Neumonía. Proceso de atención de enfermería.

AUTORES

1. Silvia Millán Valero. Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza. Diplomada en Nutrición Humana y Dietética por la Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte Huesca. Máster Urgencias y Emergencias Universidad San Jorge. Centro de Salud Alagón.
2. Nuria Espeleta Cabrejas. Graduada en Enfermería Universidad de Valladolid. Diplomada en Nutrición Humana y Dietética por la Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte Huesca. Máster Urgencias y Emergencias Universidad San Jorge. Centro de Salud Gallur.
3. María Teresa Ruiz Sabes. Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza. Máster en Gerontología Social. Centro de Salud de Tarazona.
4. Angela Gil Puyuelo. Graduada en enfermería en la Universidad de Zaragoza. Centro de Salud de Gallur.

 

RESUMEN

La neumonía es una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y al parénquima ¹.

La etiología y el pronóstico son muy variables en función de la presencia de ciertos factores de riesgo del huésped, del lugar de adquisición y de la propia neumonía¹.

En pacientes inmunocompetentes, se clasifican en neumonías intrahospitalarias o nosocomiales, las adquiridas tras más de 48 horas de ingreso en un hospital o residencia, y neumonías adquiridas en la comunidad¹.

El diagnóstico es muy amplio pues muchas otras enfermedades respiratorias y sistémicas cursan con infiltrados radiológicos¹.

 

PALABRAS CLAVE

Neumonía, cuidados enfermeros, plan de cuidados, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

Pneumonia is an inflammatory lung lesion in response to the arrival of microorganisms to the distal airway and to the parenchyma¹.

The etiology and prognosis are highly variable depending on the presence of certain risk factors in the host, the place of acquisition, and the pneumonia itself¹.

In immunocompetent patients, they are classified into in-hospital or nosocomial pneumonias, those acquired after more than 48 hours of admission to a hospital or residence, and pneumonia acquired in the community¹.

The diagnosis is very broad since many other respiratory and systemic diseases present with radiological infiltrates¹.

 

KEY WORDS

Pneumonia, nursing care, care plan, NANDA, NOC, NIC.

 

INTRODUCCIÓN

La neumonía puede definirse como una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y parenquima ¹.

Las neumonías pueden clasificarse en función:

• Agente causal: neumonía neumococica, neumonia estafilococica.,…. Ésta clasificación es muy poco práctica.
• Tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar, bronconeumonía, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y neumonía intersticial.
• Tipo de huésped: se clasifican en neumonías inmunocompetentes o neumonías inmunodeprimidos.
• Ámbito de adquisición: neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o extrahospitalaria y neumonía nosocomial o intrahospitalaria (NIH).
  • NAC: son frecuentes el Streptococcus pneumoniae o neumococo, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia y psittaci, Coxiella burnetii y virus respiratorios, siendo poco habituales la Legionella, Haemophilus Influenzae, Enterobacterias, Moraxela Catarrhalis, Staphylococcus aureus y anerobios².
  • NIH: El virus sincicial respiratorio, Pseudomona aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus fumigatus , Candida albicans^2.

Clínicamente la neumonía típica se caracteriza por ser de inicio brusco con tos productiva seca generalmente corta y aislada, con esputo mucopurulento, dolor torácico pleurítico de intensidad moderada, cianosis, disnea y escalofríos. En la exploración física el signo más frecuente es la taquipnea, taquicardia, hipertermia que suele llegar a los 38 a 39 ° C asociada a diaforesis. La auscultación pulmonar denota datos de condensación pulmonar caracterizada por estertores crepitantes, egofonía y soplo tubárico².

La neumonía atípica no presenta un cuadro clínico característico, debido a que muchas veces los signos y síntomas de la enfermedad se confunden. O hipotermia menos a 36 ºC, asociados a crepitantes y tos húmeda mucopurulenta. El Center for Disease Control, establece los siguientes criterios de diagnóstico en neumonía nosocomial. Inicio de esputo purulento, microorganismo aislado en hemocultivo, radiografía con infiltrado nuevo y progresivo, cavitación, consolidación o derrame pleural y evidencia de hallazgos clínicos².

