Masas silicóticas en paciente con neumoconiosis complicada secundaria a exposición ocupacional como marmolista: a propósito de un caso

AUTORES

1. María Reyna Flores Ponce. Médico Interno Residente de 2º año de Neumología en Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
2. Belén Gayán Benedet. Médico Interno Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Delicias Norte. Zaragoza, España.
3. Jorge Canela Royo. Médico Interno Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Delicias Norte. Zaragoza, España.
4. Blanca Asunción Macías Lusilla. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Miralbueno-Garrapinillos. Zaragoza, España.
5. Nuria Fernández Iranzo. Médico Interno Residente de 3^er año de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Miralbueno-Garrapinillos. Zaragoza, España.
6. Raquel Ruberte Carrasco. Adjunta de Medicina Familiar y Comunitaria en Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción:

La silicosis es una enfermedad pulmonar ocupacional causada por la inhalación de partículas de sílice cristalina. La exposición crónica, frecuente en trabajadores de canteras y marmolería, puede evolucionar a neumoconiosis complicada o fibrosis masiva progresiva, con masas confluentes y deterioro funcional grave^1-15.

Caso:

Presentamos el caso de un varón de 60 años, ex-trabajador marmolista durante 32 años, con historia de exposición intensa a polvo de sílice sin medidas de protección adecuadas. Inició hace 10 años síntomas de tos seca persistente y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos, asociados a pérdida de peso y astenia. La tomografía computarizada de alta resolución reveló masas bilaterales con patrón de fibrosis masiva progresiva y calcificaciones ganglionares. Las pruebas funcionales demostraron un patrón restrictivo moderado y reducción marcada de la difusión pulmonar.

Conclusión:

La neumoconiosis complicada por exposición ocupacional a sílice sigue siendo un problema vigente en ciertos sectores laborales. El diagnóstico precoz, el retiro de la exposición y el seguimiento estrecho son claves para reducir complicaciones y preservar la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Silicosis, neumoconiosis complicada, fibrosis masiva progresiva, marmolista, exposición ocupacional a sílice.

ABSTRACT

Background:

Silicosis is an occupational lung disease caused by inhalation of crystalline silica particles. Chronic exposure, common in quarry and marble workers, can progress to complicated pneumoconiosis or progressive massive fibrosis, characterized by confluent masses and severe functional impairment.

Case:

We present the case of a 60-year-old male, former marble worker for 32 years, with a history of intense silica dust exposure without adequate protective measures. He developed a 10-year history of persistent dry cough and progressive dyspnea to minor exertion, associated with weight loss and fatigue. High-resolution computed tomography revealed bilateral masses consistent with progressive massive fibrosis and calcified lymph nodes. Pulmonary function tests showed a moderate restrictive pattern and markedly reduced diffusing capacity.

Conclusion:

Complicated pneumoconiosis from occupational silica exposure remains a significant issue in certain labor sectors. Early diagnosis, removal from exposure, and close follow-up are essential to reduce complications and maintain quality of life.

KEY WORDS

Silicosis, complicated pneumoconiosis, progressive massive fibrosis, marble worker, occupational silica exposure.

INTRODUCCIÓN

La silicosis es una enfermedad pulmonar ocupacional causada por la inhalación de partículas de sílice cristalina. La exposición crónica, frecuente en trabajadores de canteras y marmolería, puede evolucionar a neumoconiosis complicada o fibrosis masiva progresiva, con masas confluentes y deterioro funcional grave^1-15.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 60 años, ex-trabajador marmolista durante 32 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada y exfumador (20 paquetes/año, cese hace 8 años). Sin antecedentes familiares de enfermedad pulmonar intersticial ni neoplásica.

Inició hace 10 años tos seca persistente y disnea progresiva, que en los últimos 2 años evolucionó a disnea para pequeños esfuerzos (mMRC III), astenia y pérdida de 8 kg. No refiere fiebre, sudoración nocturna ni hemoptisis. No antecedentes de tuberculosis ni contacto conocido.

Exploración física

Paciente consciente, orientado, colaborador. IMC 22 kg/m². TA 128/76 mmHg, FC 88 lpm, FR 18 rpm, SatO₂ basal 90 % en aire ambiente. Hipocratismo digital leve. Crepitantes finos bibasales, sin sibilancias. Resto de la exploración cardiaca y abdominal sin hallazgos relevantes.

Pruebas complementarias

• Analítica: Hemograma y bioquímica sin alteraciones relevantes. Serologías VIH y VHB negativas.
• Radiografía de tórax: Opacidades nodulares bilaterales en lóbulos superiores, con masas confluentes.
• TCAR: Masas silicóticas bilaterales >1 cm con patrón de fibrosis masiva progresiva, calcificaciones ganglionares hiliares en “cáscara de huevo” y distorsión arquitectural.
• Espirometría: FVC 62 % del valor predicho, FEV1 68 %, relación FEV1/FVC normal.
• DLCO: 48 % del valor teórico.
• Baciloscopias seriadas: Negativas.

