Masaje manual en cicatrices

AUTORES

1. Estefanía Latorre Badía. Fisioterapeuta. Hospital San Jorge (Huesca). España.
2. Blanca Pueyo Acin. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. María Pilar Cambra Linés. Fisioterapeuta. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
4. Esmeralda Aguas García. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. María Sanchez Gomez. Fisioterapeuta. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
6. Belen Rueda Martin. Fisioterapeuta. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.

RESUMEN

El masaje es una de muchas técnicas que utilizamos los fisioterapeutas, produce beneficios a nivel fisiológico, biomecánico, muscular, neurológico, hormonal y psicológico.

Nos centraremos en aquellos masajes que tratan la cicatriz para la prevención de posibles limitaciones estructurales o que provoquen la restricción en el movimiento; siempre y cuando no exista riesgo de infección o esté contraindicado.

Deberíamos clasificar el tipo, grosor, ubicación, inicio, duración, tiempo y técnicas para poder demostrar su eficacia.

Aunque en la práctica clínica utilizamos el masaje en las cicatrices, todavía queda mucho por demostrar.

PALABRAS CLAVE

Masaje, cicatriz, fisioterapia, manipulaciones musculoesqueléticas.

ABSTRACT

Massage is one of many techniques that physiotherapists use, they result in benefits physiological, biomechanical, muscular, neurological, hormonal and psychological.

We will focus on those massage that treat the scar to prevent possible structural limitations or that cause restriction in movement; as long as there is no risk of infection or it is contraindicated.

We should classify the type, thickness, location, onset, duration, time and techniques in order to demonstrate their effectiveness.

Although we use scar massage in clinical practice, much remains to be proven.

KEY WORDS

Massage, scar or cicatrix, physiotherapy, musculoskeletal manipulations.

DESARROLLO DEL TEMA

La piel es un órgano que desempeña la función de protección frente agresiones externas, impermeabilización, termorregulación, producción de vitamina D, absorción de radiación ultravioleta y la detección de estímulos sensoriales^1,2.

La cicatriz es definida como alteración macroscópica de la estructura y función de la piel, originada por la aparición de tejido dérmico fibroso que se desarrolla tras una herida de origen traumático, quirúrgico y quemadura³.

A veces la cicatriz provoca limitación del movimiento, dolor y prurito.

Podemos clasificar los tipos de cicatriz: extendida, atrófica, hipertónica, queloide, retractil^4,5.

El tratamiento de fisioterapia con masaje de cicatriz es utilizado para prevenir adherencias fasciales, mejorar la flexibilidad del tejido, reducir el grosor, evitar que provoquen limitación en el movimiento, recuperar movilidad y fuerza del tejido dañado.

El masaje entendido como manipulación manual de tejidos blandos^5,6. Permiten mejorar la movilidad cutánea . Indicados en cicatrices de quemaduras pero también en caso de cicatrices traumáticas o quirúrgicas⁸; tan pronto como el tejido cicatricial esté epidermizado, sólido y permita el apoyo de técnicas manuales específicas. Estarían contraindicados cuando el tejido es fino e hiperinflamado ^4,9.

Descripción de la técnica¹⁰:

1.- Estiramiento ortodérmico de Morice: Los estiramientos ortodérmicos, tal como los describió René Morice, son compatibles con una piel inflamatoria. La técnica se puede resumir en una presión pulpar fija asociada a un estiramiento moderado sostenido en el sentido inverso de la retracción. Este tipo de masajes se utiliza con frecuencia en la cara y dorso de la mano.

2.- Aplastamiento puntual: El aplastamiento puntual también se utiliza durante la fase inflamatoria y permite aplastar los bordes de los injertos o de las cicatrices hipertróficas. La presión es moderada, vertical y se realiza con la pulpa de uno o de varios dedos. La presión puede ser circular pero sin practicar fricción ni levantamiento de los dedos.

3.- Pliegue estático: Los pliegues estáticos se realizan durante la fase de inflamación sobre una epidermis sólida y cuando la prueba de vitropresión es cercana a los 2 segundos. Mejoran varios planos si se deslizan y tienen una acción sobre la elasticidad de la piel. Según la superficie o zona a tratar, se realizan entre dos dedos o más globalmente entre dos manos. No hay movimiento de fricción durante este tratamiento.

4.- Palpación-rodamiento: Cuando la prueba de vitropresión se acerca a los 3 segundos, el pliegue estático evoluciona hacia un pliegue enrollado. Esto también suaviza significativamente los planos profundos y las cicatrices de fibrosis. La palpación-rodamiento también tiene interés en levantar adherencias. Es fundamental observar el tejido cicatricial antes, durante y después del tratamiento del masaje.

La evidencia sobre el uso del masaje en cicatrices es débil, es variada y los resultados medidos no están estandarizados. Parece ser mayor eficacia en cicatrices postquirúrgicas (^7,11,13,14) que en cicatrices traumáticas o de quemaduras^11,15.

CONCLUSIONES

En la literatura obtenida en: cicatriz quirúrgica lineal, cirugía de mano, de labio leporino, quemadura. La evidencia del masaje de cicatrices es poco objetiva. Deberíamos unificar y abordar una clasificación que incluyera evaluación inicial, factores a considerar como: tipo de cicatriz (quirúrgica, post-quirúrgica, traumática, quemadura), inicio de tratamiento (siempre y cuando no esté contraindicado), grosor, ubicación, intervención, técnica, duración. Ya que en la práctica clínica se usa y se obtienen resultados favorables.

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ANEXOS

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