Medidas no farmacológicas para controlar el dolor en el parto: una revisión sistemática

AUTORES

1. Jessica Serrano Knodel. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza / Enfermera.
2. Paula Sánchez Ríos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza / Enfermera.
3. Leticia Lezcano Villarte. Hospital Universitario de Guadalajara / Enfermera.
4. Álvaro Hernández Palacios. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza / Enfermero.
5. Marta Minguillón Enfedaque. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza / Enfermera.

RESUMEN

El parto es un proceso vital en la vida de la mujer. Es un momento crítico, en el que es muy importante tanto la seguridad de la mujer como el manejo de su dolor. Existen diferentes métodos para el manejo del dolor durante el parto, diferenciándose dos grandes grupos: medidas farmacológicas y no farmacológicas.

A pesar de la popularidad de las medidas farmacológicas cada vez está cobrando mayor interés las no farmacológicas, siendo preferidas por un gran número de gestantes. Dada la prevalencia de estas medidas, hemos decidido realizar una revisión sistemática sobre este tema dirigida a analizar el efecto del uso de medidas no farmacológicas para el control del dolor durante el parto

Para elaborar este proyecto hemos realizado una revisión bibliográfica en las diferentes bases de datos. Estas bases de datos nos han proporcionado la información y evidencia científica necesarias para el desarrollo del estudio.

Hemos efectuado una selección rigurosa de artículos, en los cuales, el uso de medidas no farmacológicas durante el parto ha demostrado cierta asociación positiva de alivio del dolor, mayor relajación y disminución del número de complicaciones.

En conclusión, las medidas no farmacológicas para el abordaje del dolor durante el parto están obteniendo una gran importancia, tanto para evitar el uso de medidas farmacológicas como para complementar y potenciar su efecto. El papel de enfermería es esencial en este ámbito tanto en educación para la salud como en el manejo del dolor durante uno de los procesos vitales más importantes de la vida de la mujer.

PALABRAS CLAVE

Medidas no farmacológicas, control/manejo del dolor, parto.

ABSTRACT

Childbirth is a vital process in a woman’s life. It is a critical moment, in which it is very important both the safety of women and the management of their pain. There are different methods for managing pain during childbirth, differentiating two main groups: pharmacological and non-pharmacological measures.

Despite the popularity of pharmacological measures, non-pharmacological measures are gaining increasing interest, being preferred by many pregnant women. Given the prevalence of these measures, we have decided to conduct a systematic review on this subject aimed at analyzing the effect of the use of non-pharmacological measures for pain control during childbirth.

To prepare this project we have made a bibliographic review in the different databases. These databases have provided us with the information and scientific evidence necessary for the development of the study.

We have made a rigorous selection of articles, in which the use of non-pharmacological measures during childbirth has shown some positive association of pain relief, greater relaxation and decreased number of complications.

In conclusion, non-pharmacological measures for the management of pain during childbirth are gaining great importance, both to avoid the use of pharmacological measures and to supplement and enhance their effect. The role of nursing is essential in this area both in health education and in pain management during one of the most important life processes of women.

KEY WORDS

Non-pharmacological measures, pain control/management, childbirth.

INTRODUCCIÓN

El embarazo y el parto son unos de los procesos vitales más estresantes para la mujer. La satisfacción y la vivencia de ambos momentos están íntimamente ligadas al dolor. Se puede recurrir al uso de tratamientos complementarios no farmacológicos para el alivio del dolor en el trabajo de parto, cuyo uso está incrementándose al demostrar su eficacia y seguridad¹.

Este uso se debe a la búsqueda de evitar los efectos secundarios que pueden aparecer con los métodos farmacológicos. Sin embargo, aún cuentan con escasa implementación en España².

La importancia del conocimiento de estos métodos por los profesionales sanitarios radica en saber ofrecer a las parturientas todas las características, beneficios y efectos adversos de cada uno y pueda elegirlos adecuadamente en cada situación.

Se intenta abarcar también el ámbito emocional en el que se producen tantos cambios fisiológicos, en la madre y el recién nacido.

