Enfermería

Episiotomía y desgarros perineales. Revisión sistemática

24 junio 2024

AUTORES

Yaiza Motrel Ferreruela. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Universitario San Jorge, Huesca).
Fernando Borniquel Agudo. Enfermero especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
Mercedes Aso de Guzmán. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
Laura Ibarra Mingote. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
Olga Morales Berges. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
Irene Ridruejo Martínez. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).

RESUMEN

El parto, concretamente el segundo periodo (fase de expulsivo) implica una gran distensión de todos los músculos que engloban el periné, provocando muchas veces lesiones en estas estructuras. Si estas se producen de forma espontánea se denominan desgarros perineales, pero si la sección de dichos tejidos es iatrogénica hablamos de episiotomía.

Objetivo: analizar los posibles beneficios o desventajas de los desgarros perineales y de la episiotomía.

Metodología: se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en determinadas bases de datos de Ciencias de la Salud como Scopus, PubMed, y Cochrane Library.

Resultados: no se encontraron evidencias de que el uso de la episiotomía disminuya los desgarros de tercer y cuarto grado, ni reduzca la probabilidad de hemorragia cerebral fetal ni traumatismo craneal fetal. Únicamente se restringe su uso a ciertas situaciones como limitar el sufrimiento fetal, coadyuvante de partos instrumentalizados y posible ayuda manual en partos de nalgas.

Conclusiones: no se recomienda el uso de la episiotomía de forma rutinaria ya que no ofrece ninguna ventaja respecto a los desgarros espontáneos.

PALABRAS CLAVE

Lesiones, perineo, episiotomía, segundo periodo del trabajo de parto.

ABSTRACT

Labour, specifically the second labour stage (expulsion phase), involves a high distension of all the muscles that encompass the perineum, often causing injuries to these structures. If they occur spontaneously, they are called perineal tears, but if the section of these tissues is iatrogenic, we talk about episiotomy.

Objective: to analyse the possible benefits or disadvantages of perineal tears and episiotomy.

Methodology: A bibliographic search was carried out in certain Health Sciences databases such as Scopus, PubMed, and Cochrane Library.

Results: no evidence was found that the use of episiotomy reduces third and fourth degree tears, nor does it reduce the probability of fetal cerebral haemorrhage or fetal head trauma. Its use is only restricted to certain situations such as limiting fetal distress, adjuvant in instrumentalized deliveries and possible manual assistance in breech deliveries.

Conclusions: the routine use of episiotomy is not recommended since it does not offer any advantage over spontaneous tears.

KEY WORDS

injuries, perineum, episiotomy, second labour stage.

INTRODUCCIÓN

Hoy en día ha aumentado la conciencia colectiva acerca de la humanización de todos los procedimientos hospitalarios. El parto ha sido uno de los procesos clínicos que más reflexión ha experimentado, dando lugar a múltiples revisiones de aquellas prácticas no basadas en la evidencia si no en la rutina.

Una de las cuestiones que más alcance ha tenido a nivel poblacional es el uso de la episiotomía o por el contrario dejar que los tejidos del periné se desgarren espontáneamente.

Los desgarros perineales se pueden clasificar según la extensión de los tejidos afectados (Anexo 1).

Los desgarros de primer grado solo afectan a la piel y a la mucosa vaginal, si afecta a la capa muscular sería un desgarro de segundo grado, cuando el esfínter anal se ve afectado hablamos de desgarros de tercer grado (“tipo a” si afecta a menos del 50% de esfínter externo anal, “tipo b” si está afectado en más de un 50% y “tipo c” cuando afecta tanto al esfínter externo anal como al interno), por último en los desgarros de cuarto grado estarían dañados todos los tejidos anterior más la mucosa anal (existiría una continuidad entre la vagina y el recto)¹.

Por el contrario, la episiotomía es una incisión quirúrgica que se realiza manualmente para ensanchar la abertura de la vagina durante la fase de expulsivo del parto, seccionando piel, mucosa vaginal, tejido subcutáneo, el músculo bulbocavernoso y el transverso superficial del periné (similar a un desgarro de segundo grado).

