Neumonía organizada criptogénica simulando carcinoma broncopulmonar: a propósito de un caso

AUTORES

1. Blanca Ascaso Adiego. Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrero-La Paz. Zaragoza, España.
2. Inés Loreto Gallán Farina. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Clara Azón Antón. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Mónica Pilar Ariza Samper. Servicio de Microbiología y Parasitología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Irene Orduna Casla. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Jaime Antón Pernaute. Servicio de Urología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

Se presenta un caso clínico de gran interés diagnóstico: un hombre de 87 años con múltiples comorbilidades y una presentación atípica que inicialmente simula un carcinoma broncopulmonar. El paciente acude a urgencias con síntomas inespecíficos como febrícula, disnea y pérdida de peso. Una tomografía computarizada (TC) de tórax genera la sospecha de malignidad, pero la biopsia posterior no encuentra evidencia de tumor. Meses después, un nuevo episodio de empeoramiento clínico y una TC de alta resolución revelan un patrón de consolidación pulmonar característico de la neumonía organizada criptogénica (NOC). Este caso subraya la importancia del diagnóstico diferencial exhaustivo en pacientes de edad avanzada, donde la NOC puede enmascarar un proceso maligno, y recalca el valor del seguimiento radiológico y la respuesta al tratamiento como pilares para un diagnóstico preciso.

PALABRAS CLAVE

Neumonía organizada criptogénica, carcinoma broncopulmonar, diagnóstico diferencial, adulto mayor, comorbilidades.

ABSTRACT

A clinically interesting case is presented about an 87-year-old man with multiple comorbidities and an atypical presentation that initially mimics bronchopulmonary carcinoma. The patient presents to the emergency department with non-specific symptoms such as low-grade fever, dyspnea, and weight loss. A chest computed tomography (CT) scan raises suspicion of malignancy, but subsequent biopsy shows no evidence of a tumor. Months later, a new episode of clinical worsening and a high-resolution CT scan reveal a pattern of pulmonary consolidation characteristic of cryptogenic organizing pneumonia (COP). This case highlights the importance of a thorough differential diagnosis in elderly patients, where COP can mask a malignant process, and emphasizes the value of radiological follow-up and treatment response as cornerstones for an accurate diagnosis.

KEY WORDS

Cryptogenic organizing pneumonia, bronchopulmonary carcinoma, differential diagnosis, elderly patient, comorbidities.

INTRODUCCIÓN

La neumonía organizada criptogénica (NOC) es una enfermedad inflamatoria idiopática que, debido a su cuadro clínico y hallazgos radiológicos inespecíficos, representa un desafío diagnóstico¹. Sus síntomas se superponen con los de infecciones pulmonares y neoplasias, lo que puede retrasar el tratamiento correcto, especialmente en pacientes ancianos. Este caso detalla un escenario donde la NOC simula la progresión de una lesión tumoral, enfatizando la necesidad de un enfoque diagnóstico multidisciplinar y una alta sospecha clínica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 87 años, exfumador desde hace 40 años, con antecedente de HBP, fibrilación auricular permanente con marcapasos, hipertensión arterial y dos AIT previos.

Acude a urgencias por febrícula vespertina, disnea y astenia con pérdida de peso de un mes de evolución. Se realiza una analítica que muestra elevación de parámetros inflamatorios (leucocitosis con neutrofilia y elevación de PCR) y una radiografía de tórax que muestran signos de broncopatía crónica, y se decide su ingreso para estudio. En el ingreso se realiza una TC de tórax que describe un carcinoma broncopulmonar a modo de manguito de partes blandas infiltrante central hiliar izquierdo con adenopatías mediastínicas, micronódulos pulmonares subpleurales, y derrame pleural bilateral. Recibe tratamiento con antibioterapia y corticoides sistémicos, con mejoría. Se le da de alta con corticoides orales, pendiente de realizar un EBUS de forma ambulatoria. El EBUS muestra un colapso del bronquio principal izquierdo, pero la anatomía patológica y la citología son negativas para la malignidad.

Seis meses después ingresa de nuevo por nuevo empeoramiento del estado general con disnea, desaturación y astenia. Tras iniciar corticoides sistémicos y ceftriaxona, mejora. El Quantiferon y las serologías son negativas. Un ecocardiograma transtorácico muestra una FEVI conservada con insuficiencia mitral grado II e insuficiencia aórtica ligera. Se realiza una TC de alta resolución que describe una extensa consolidación neumónica en lóbulo inferior derecho con signos de compactación organizada distal y algún granuloma calcificado en el seno de la consolidación, atelectasia crónica de lóbulo medio, y bronquiectasias con alguna lesión fibrótica subsegmentaria asociada en LSI y de mayor extensión en LII. El conjunto de todos estos hallazgos orienta el diagnóstico a una neumonía organizada criptogénica.

DISCUSIÓN

Este caso ilustra la capacidad de la NOC para mimetizar otras patologías graves, como el carcinoma¹. Es fundamental mantener la NOC en el diagnóstico diferencial de lesiones pulmonares atípicas². El diagnóstico inicial es plausible dada la edad y los antecedentes de tabaquismo del paciente, pero la persistente negatividad de los estudios histológicos y la posterior evolución clínica y radiológica apuntan a un diagnóstico alternativo. La NOC se caracteriza por la respuesta favorable a la corticoterapia, un factor clave en este caso³, que junto con los hallazgos de la nueva TC de alta resolución y la exclusión de otras causas, permite confirmar la sospecha clínica. Casos similares en pacientes octogenarios también han sido reportados, destacando la importancia de esta entidad en el diagnóstico diferencial⁴. Se ha documentado que la respuesta radiológica y clínica al tratamiento con corticoides es un pilar diagnóstico fundamental en la NOC, diferenciándola de otras patologías ⁵

CONCLUSIONES

La neumonía organizada criptogénica puede simular un carcinoma broncopulmonar, especialmente en pacientes ancianos. Este caso demuestra cómo la respuesta a los corticoides y el patrón de la TC de alta resolución son herramientas diagnósticas cruciales. La confirmación del diagnóstico de NOC permite un tratamiento efectivo y evita procedimientos innecesarios, destacando la necesidad de una consideración cuidadosa en el abordaje de estas lesiones. El diagnóstico diferencial es clave, y el seguimiento clínico y radiológico resulta crucial para un diagnóstico preciso⁶.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

FINANCIACIÓN

No se ha contado con ningún tipo de financiación para la realización de este trabajo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Chen H, et al. Cryptogenic organizing pneumonia masquerading as lung carcinoma: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2017;96(50):e9233.
2. Walsh SL, et al. CT and Pathologic Findings in Cryptogenic Organizing Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 2012;142(5):1224-1234.
3. Lee JS, et al. Korean Guidelines for Diagnosis and Management of Interstitial Lung Disease: Cryptogenic Organizing Pneumonia. Tuberculosis and Respiratory Diseases. 2023;86(4):259-272.
4. Arias Mariño D, et al. Neumonía organizativa criptogénica en octogenaria. Reporte de caso. Rev Colomb Neumol. 2024;36(1):42-7.