Neumonía adquirida en la comunidad manejo ambulatorio

 

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.49.79.001

 

 

AUTOR

1. Lenin Guillermo Molina Álvarez. Médico General. Ecuador.

 

RESUMEN

Se realiza una investigación acerca de lo que es la neumonía adquirida en la comunidad, para logara esclarecer el correcto tratamiento en la actualidad de tal manera que se prevenga la resistencia antibiótica¹.

Descubrimos que la neumonía es una infección en el parénquima pulmonar la cual causa una proliferación de microorganismos a nivel alveolar infectando las vías respiratorias bajas².

PALABRAS CLAVE

Neumonía, manejo ambulatorio, tratamiento, infecciones respiratorias.

ABSTRACT

Research is being conducted on what community-acquired pneumonia is, in order to clarify the correct current treatment in order to prevent antibiotic resistance¹.

We discovered that pneumonia is an infection in the lung parenchyma which causes a proliferation of microorganisms at the alveolar level infecting the lower respiratory tract².

KEY WORDS

Pneumonia, outpatient management, treatment, respiratory infections.

DESARROLLO DEL TEMA

Se realizó un estudio de tipo monográfico con el fin de mostrar una actualización de la enfermedad y manifestar la necesidad de realizar acciones comunitarias para control de Neumonía adquirida en la comunidad y su correcta atención ambulatoria

Se llevó a cabo una revisión consecuente de documentos de sociedades científicas dedicadas a la Epidemiología, así como de revisiones sistemáticas. Además, se estudiaron las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados con el fin de rescatar otros estudios potencialmente incluibles para la revisión.

• Dichos artículos fueron localizados a través de Up To Date, doctorados nacionales, revistas internacionales, libros nacionales e internacionales y colecciones de SciELO. Se estudiaron aspectos como: etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, principales síntomas y que se allá a la auscultación.

 

La flora normal crea mucosas, cuyos componentes impiden que las bacterias patógenas se adhieran en la superficie y así se reduzca el peligro¹.

La neumonía es la proliferación de microorganismos a nivel alveolar el cual causa tos en el paciente; llegando a vías respiratorias bajas, donde la mayoría es causada por propagaciones hematógenas¹.

Se manifiesta por la falta de capacidad de los macrófagos alveolares para fagocitar o destruir los microorganismos².

La neumonía extrahospitalaria suele ser causada por: bacterias, hongos, virus y protozoos en las cuales se incluyen S. Pneumoniae, Haemophilus Influenza².

Cabe aclarar que la neumonía por anaerobios suele complicarse por la formación de abscesos y empiemas o derrames paraneumáticos¹.

Manifestaciones clínicas

1. Fiebre y taquicardia.
2. Antecedentes de escalofríos y sudoración.
3. Tos productiva o no productiva (mucosa, purulento o hemoptoico).
4. Afectación de la pleura-dolor pleurítico.

 

Sistema digestivo:

1. Náuseas.
2. Vómito.
3. Diarrea.

 

Otros síntomas:

1. Mialgia.
2. Artralgia.

 

Auscultación:

• Se perciben: estertores, crepitantes ruidos bronquiales y en ocasiones frote pleural.

 

Diagnóstico diferencial:

1. Bronquitis aguda: infección a las vías respiratorias mayores (bronquios), pero no a los alvéolos ni al parénquima pulmonar. La tos prolongada, que suele aparecer después de una infección de las vías respiratorias superiores, es el síntoma más común de la bronquitis aguda. A diferencia de la neumonía, es menos probable que la bronquitis aguda presente signos vitales anormales (pulso >100/minuto, frecuencia respiratoria >24 respiraciones/minuto, temperatura >38 °C o saturación de oxígeno <95 por ciento).
2. Bronquitis crónica: Tos productiva que dura, al menos, tres meses, que recurre durante, por lo menos, dos años consecutivos, temperatura de 38 grados centígrados produce sangre presenta un silbido o de falta de aire grave o que empeora.
3. Insuficiencia cardiaca: Falta de aire durante una actividad o la falta de actividad, fatiga y debilidad, Latidos del corazón rápidos o irregulares, Tos que no desaparece o tos con mucosidad de color blanca o rosa y puntos de sangre. Hinchazón del abdomen.
4. Embolia pulmonar: presentan disnea, dolor torácico pleurítico y hemoptisis, además de tos, son síntomas clásicos asociados.

 

Examen a solicitar:

1. Radiografía de tórax.
2. Cultivo de esputo.
3. Tinciones de Gram.
4. Broncoscopia.
5. Identificación de un patógeno inesperado.
6. Reacción en cadena de la polimerasa (PSR).
7. Anticuerpos IgM.
8. Biomarcadores: Proteína C reactiva y procalcitonina nos ayudan a ver si necesita tratamiento antibiótico.
9. Prueba de antígeno urinario para S. Pneumonae.
10. Pruebas para detectar SarsCOV-2.

 

Criterios para neumonía³:

Puntuación CURB-65 y CRB-65:

Confusión: se realiza una prueba mental específica o una nueva desorientación hacia la persona, el lugar o el tiempo.

Urea: Nitrógeno úrico en sangre >7 mmol/L (20 mg/dl).

Frecuencia: respiratoria >30 respiraciones /minuto.

Presión arterial: sistólica <90 o diastólica < 60 mm/Hg.

Edad > 65 años.

• Se asigna 1 punto por cada criterio que se cumple.
• Se recomienda ingreso hospitalario para pacientes con una puntuación de 1 a 2 puntos.
• Pacientes > 65 años que no tiene comorbilidades importantes con puntuación de 1 punto no necesario ingresar.
• Paciente con una puntuación de 3 a 5 se recomienda hospitalización, posible ingreso a UCI.
• Paciente con puntuación de 4 a 5 se debe ingresar a UCI.