Se debe realizar tras la coronación del recién nacido, en el acmé de una contracción y durante un esfuerzo expulsivo por parte de la mujer^{2, 3}.

Existen varias modalidades, entre las que se encuentran la episiotomía medial o central, lateral y medio lateral (Anexo 2).

La episiotomía central o medial consiste en realizar un corte longitudinal desde la vagina hacia el ano. Sus ventajas son una mayor apertura vaginal, mayor rapidez de cicatrización, menor hemorragia y dolor post parto y mayor facilidad a la hora de suturar. La principal desventaja es un mayor riesgo de lesiones del esfínter anal⁴.

En la episiotomía lateral, el ángulo de corte respecto del ano es de 90 grados (puede ser derecha o izquierda). Como ventaja protege el esfínter anal, sin embargo, su inconveniente principal es una mayor afectación muscular, con una mayor hemorragia y una difícil sutura posterior⁵.

La episiotomía mediolateral utiliza un ángulo de corte de 60 grados, que al suturar pasa a ser de 45º (hacia la derecha o izquierda).

Esta última modalidad es la más utilizada nivel europeo ya que por cada 6 grados que se aleja el ángulo de la episiotomía de la line media perineal, se consigue una reducción del riesgo de desgarros del esfínter anal en un 50%^6,7,8.

La realización o no de la episiotomía dependerá del profesional que en ese momento se encuentre atendiendo el parto, una enfermera o un médico, ambos especialistas en obstetricia y ginecología. La formación continuada de ambos profesionales es crucial para llevar a cabo una práctica basada en la evidencia. Es por esto que las revisiones sistemáticas tienen tanto valor, ya que recopilan y analizan de manera rigurosa y estructurada toda la evidencia disponible sobre un tema en cuestión.

OBJETIVO

Examinar las potenciales ventajas o inconvenientes tanto de la realización de la episiotomía como de los desgarros perineales espontáneos.

METODOLOGÍA

Se ejecutó una búsqueda bibliográfica, utilizando distintas bases de datos como: Scopus, PubMed, y Cochrane Library. Para perfilar los resultados se utilizaron las siguientes palabras clave: «episiotomía”, “desgarros perineales”, “lesiones suelo pélvico” y “complicaciones obstétricas”.

Así mismo se emplearon operadores booleanos como «AND», «OR» y «NOT» y limitadores como el año de publicación, entre 2018 y 2024. Algunos artículos seleccionados son anteriores a dichas fechas, debido a que la información extraída de ellos son meras definiciones que no han variado a lo largo de los años.

RESULTADOS

Referente al uso de la episiotomía como medida para evitar un posible desgarro la evidencia concluye que sí que disminuye el número de desgarros anteriores, pero a expensas de desgarros posteriores. También afirman que a menor número de episiotomías mayor es el número de desgarros de primer y segundo grado. Al ser la episiotomía equiparable a un desgarro de segundo grado, su uso en estos supuestos no estaría justificado.

No existe evidencia que corrobore que la realización de episiotomía medio lateral disminuya los desgarros de tercer y cuarto grado, por el contrario, una episiotomía central aumenta el riesgo de sufrirlos. Sí que se encontró relación positiva entre la episiotomía y la profundidad del desgarro.

No se encontró evidencia de que la realización de episiotomía redujera la probabilidad de hemorragia cerebral fetal ni traumatismo craneal fetal.

Por último, la evidencia encontrada para el uso de la episiotomía se debe restringir determinados escenarios como limitar el sufrimiento fetal (situaciones que precisan una rápida extracción fetal), coadyuvante de partos instrumentalizados (fórceps, ventosa, espátulas), ayuda manual en la distocia de hombros y posible ayuda manual en partos de nalgas.

CONCLUSIONES

Dada la evidencia encontrada acerca de la sucesión espontánea de desgarros perineales o de intervenir y realizar una episiotomía se puede concluir que no se recomienda el uso de la episiotomía de forma rutinaria ya que se ha visto que no ofrecen ninguna ventaja respecto a los desgarros.

BIBLIOGRAFÍA

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