Neumonía adquirida en la comunidad en paciente pediátrico inmunocompetente: caso clínico

AUTORES

1. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
2. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
3. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
4. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
5. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
6. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.

RESUMEN

Presentamos el caso de una paciente de 6 años, previamente sana, que ingresa en el hospital con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El cuadro clínico se inició con fiebre, tos productiva y malestar general, evolucionando a disnea leve y dolor torácico. La radiografía de tórax confirmó la consolidación pulmonar en lóbulo inferior derecho. Se instauró tratamiento antibiótico intravenoso con amoxicilina-clavulánico y antipiréticos, con buena respuesta clínica. Requirió ingreso hospitalario durante cuatro días. Este caso destaca la importancia de la detección precoz y el tratamiento oportuno en pacientes pediátricos inmunocompetentes con NAC.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, pediatría, infección respiratoria, comunidad, enfermería.

ABSTRACT

We present the case of a previously healthy 6-year-old girl admitted with a diagnosis of community-acquired pneumonia (CAP). The clinical picture began with fever, productive cough, and general malaise, progressing to mild dyspnea and chest pain. A chest X-ray confirmed lower right lobe consolidation. Intravenous antibiotic therapy with amoxicillin-clavulanate and antipyretics was started with good clinical response. The patient was hospitalized for four days. This case highlights the importance of early detection and timely treatment in immunocompetent pediatric patients with CAP.

KEY WORDS

Pneumonia, pediatrics, respiratory infection, community-acquired, nursing.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) continúa siendo una causa significativa de morbilidad en edad pediátrica. Se define como una infección del parénquima pulmonar adquirida fuera del entorno hospitalario y puede estar causada por diversos agentes etiológicos, siendo los más comunes Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, y virus respiratorios.

El diagnóstico clínico se basa en la presencia de síntomas respiratorios como fiebre, tos, dificultad respiratoria, dolor torácico y hallazgos radiológicos compatibles. En la mayoría de los casos, el tratamiento ambulatorio es suficiente, aunque en situaciones con mala tolerancia oral, hipoxemia o afectación del estado general, puede ser necesario el ingreso hospitalario.

El rol de enfermería es clave para la monitorización clínica, el manejo sintomático y la educación familiar en torno a la evolución y signos de alarma. A continuación, se expone el caso de una paciente con NAC de curso favorable tras tratamiento hospitalario^1,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 6 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude al servicio de urgencias por fiebre de hasta 39 ºC, tos productiva y malestar general de 4 días de evolución. En las últimas 24 horas, la familia refiere disnea leve y dolor torácico en costado derecho.

A la exploración presenta buen estado general, frecuencia respiratoria de 36 rpm, leve tiraje intercostal, crepitantes en base pulmonar derecha y saturación de O₂ del 94%. Se realiza radiografía de tórax que muestra consolidación en lóbulo inferior derecho compatible con neumonía. Se extraen hemocultivos y se realiza analítica con leucocitosis (15.000/μL) y proteína C reactiva de 67 mg/L.

Se decide su ingreso en planta de pediatría con diagnóstico de NAC. Se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico IV (50 mg/kg/día cada 8 h), antitérmicos alternos (paracetamol e ibuprofeno) y control clínico. Se vigila tolerancia oral y signos de dificultad respiratoria.

Durante la estancia, presenta buena evolución, normaliza temperatura, tolera alimentación y no presenta desaturaciones. Es dada de alta al cuarto día con antibiótico oral durante cinco días más y seguimiento por pediatría de zon^2-4.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (14 NECESIDADES)

• Respirar normalmente: Presenta taquipnea leve al ingreso.
• Comer y beber adecuadamente: Tolerancia parcial inicial, recuperada progresivamente.
• Eliminar: Diuresis y deposiciones conservadas.
• Moverse y mantener postura adecuada: Limitada inicialmente por decaimiento.
• Dormir y descansar: Sueño interrumpido por tos.
• Vestirse/desvestirse: Requiere ayuda.
• Mantener temperatura corporal: Episodios febriles controlados.
• Mantener higiene corporal: Precisa apoyo.
• Evitar peligros: Riesgo de complicaciones respiratorias.
• Comunicarse: Comunicación verbal efectiva.
• Vivir según valores: Acompañamiento familiar respetuoso.
• Sentirse realizado: No aplicable.
• Participar en actividades recreativas: Limitado durante ingreso.
• Aprender: Se ofrece educación a la familia sobre el proceso.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)^2,3,4

• (00032) Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con infección pulmonar.
• (00004) Riesgo de infección, relacionado con hospitalización.
• (00155) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, por inmovilidad y sudoración.
• (00126) Conocimientos deficientes sobre el proceso de enfermedad.
• (00046) Deterioro del confort, relacionado con fiebre y dolor torácico.

Intervenciones enfermeras (NIC)

• (3140) Manejo de las vías respiratorias: supervisar saturación, auscultación.
• (2310) Administración de medicación: asegurar cumplimiento de la pauta.
• (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad: instrucción a familia.
• (5820) Disminución de la fiebre: medidas físicas y farmacológicas.
• (5270) Apoyo emocional a la familia: información clara, escucha activa.

Resultados esperados (NOC)

• (0415) Estado respiratorio: el paciente mantiene una saturación ≥ 95% sin dificultad respiratoria.
• (0701) Estado nutricional: adecuada tolerancia oral.
• (1601) Conducta de cumplimiento del tratamiento: la familia administra correctamente el antibiótico domiciliario.
• (2002) Conocimiento: proceso de enfermedad: comprensión del manejo.
• (2101) Nivel de confort: la paciente refiere alivio del dolor y fiebre.

CONCLUSIONES

Este caso muestra un ejemplo típico de neumonía adquirida en la comunidad en una paciente pediátrica inmunocompetente, con curso clínico favorable y sin complicaciones. El diagnóstico clínico y radiológico precoz permitió iniciar tratamiento antibiótico eficaz.

El seguimiento enfermero resultó clave en la evolución, especialmente en la monitorización respiratoria, el control térmico, el soporte emocional y la educación a los cuidadores.

La identificación de factores de alarma y la participación activa de la familia en el cuidado facilitaron una recuperación sin secuelas. Reforzar el papel de enfermería en la atención integral es esencial para el manejo efectivo de enfermedades infecciosas pediátricas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Harris M, Clark J, Coote N, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in children. Thorax. 2011–2023.
2. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 7.ª ed. Elsevier, 2020.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), 6.ª ed. Elsevier, 2019.
5. SEUP. Sociedad Española de Urgencias Pediátricas. Protocolo de manejo de la neumonía. 2022.