Los motivos por los cuales las mujeres escogen las medidas farmacológicas en el parto son: experiencias de otras mujeres, consejos de profesionales de la salud y el temor a que el alivio de los métodos complementarios sea insuficiente³.

Mientras que, las que eligieron medidas no farmacológicas fue porque se les hizo partícipes durante todo el proceso observando una relación terapéutica estable y viva con el personal sanitario. El entrenamiento previo al momento del parto les hace sentir preparadas y empoderadas⁴.

Una diferencia clave entre los métodos farmacológicos y no farmacológicos es cómo se dirige la atención, el enfoque y las capacidades de la mujer, en una estrecha relación con el vínculo que se crea con su enfermera, lo que desencadena que se genere una mayor confianza en la implementación de estas terapias⁵.

Entre los tipos de medidas no farmacológicas encontramos los siguientes:

• Biofeedback: Las mujeres aprenden a reconocer señales de su cuerpo, con el fin de cambiar su respuesta. Las participantes son entrenadas para poder “dirigir la respuesta”, y con práctica, conseguir relajarse. Esta respuesta aprendida es la que posteriormente la mujer pone en práctica en el trabajo de parto⁶.
• Hipnosis: Se intenta llegar a un estado de máxima atención, reducción de la conciencia a estímulos externos y aumento del control del estado de ánimo o comportamiento. La mujer es totalmente consciente y controla lo que está pasando a su alrededor⁶.

Suelen utilizarse técnicas de distorsión temporal (imaginar que se puede tocar el dolor y eliminarlo) o transformación imaginativa (ayuda a percibir el dolor como algo benigno y aceptable)⁷.

• Masaje y reflexología: Incluye la manipulación de los tejidos blandos del cuerpo. El dolor de espalda durante el parto puede aliviarse con un masaje en la zona lumbosacra o en el abdomen. Puede hacerse con aceite o vaselina estimulando la liberación de endorfinas y aumentando la producción de serotonina para inhibir la transmisión de los impulsos nerviosos al cerebro⁸.

La reflexología es la manipulación o presión suave en ciertas partes del pie para producir un efecto en otro sitio del cuerpo. Ayuda a relajarse, transmitir interés, comprensión, procurar consuelo, y a reducir el dolor durante el parto⁶.

• TENS: Un generador de impulsos eléctricos, conectado a electrodos, son adheridos a la piel en la zona donde se quiere reducir el dolor local. Generalmente a ambos lados de la columna en la zona baja lumbar. La mujer puede controlarlo mediante un pulsador. Los estímulos del aparato viajan más rápido que los estímulos dolorosos, bloqueando su transmisión hacia el cerebro⁶.
• Acupuntura y acupresión: La primera se basa en la inserción de agujas en el cuerpo para aumentar el bienestar y salud. Estimula las contracciones uterinas al estimular la secreción de oxitocina. Se utiliza para la inducción y alivio del parto⁷.

En la segunda, se debe ejercer una presión con el dedo índice de la mano, el puño o con la punta de algún objeto rígido. Se consigue una sensación de entumecimiento u hormigueo de la zona que se irradia desde el punto. La presión se aplica de 15 a 30 segundos, el alivio es inmediato⁶.

• Pelota de parto: Los ejercicios pueden ayudar a reducir el dolor físico gracias a que mejora las dimensiones de la pelvis, la movilidad y posición del feto⁹. Proporciona una movilidad multidireccional y permite relajar la musculatura abdominal en el período intercontráctil. El cuerpo debe estar relajado, alineado y los pies totalmente apoyados. Debe tener un inflado óptimo para que la pelvis no se hunda⁶.
• Inmersión en agua: El agua caliente durante la dilatación induce la relajación, reduce la ansiedad estimulando la producción de endorfinas, mejora la perfusión uterina, acorta la dilatación y aumenta la sensación de control⁷. El feto desciende y rota gracias a que el agua relaja y maximiza los diámetros pélvicos⁸. La temperatura del agua no debe exceder la corporal materna. Aconsejado entre 34-37ºC. La matrona tomará la temperatura de la gestante y del agua cada hora⁶.
• Inyección de agua estéril: Administración de agua estéril intradérmica en cuatro sitios de la zona lumbosacra correspondiente al rombo de Michaelis. Se forman pápulas que estimulan los receptores de presión. La transmisión de estos estímulos hacia el cerebro interrumpe la transmisión de los dolorosos. El efecto es inmediato, máximo a los 30-40 y dura unos 90 minutos^{6, 10}.