El diagnóstico de neumonía suele basarse en la clínica y en la radiología. También hay que tener en cuenta factores epidemiológicos, antecedentes del paciente, factores de riesgo, características del cuadro clínico y posibles manifestaciones extrapulmonares ¹.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 82 años que acude a urgencias por fiebre, disnea y tos. Ingresa en planta de infecciosos del HCU.

Motivo del Ingreso: Disnea con fiebre.

Alergia: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes:

• AM: osteoporosis, enfermedad de Alzheimer, taponamiento del conducto lagrimal, HTA, DLP. Anemia ferropénica, incontinencia mixta, dacriocistitis, hipercolesterolemia.
• AQ: fractura Colles, hallux valgus bilateral.

Medicación actual: seguril 40mg 1/ 24 horas, foli-doce 1/24h, ideos unidia 1000 mg/880 ui 1/24h;, rivastigmina 13,3 mg 1/24h, soludronate semanal 70 mg 1/7 días; paracetamol 650 mg 1/24h; acetilsalicilico acido 100 mg 1/24h, zaldiar 37,5/325 mg 1/24h, omeprazol 20mg 1/24h; venoruton 1000 mg 30 sobres 1/24h, hidroferol 0,266mg capsulas blandas 1/15 días.

Exploración física: TA 115/57, Frecuencia Cardíaca 77 p.m, temperatura timpánica 38,5ºC, saturación de oxígeno 93 (con gafas nasales a 2 l/m). Paciente consciente y orientado. Eupnéico en reposo. AC tonos puros, rítmicos y sin soplos. AP roncus abundantes dispersos en ambas bases. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. EEII sin edemas.

Pruebas diagnósticas:

• Analítica urgencias:
  • Bioquímica: urea 0.52 g/L, LDK 246 U/L, proteína C reactiva 83,4 mg/L. resto de parámetros dentro de valores de referencia.
  • Geometría arterial: pO2 (con 02 a 2 L): 27.
  • Hemograma: linfocitos 0,6 mil/mm3.
  • Coagulación: D-Dímero: 16031 ng FEU/ml, fibrinógeno derivado 769 mg/dL.
• PCR COVID: Negativo.
• Radiografía de tórax: Hipoventilación basal bilateral. Silueta cardiomediastínica poco valorable. Afectación alveolointersticial en campo medio e inferior izquierdo. Posible foco de afectación alveolar incipiente paracardiaco derecho.
• ECG : ritmo sinusal sin alteraciones de repolarización.
• Hemocultivos: pendientes.
• Orina: proteínas 15 mg/dL, cuerpos cetónicos 10 mg/dL, leucocitos 1-3/campo.

Diagnóstico: Neumonía por organismo sin especificar.

Destino: Ingreso en planta de Infecciosos.

Tratamiento:

• Recibido en urgencias:
  • Paracetamol 1 gr IV.
  • Urbason 60 mg IV.
• Recibido en planta:
  • Metilprednisolona 40 Mg IV 1/24h.
  • Enoxaparina biosmolar 40 Mg SC 1/24h.
  • Amoxicilina/clavulánico 1 G/200 MG IV 1/8h.
  • Lorazepam 1 Mg V.O 1/24h.
  • Dieta blanda con residuo.
  • Gafas nasales 2l/m.

 

VALORACIÓN ENFERMERA

Dieta blanda turmix, desorientado, dependiente para las actividades de la vida diaria, vive institucionalizada.

• Escala Norton: 10 (riesgo muy alto).
  • Estado físico general: Regular.
  • Estado mental: Alerta.
  • Movilidad: Muy limitada.
  • Actividad: Encamado.
  • Incontinencia: Urinaria y fecal.

Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respirar normalmente: El paciente necesita aporte de oxígeno (Gafas nasales), dificultad para eliminar secreciones. Riesgo de broncoaspiración.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Necesita ayuda parcial para alimentarse, dieta blanda turmix, necesita espesante para líquidos.
3. Necesidad de eliminar: incontinencia urinaria y fecal. Uso de pañal.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: necesita ayuda total para movilidad.
5. Necesidad de dormir y descansar: Dificultad para conciliar el sueño. Necesita medicación.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Necesita ayuda total para vestirse y desvestirse.
7. Necesidad de Mantener la Temperatura corporal: Al ingreso hipertermia, fiebre de 38,5ºC.
8. Necesidad de mantener la higiene: Precisa ayuda total para la higiene diaria. Uso ácidos grasos hiperoxigenados y cambios posturales para evitar lesiones.
9. Necesidad de evitar peligros: El paciente no es consciente de los peligros de su entorno y necesita ayuda para mantenerse seguro. Riesgo de caídas.
10. Necesidad de comunicación con los demás: paciente desorientada debido al Alzheimer.
11. Necesidad de actuar conforme a sus creencias: Sin alusiones a este punto.
12. Necesidad de aprendizaje: Función cognitiva afectada (Alzheimer).
13. Necesidad de actividades recreativas y de ocio: paciente institucionalizada.
14. Necesidad de autorrealización: Alzheimer.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC, NOC

• Patrón respiratorio ineficaz (00032).

La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

Factores relacionados: Disminución de la energía o fatiga, fatiga de los músculos respiratorios, síndrome de hipoventilación.

Objetivos (NOC).

• Código 0415. Estado respiratorio. Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.
• Código 0403. Estado respiratorio: ventilación Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.
• Código 0802. Estado de signos vitales Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

Intervenciones (NIC).

• Código 3390. Ayuda a la ventilación Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
• Código 3320. Oxigenoterapia. Administración de oxígeno y control de su eficacia.
• Código 3350. Monitorización respiratoria. Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.

 

• Deterioro de la respiración espontánea (00033).

Disminución de las reservas de energía que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiración adecuada para el mantenimiento de la vida.

Características definitorias: Disminución de la SaO2, Disnea.

Factores relacionados: Fatiga de los músculos respiratorios.

Resultados (NOC).

• Código 0403. Estado respiratorio: ventilación Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.
• Código 0802. Constantes vitales Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

Intervenciones (NIC).

• Código 3390. Ayuda a la ventilación Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
• Código 6680. Monitorización de constantes vitales Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

 

• Incontinencia fecal (00014).

Cambio en el hábito de eliminación fecal normal caracterizado por la emisión involuntaria de heces.

Características definitorias: emisión involuntaria de heces, olor fecal, incapacidad para retrasar la defecación, piel perianal enrojecida.

Factores relacionados: Afectación neuromuscular.

Objetivos (NOC).

• Código 500. Continencia intestinal.
• Código 501. Eliminación intestinal.
• Código 1101. Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Intervenciones (NIC).

• Código 410. Cuidados de la incontinencia intestinal.
• Código 430. Manejo intestinal.
• Código 440. Entrenamiento intestinal.

 

• Hipertermia (00007).

Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.

Factores relacionados: enfermedad.

Características: aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, piel enrojecida, caliente al tacto.

Objetivos (NOC).

• Código 0800. Termorregulación Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

Intervenciones (NIC).

• Código 3900. Regulación de la temperatura Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal.
• Código 6680. Monitorización de los signos vitales.
• Código 3740. Tratamiento de la fiebre.

 

• Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028).

Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o intracelular.

Factores relacionados: Pérdidas excesivas a través de vías normales, Factores que influyen en la necesidad de líquidos, Alteraciones que afectan el aporte de líquidos.

Objetivos (NOC).

• Código 0601. Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.
• Código 0602. Hidratación adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

Intervenciones (NIC).

• Código 4130. Monitorización de líquidos Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos.
• Código 3740. Tratamiento de la fiebre Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Álvarez CJ. Neumonías: concepto, clasificación y diagnóstico diferencial [Internet]p. 9-27. Disponible en:https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/monogix_1._neumonias-concepto.pdf
2. Maydana Chambi Fabiola, Arcani Alanoca David. Neumonía. Rev. Act. Clin. Med [revista en Internet]. [citado 1 de Noviembre 2021]. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011000900003&lng=es.
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
5. Heather Herdman, T. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.