 

Para ser más específico se debe usar la ESCALA de PSI³, (véase apartado de anexos).

Tratamiento para la neumonía con criterios ambulatorios, (véase apartado de anexos).

Combinación de fármacos:

1. Amoxicilina como primera elección, en caso de resistencia usar; monoterapia con doxiciclina o un macrólido⁴.
2. Combinaciones:
3. Amoxicilina más un macrólido o doxiciclina como terapia preferencial.
4. En caso de comorbilidades; amoxicilina + ac. clavulánico oral más un macrólido o doxiciclina.
5. Cefalosporina de tercera generación más un macrólido o doxaciclina.
6. No se recomienda el uso de betalactámicos.
7. Usar fluoroquinolonas es mucho mejor a lefamulina.
8. Se recomienda el uso de omadaciclina para evitar el uso de las fluoroquinolonas.

 

Advertencias:

Lefamulina: evitar su uso en pacientes con disfunción hepática moderada a grave. Síndrome QT largo, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia o en pacientes que no usan anticonceptivos⁵.

Dejar de usar:

Paciente afebril durante 48 horas ante de suspender antibiótico⁶.

CONCLUSIONES

La revisión geográfica nos permitió entender de mejor manera el correcto tratamiento ambulatorio; combinaciones de fármacos y de qué manera es la correcta de dosificar.

Nos permitió entender mediante criterios cuando un paciente puede ser tratado ambulatoriamente, hospitalaria o si debe ingresar a la UCI.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Dr. Thomas M. File, Jr. Up To Date. 2023 [citado en enero 2025]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-community-acquired-pneumonia-in-adults-who-require-hospitalization?source=bookmarks_widget
2. Dr. Julio A. Ramírez, FACP. Up To Date. 2024 [citado en enero 2025]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-community-acquired-pneumonia-in-adults?source=bookmarks_widget
3. Dr. Julio A. Ramírez, FACP. Up To Date. 2024 [citado en enero 2025]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F111829&source=bookmarks_widget
4. IÑAKI IRASTORZA, JOSEBA LANDA Y EDUARDO GONZÁLEZ. Scielo. 2020 [citado enero 2025]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322020000100005
5. Pediatra. CS Valdespartera. Zaragoza. España. Pediatra. CS Cuarte de Huerva. Zaragoza. España. Scielo. 2020 [citado enero 2025]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322020000100005
6. Rosa Elvira Minchala Urgilés. Lilia Azucena Romero Sacoto. Scielo. 2021 [citado enero 2025]. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2664-32432021000300179

 

ANEXOS

ESCALA de PSI³:

ESCALA DE PSI
Variables	Puntos
Edad hombres. Edad mujeres.	Número de años. Número de años menor a 10.
Asilo.	10
Neoplasia.	30
Hepatopatía.	20
Insuficiencia cardíaca.	10
Congestiva. Enfermedad cerebrovascular.	10
Enfermedad renal.	10
Estado mental alterado.	20
Frecuencia respiratoria >30	20
T/A sistólica<90	20
Temperatura <35 a >40	15
Frecuencia cardiaca >125	10
PH arterial < 7.35	30
BUN>30	20
Na <130	20
Glucosa >250	10
Hematocrito < 30%	10
Pa O2 < 60	10
Derrame pleural.	10
INTERPRETACIÓN:
Clase de riesgo	Puntuación	Actitud a tomar
Clase 1	< 50 Edad sin neoplasia, hepatopatía, nefropatía, ni enfermedad cerebro vascular.	Tratamiento ambulatorio.
Clase 2	< 70	Tratamiento ambulatorio.
Clase 3	71 – 90	Ingreso a observación.
Clase 4	91 – 130	Ingreso.
Clase 5	>130	Ingreso.

 

Tratamiento para la neumonía con criterios ambulatorios:

CLASE DE ANTIBIÓTICO	FÁRMACO	DOSIS
Penicilina.	Amoxicilina (fármaco de primera línea).	500 mg c/24h o c/8h x 5 a 7 días.
Inhibidores de las betalactamasas.	Amoxicilina + Ac. Clavulánico.	500 +125 mg c/8h x 5 a 7 días. 875 + 125 mg c/12h x 5 a 7 días.
	Cefpodoxima 3ª generación.	200 mg c/12 h x 5 a 7 días.
	Cefditoren 3ª generación.	200 a 400 mg c/12 h x 14 días.
Macrólidos.	Azitromicina.	500 mg c/24h, después 250 mg c/24h al día x 5 días.
	Claritromicina.	500 mg c/12h x 6 a 14 días. 1 g c/24 h x 6 a 14 días. 250 mg c/12h x 6 a 14 días.
Tetraciclinas.	Doxiciclina.	100 mg c/12h x 5 días.
	Omadaciclina.	100 mg c/12h por un mínimo de 5 días y un máximo de 14 días.
Fluoroquinolonas para tratamiento de infecciones del tracto respiratorio (se debe tomar en caso de no tener otros regímenes).	Levofloxacina ambulatorio y hospitalario	750 mg c/24h por 5, 7, 14 días máximo.
	Moxifloxacino (no usar con P. Aeruginosa).	400 mg c/24h por 5 a 7 días.
	Lefamulina en pacientes con P.aeruginosa.	600 mg c/12h por 5 días.
Pleuromutilina.	Lefamulina en pacientes con P. Aeruginosa.	600 mg c/12 h por 5 días.