JUSTIFICACIÓN

A pesar de la popularidad de la analgesia epidural, actualmente está aumentando el uso de métodos complementarios durante el trabajo de parto, siendo preferidos por un gran número de gestantes. Dada la prevalencia de estos métodos, hemos decidido investigar sobre este tema con el fin de ampliar conocimientos acerca de estas nuevas alternativas, ya que han demostrado numerosos beneficios para la salud y bienestar de las embarazadas.

OBJETIVOS

• General:

Analizar el efecto del uso de medidas no farmacológicas para el control del dolor durante el parto.

• Específicos:

1. Contrastar y potenciar el uso de medidas no farmacológicas sobre las farmacológicas.
2. Informar a la población de los resultados obtenidos con el uso previo de medidas no farmacológicas, así como de las ventajas observadas.
3. Aumentar la importancia del bienestar y la satisfacción de la madre durante el parto.
4. Favorecer el control del proceso por parte de la gestante sin la necesidad de la utilización de otras medidas o en combinación con las mismas.

METODOLOGÍA

Criterios de búsqueda:

Para elaborar este estudio sobre el uso de medidas no farmacológicas para el control del dolor durante el parto hemos realizado una revisión bibliográfica en las diferentes bases de datos. Estas bases de datos nos han proporcionado la información y evidencia científica necesaria para el desarrollo de nuestra revisión.

Se ha hecho uso de diversos filtros como la selección rigurosa de palabras clave, operadores booleanos, criterios de inclusión y exclusión; que han facilitado la búsqueda bibliográfica.

Anexo I. Tabla 1. Bases de datos consultadas durante nuestra búsqueda bibliográfica con los filtros utilizados en cada una de ellas y los artículos seleccionados para el estudio.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Actualmente las medidas farmacológicas son las más utilizadas para el alivio del dolor del parto, concretamente la analgesia neuroaxial. No obstante, diferentes estudios han demostrado que estos métodos pueden suponer una serie de efectos secundarios negativos, incremento del riesgo de parto instrumental, peor relación entre el personal sanitario y las mujeres y la aparición sentimientos de culpa y/o fracaso¹¹. De ahí la importancia del uso de métodos de alivio del dolor que no sean farmacológicos, sobre los que se ha demostrado cierta asociación positiva de alivio del dolor, mayor relajación y disminución del número de complicaciones.

Estos facilitan el parto en el sentido de empoderar a la mujer, facilitar sus respuestas fisiológicas y proporcionar mejor relación con lo sanitarios¹¹. Diversos estudios han confirmado estos resultados, así como que las estrategias llevadas a cabo por enfermería ayudan a disminuir los niveles de ansiedad y favorecen la labor del parto^3,4,5.

Comparando los resultados de los estudios podemos analizar cada medida analgésica no farmacológica. Una de las principales ventajas de estas es que un método no tiene por qué anular otro, si se complementan aumenta su eficacia. Ha sido demostrado que, para llevar a cabo medidas como la hipnosis, biofeedback, acupuntura y acupresión, es necesario el previo entrenamiento de la paciente^3,12. A su vez, otros estudios demuestran que la acupuntura y la acupresión ha conseguido reducir los niveles de dolor y de necesidad farmacológica en algunas mujeres^7,13 concretamente el uso de medidas farmacológicas fue del 11% menos en pacientes a las que se les realizó esta técnica².