EVOLUCIÓN

Se instauró oxigenoterapia domiciliaria (16 h/día), vacunación antigripal y antineumocócica, rehabilitación pulmonar y medidas de soporte nutricional. Durante 12 meses de seguimiento presentó dos exacerbaciones respiratorias tratadas ambulatoriamente. No progresión significativa radiológica ni funcional, pero persiste limitación para esfuerzos moderados.

DISCUSIÓN

La silicosis complicada o fibrosis masiva progresiva resulta de la coalescencia de nódulos silicóticos, con masas >1 cm, generalmente en lóbulos superiores, asociada a deterioro funcional progresivo. La incidencia sigue siendo alta en sectores como la marmolería, donde la exposición a sílice es intensa y continua.

Las complicaciones más relevantes incluyen tuberculosis, infecciones micóticas, hipertensión pulmonar y cáncer de pulmón. No existe tratamiento curativo; el manejo se basa en la prevención de nuevas exposiciones, el tratamiento de complicaciones y el soporte respiratorio.

Diversos estudios han demostrado que la oxigenoterapia prolongada y la rehabilitación pulmonar mejoran la tolerancia al esfuerzo y reducen las exacerbaciones, aunque no modifican el curso de la enfermedad. El trasplante pulmonar es la única opción para casos terminales seleccionados^1-15.

CONCLUSIONES

Este caso subraya la necesidad de prevención y vigilancia en trabajos con exposición a sílice. La detección temprana y la retirada del ambiente laboral son determinantes para evitar la progresión a fibrosis masiva progresiva, una complicación con alto impacto en la función respiratoria y calidad de vida. Asimismo, resulta esencial implementar programas de educación y concienciación dirigidos a los trabajadores y empleadores, destacando la importancia del uso adecuado de equipos de protección individual, la monitorización ambiental periódica y la realización de controles médicos regulares. La identificación precoz de síntomas respiratorios, junto con pruebas funcionales y radiológicas, permite intervenir oportunamente y reducir la carga de enfermedad. De igual modo, la colaboración interdisciplinar entre médicos del trabajo, neumólogos y especialistas en salud pública se convierte en una herramienta clave para diseñar estrategias eficaces que protejan a las poblaciones expuestas y fomenten entornos laborales más seguros y saludables.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el CIOMS en colaboración con la OMS. El manuscrito es original y no contiene plagio. No ha sido publicado ni está en revisión en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para imágenes y gráficos. Se han preservado las identidades de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Leung CC, Yu IT, Chen W. Silicosis. Lancet. 2012;379(9830):2008-18.
2. Hoy RF, Baird T, Hammerschlag G, Hart D, Johnson AR, King P, et al. Artificial stone-associated silicosis: clinical, radiological and pathological features. Respirology. 2018;23(12):1166-72.
3. Hnizdo E, Vallyathan V. Chronic obstructive pulmonary disease due to occupational exposure to silica dust: a review of epidemiological and pathological evidence. Occup Environ Med. 2003;60(4):237-43.
4. Cohen RA, Petsonk EL, Rose C, Young B, Regier M, Najmuddin A, et al. Lung pathology in U.S. coal workers with rapidly progressive pneumoconiosis implicates silica and silicates. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(6):673-80.
5. Barber CM, Fishwick D. Pneumoconiosis. Medicine (Abingdon). 2020;48(5):332-7.
6. Sferlazza SJ, Beckett WS. Silicosis. Occup Med. 1991;6(1):41-56.
7. American Thoracic Society. Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos and other mineral fibers. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(6):691-715.
8. Wang XR, Christiani DC. Occupational lung disease in China. Int J Occup Environ Health. 2003;9(4):320-5.
9. Ardigò M, Ghezzo A, Mezzalira G, D’Angelo V, Bacis M, Somigliana A, et al. Silicosis in Italian granite workers. Am J Ind Med. 1986;9(6):463-70.
10. Wagner GR. Asbestosis and silicosis. Lancet. 1997;349(9061):1311-5.
11. Petsonk EL, Rose C, Cohen R. Coal mine dust lung disease. New lessons from old exposure. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(11):1178-85.
12. Martínez C, Prieto A, García L, González S, Casanova A. Neumoconiosis por polvo de mármol: reporte de casos y revisión. Arch Bronconeumol. 2009;45(7):340-3.
13. Chong S, Lee KS, Chung MJ, Han J, Kwon OJ, Kim TS. Pneumoconiosis: comparison of imaging and pathologic findings. Radiographics. 2006;26(1):59-77.
14. Leung CC, Chen W, Chen J. Silicosis. Respirology. 2014;19(2):165-73.
15. Hoy RF, Glass DC. Artificial stone benchtop fabrication: A risk for accelerated silicosis. Med J Aust. 2020;213(8):362-4.