar o perfundir líquidos a través del catéter¹².

Estos signos pueden indicar una infección del túnel subcutáneo o una disfunción mecánica que implique la retirada del dispositivo¹³.

CONCLUSIONES

El CVCT es un acceso vascular imprescindible para muchos pacientes en hemodiálisis, especialmente aquellos sin opciones quirúrgicas para una FAV. No obstante, requiere cuidados especializados para evitar complicaciones graves.

El personal de enfermería tiene un papel protagónico en el mantenimiento, vigilancia y prevención de eventos adversos relacionados con el catéter. La formación continua, la adherencia a protocolos basados en evidencia y la educación al paciente son pilares fundamentales para optimizar los resultados clínicos¹⁴.

BIBLIOGRAFÍA

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