Movilizaciones preventivas en pacientes de unidad de cuidados intensivos

 

AUTORES

1. Silvia Alcalde Martínez. Enfermera de UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera de Uci en Hospital General de la Defensa de Zaragoza
3. Pilar Perales Martínez. Enfermera de nefrología en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Laura Allué Tamargo. Enfermera de UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Miriam Aznar Heras. Enfermera de UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Gonzalo Borja Simón Marqués. Enfermero de UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

Las movilizaciones preventivas en pacientes de UCI es una de las prioridades que debe hacerse a todo paciente inmovilizado en la cama.

El resultado de la no movilización de los pacientes puede producir úlceras por presión en la piel de los pacientes.

La dimensión y el impacto que producen las úlceras por presión hacen que estén consideradas un problema de salud, social, económico, además de generar un deterioro en la calidad de vida del paciente.

El equipo debe estar formado y motivado sobre los aspectos que hagan referencia directa o indirecta sobre temas como movilización, cambios posturales, higiene, nutrición, hidratación, patologías relacionadas y avances técnicos.

PALABRAS CLAVE

Prevención, Cambios posturales, úlcera por presión, UCI.

ABSTRACT

Preventive mobilization in ICU patients is one of the priorities that must be done to all patients immobilized in bed.

The result of non-mobilization of patients can produce pressure ulcers on the skin of patients.

The size and impact produced by pressure ulcers (PU) mean that they are considered a health, social, and economic problem, in addition to generating a deterioration in the patient’s quality of life.

The team must be trained and motivated on aspects that make direct or indirect reference to topics such as mobilization, postural changes, hygiene, nutrition, hydration, related pathologies and technical advances.

KEY WORDS

Prevention, posture changes, pressure injury, pressure ulcer, ICU.

DESARROLLO DEL TEMA

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano con una estructura compleja compuesta de tres capas principales.

Estructura:

• Epidermis:
• Capa más externa de la piel.
• Proporciona una barrera protectora contra el medio ambiente.

 

Contiene varias subcapas, incluyendo:

• Estrato córneo: Capa más externa, compuesta por células muertas y queratinizadas.
• Estrato lúcido: Presente sólo en áreas de piel gruesa, como las palmas de las manos y las plantas de los pies.
• Estrato granuloso: Donde las células comienzan a morir y llenarse de queratina.
• Estrato espinoso: Células que proporcionan fuerza y flexibilidad.
• Estrato basal: La capa más interna, donde se generar nuevas células de la piel.

 

Dermis:

• Capa intermedia de la piel.
• Proporciona soporte estructural y elasticidad
• Compuesta por tejido conectivo denso y contiene:
• Fibras de colágeno y elastina: dan resistencia y elasticidad a la piel.
• Vasos sanguíneos: nutren la piel y ayudan en la regulación de la temperatura
• Folículos pilosos: donde crece el pelo.
• Glándulas sudoríparas y sebáceas: producen sudor y sebo, respectivamente, ayudando a la termorregulación y a mantener la piel lubricada.
• Terminaciones nerviosas: permiten la percepción del tacto, dolor y temperatura.

 

Hipodermis (o tejido subcutáneo):

• Capa más profunda de la piel.
• Compuesta principalmente de tejido adiposo.
• Proporciona aislamiento térmico, amortiguación y reserva de energía.
• Contiene vasos sanguíneos más grandes y nervios.

 

Funciones:

• Protección: Actúa como una barrera frente a infecciones, productos químicos y radiación ultravioleta.
• Regulación de la temperatura: A través de la sudoración y el flujo sanguíneo, ayuda a mantener una temperatura corporal estable.
• Sensorial: Contiene terminaciones nerviosas que permiten la percepción del tacto, dolor, temperatura y presión.
• Metabolismo: Participa en la síntesis de vitamina D cuando se expone a la luz solar.
• Almacenamiento: Almacena agua, grasa y vitaminas¹.

 

ÚLCERAS POR PRESIÓN:

Las úlceras por presión, también conocidas como escaras o úlceras de decúbito, son lesiones en la piel y en los tejidos subyacentes causadas por la presión prolongada sobre la piel. Son especialmente comunes en pacientes inmovilizados, como los pacientes de UCI.

Causas:

Presión prolongada en el tiempo: La presión constante sobre una zona del cuerpo disminuye el flujo sanguíneo.

Fricción: El roce de la piel contra una superficie en un mismo sentido.

Cizallamiento: Ocurre cuando la piel se mueve en sentido y los tejidos subyacentes en otro sentido en una misma dirección.

Factores de riesgo:

Inmovilidad: Pacientes que no pueden cambiar de posición por sí solos con frecuencia.

Desnutrición: La falta de nutrientes, sobre todo proteínas debilitan la piel.

Humedad: La incontinencia urinaria como fecal o sudoración excesiva aumenta las posibilidades de padecer úlceras por presión por la maceración de la piel.

Enfermedades crónicas: Condiciones como diabetes o enfermedades vasculares afectan a la salud de la piel².

Prevención:

• Movilización frecuente: Cambiar de posición al paciente regularmente.
• Superficies de apoyo: Uso de colchones y cojines especiales para la redistribución de la presión.
• Cuidado de la piel; Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
• Nutrición adecuada: Asegurar una dieta rica en proteínas, vitaminas y minerales.
• Evaluación regular: Inspeccionar la piel del paciente regularmente y utilizar escalas como Norton³.