Se ha demostrado que el previo entrenamiento con ejercicios de control de la respiración ha sido efectivo para reducir la percepción del dolor (EVA) y acortar la duración de la segunda etapa del parto¹⁴. Junto a esta, muchas veces se utilizan técnicas de relajación y yoga, que ayudan a la mujer a distraerse del dolor y disminuir la tensión muscular. El uso de aromaterapia, musicoterapia y homeopatía no tiene beneficios relacionados con el dolor, pero sí son técnicas que ayudan a que la mujer se sienta a gusto. Este mismo estudio ha confirmado la eficacia del masaje y reflexología para el alivio del dolor lumbar; no obstante, el masaje perineal, previene posibles desgarros, pero no alivia el dolor^6,8,13.

Los resultados de un estudio brasileño entre la deambulación y el dolor durante el parto obtenidos demuestran que, a mayor distancia deambulaba, más dilatación tenían las mujeres y más aumentaban sus niveles de dolor¹⁵. Tampoco hay evidencia sobre la efectividad de los TENS, se recomienda su uso en las fases de dilatación y al inicio del parto, así como para aliviar el dolor lumbar durante el embarazo⁷.

La OMS afirma que la mujer debería colocarse en la posición en la que esté más cómoda (no únicamente la de litotomía). Algunos estudios han demostrado que la pelota de parto ayuda a reducir el dolor físico gracias a que mejora las dimensiones pélvicas, la movilidad y la posición fetal. Las contracciones se hacen más rítmicas y frecuentes, la dilatación más rápida y al relajarse aumenta la secreción de endorfinas y oxitocina haciendo los pujos más eficientes. Las mujeres afirman sentir que tienen un papel más activo, más control sobre sus posturas, equilibrio y coordinación^9,13.

Una medida de gran relevancia es la inmersión en agua tibia, esta disminuye el dolor y aumenta la liberación de endorfinas y oxitocina, haciendo de la dilatación un proceso más corto. La temperatura del agua mejora la vasodilatación ayudando en la elasticidad tisular y reduciendo la inflamación. Además, la ingravidez de la mujer en el agua ejerce una presión uniforme en su cuerpo, reduciendo la cantidad de energía gastada y la ansiedad^3,8. No obstante, la evidencia dice que la inmersión debe realizarse en la fase tardía de la primera etapa, con mínimo 5 cm de dilatación.

No hay información suficiente para apoyar o no el uso de la inmersión durante el expulsivo. Otra forma de aplicar termoterapia, a parte de la inmersión, es el uso de compresas calientes en la zona del periné aumentando la vasodilatación y por consiguiente la elasticidad muscular, no obstante, su uso está contraindicado en varices vulvares^7,13.

La inyección de agua estéril está especificada para dolor lumbar, pues no es efectiva para dolor abdominal ni perineal. No se ha relacionado este procedimiento con riesgos conocidos, salvo posible escozor, y su uso se recomienda principalmente en la fase de dilatación. Un estudio demostró las mujeres tratadas con agua estéril tenían mayores puntuaciones de alivio del dolor comparado con las tratadas con suero salino isotónico^3,7,10,13.

La importancia del apoyo continuo a la mujer durante este proceso está demostrada. Las gestantes valoran la presencia de una persona de su red de apoyo y del personal sanitario. Intervenciones como los masajes y las caricias hacen que las mujeres se sientan cuidadas, relajadas y que disminuyan sus niveles de dolor^3,13.

CONCLUSIONES

Las medidas no farmacológicas para el abordaje del dolor durante el parto están obteniendo una gran importancia, tanto para evitar la analgesia neuroxial como para complementar y potenciar su efecto. El papel de enfermería es esencial en este ámbito, en educación en salud desde las primeras fases del embarazo; y en el control de dolor y apoyo continuo a la mujer durante uno de los procesos vitales más importantes de su vida.

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ANEXOS

• Anexo I. Tabla 1. Bases de datos consultadas durante nuestra búsqueda bibliográfica con los filtros utilizados en cada una de ellas y los artículos seleccionados para el estudio.