 

Localizaciones:

Decúbito supino:

• Cabeza (Occipital).
• Omoplatos.
• Codos.
• Sacro (la localización más común).
• Talones.

 

Decúbito Lateral:

• Oreja.
• Acromion.
• Costillas.
• Trocánter.
• Cóndilos.
• Maléolos.

 

Decúbito prono:

• Frente.
• Mejilla.
• Acromion.
• Mamas en mujeres.
• Tórax.
• Genitales en hombres.
• Rodillas.
• Dedos.

 

Estadios:

Grado I:

Eritema no blanqueable en la piel intacta.

Grado II:

Pérdida parcial del espesor de la piel que implica a la epidermis, dermis o ambas. La úlcera es superficial y se presenta, clínicamente, como una abrasión o una flictena.

Grado III:

Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfácelos.

Grado IV:

Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos.

Cambios posturales:

Decúbito supino:

• Boca arriba sin elevar la cabecera más de 30º, siempre que no esté contraindicado.
• Colocarle una almohada bajo la región superior de los hombros, cuello y cabeza.
• Colocar otra almohada bajo las piernas evitando el contacto de los talones con la cama.
• Mantener los pies en ángulo recto, antiequino.
• Situar las almohadas bajo los brazos, paralelos al cuerpo.

 

Decúbito lateral:

• De costado, girando todo el cuerpo en bloque.
• Colocarle una almohada paralela a la espalda manteniendo la alineación corporal, y sacando hacia fuera el hombro sobre el que se apoya.
• Colocar también almohadas bajo la cabeza y el cuello, y entre las piernas.
• Mantener los brazos ligeramente flexionados.

 

Decúbito prono:

• Utilizado principalmente en pacientes con problemas respiratorios.
• Boca abajo, con la cabeza hacia un lado sobre una almohada pequeña.
• Colocarle otra almohada pequeña bajo el abdomen para una correcta alineación de la espalda.
• Situar una almohada bajo la región inferior de las piernas.
• Colocarle los brazos flexionados.
• Evitar la presión en los dedos de los pies, las rodillas, los genitales y los pechos³.

 

RECOMENDACIONES:

El uso de terna en pacientes obesos permite la movilidad disminuyendo fricción en zonas del glúteo y sacro.

Utilización de colchón antiescaras.

Cambios posturales cada 3-4 horas decúbito lateral a decúbito supino.

En decúbito prono cambiar la cabeza de lado cada 2 horas, el paciente puede estar un máximo de 24 horas en decúbito prono siendo recomendable el cambio antes de las 16 horas.

Es importante el registro cambios posturales, frecuencia de ellos y evaluación de la piel

La formación de TCAE, celadores y enfermería debe ser primordial en el servicio de UCI⁴.

Tratamiento:

Grado I:

1. Aliviar presión de la zona afectada
2. Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados (CORPITOL) 3 veces al día.
3. Uso de medidas locales en el lugar de presión (apósitos, taloneras).

 

Grado II:

1. Alivia la presión de la zona afectada.
2. Uso de medidas locales en el lugar de presión.
3. Favorecer el tejido de epitelización.

 

Grado III-IV

1. Alivia la presión de la zona afectada.
2. Uso de medidas locales en el lugar de presión.
3. Favorecer el tejido de epitelización.
4. Evitar infección, necrosis, controlar exudado, cuidados de piel perilesional⁵.

 

CONCLUSIÓN

En pacientes de UCI, la movilización temprana y regular es vital para prevenir complicaciones como las úlceras por presión. La inmovilidad prolongada no solo aumenta el riesgo de úlceras, sino que también puede contribuir a la debilidad muscular y a la disfunción respiratoria. Protocolos de movilización que incluyen cambios de posición, fisioterapia y el uso de dispositivos de apoyo pueden mejorar significativamente los resultados clínicos y la calidad de vida de estos pacientes

El enfoque debe seleccionarse y aplicarse de acuerdo con la situación clínica específica y la situación individual de cada paciente ya que es un paciente crítico para lograr un mejor efecto de la prevención y el tratamiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Benedetti J. Estructura y funcionamiento de la piel. [Internet]. MSD. 2024 enero. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-piel/biolog%C3%ADa-de-la-piel/estructura-y-funcionamiento-de-la-piel.
2. Bosch A. Úlceras por presión. Prevención, tratamiento y consejos desde la farmacia. Offarm. 2004.36(3)130-134p.Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-ulceras-por-presion-prevencion-tratamiento-13059416.
3. Gillespie BM, Walker RM, Latimer SL, Thalib L, Whitty JA, McInnes E, Chaboyer WP. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 2;6(6):CD009958. doi: 10.1002/14651858.CD009958.pub3. PMID: 32484259; PMCID: PMC7265629.
4. Xue J, Gu X, Jiang L, Cheng N, Huang Q, Wang M. Summary of the best evidence for postural change in the prevention of pressure injury in critically ill adult patients. Ann Palliat Med. 2021 Nov;10(11):11445-11453. doi: 10.21037/apm-21-2521. PMID: 34872269.
5. Krupp AE, Monfre J. Pressure ulcers in the ICU patient: an update on prevention and treatment. Curr Infect Dis Rep. 2015 Mar;17(3):468. doi: 10.1007/s11908-015-0468-7. PMID: 25821191.