Proceso de atención de enfermería a un paciente con anorexia nerviosa

 

AUTORES

1. Carmen Bibian Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Post-anestésica. Huesca. España.
2. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
3. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Medicina Interna. España.
4. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.
5. Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Mirón. Soria. Psiquiatría. Soria, España.
6. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería Hospital San Jorge. Huesca. Pull Hospitalización. Huesca. España.

 

RESUMEN

El presente artículo presenta un proceso de atención de enfermería a una paciente de 20 años con anorexia nerviosa. La anorexia nerviosa se caracteriza por la existencia de un miedo intenso a aumentar de peso acompañado de una alteración de la imagen corporal, que, motivan una restricción severa de la ingesta de alimentos u otros comportamientos para el control del peso, lo que deteriora múltiples ámbitos de la vida del paciente.

En este artículo se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos enfermeros NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Al final del artículo, se exponen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Anorexia nervosa.

ABSTRACT

This article presents a nursing care process for a female patient with anorexia nervosa. Anorexia nervosa is characterized by an intense fear of gaining weight, accompanied by a distorted body image, which leads to severe restriction of food intake and other weight control behaviors. These behaviors negatively impact various areas of the patient’s life.

In this article, a care plan is developed based on the NANDA nursing diagnoses taxonomy, NOC outcomes, and NIC interventions. The article concludes with a series of final reflection.

KEY WORDS

Anorexia nervosa.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son trastornos mentales severos que no solo comprometen la salud física, si no que deterioran múltiples aspectos de la vida del paciente como el bienestar psicológico o incluso pueden afectar al ámbito social. Son costosos y potencialmente mortales^1,2. Dichos TCA aparecen con mayor frecuencia e en adolescentes y adultos jóvenes, y según la clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), los TCA más caracterizados son la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón. A menudo se suelen presentar con otras condiciones psiquiátricas que pueden dificultar el tratamiento³. En la anorexia nerviosa, es común la existencia de un miedo intenso a aumentar de peso fomentado por una alteración de la imagen corporal, que, motiva una restricción severa de la ingesta de alimentos u otros comportamientos para el control del peso, como la purga o la actividad física excesiva².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 20 años que acude a consulta de atención primaria acompañada y por insistencia de su madre debido a pérdida significativa de peso en los últimos meses y amenorrea desde hace 3 meses. Se realiza una anamnesis y exploración física.

Anamnesis

Datos de identificación:

• Edad: 20
• Género: Femenino.
• Motivo de consulta: pérdida de peso y amenorrea desde hace 3 meses.
• Antecedentes personales: Sin antecedentes médicos de interés. No antecedentes quirúrgicos.
• Datos clínicos: Independiente en las actividades básicas e instrumentalizadas de la vida diaria.
• Medicación actual: sin tratamiento actual.
• Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas.

 

Exploración general:

Inspección: Paciente consciente y orientado.

Palpación: se encontró el abdomen blando y depresible.

Percusión: No se aprecian masas ni visceromegalias.

Auscultación pulmonar: no presencia de ruidos respiratorios patológicos. Eupneica.

Auscultación cardiaca: mantiene pulso rítmico sin presencia de soplos.

Se observa una delgadez notable de la paciente. Aspecto limpio y cuidado. Se pide a la madre que salga de la consulta para poder establecer una comunicación más eficaz con la paciente, la paciente asegura que no hay motivos para que su madre insista en ir al médico, comenta que tiene buena relación con sus padres y con sus compañeros de la universidad y amigos. Refiere problemas para conciliar el sueño. Comenta que saca buenas calificaciones. Presenta una actitud negativa y nerviosa al hablar sobre hábitos alimenticios. Dificultad para aceptar cumplidos. Se percibe baja autoestima y no conciencia de enfermedad. Se pide a la madre que vuelva a entrar a la sala, la madre comenta que ha observado comportamientos extraños como pasar mucho tiempo en el baño después de las comidas o evitar comer acompañada de su familia, “antes comíamos todos juntos”.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 91/48 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 66 lpm.

Temperatura: 36,6ºC.

Saturación de Oxígeno: 99% basal.

Pruebas complementarias:

Analítica de orina.

Analítica sanguínea.

Tras la recopilación de la información anterior y los resultados obtenidos de las pruebas complementarias, se diagnostica de anorexia nerviosa.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Sin presencia de ruidos respiratorios patológicos. Eupneica.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. ALTERADA.

Se observa notable delgadez. Actitud negativa y nerviosa hacia la comida. Probable presencia de conductas purgativas. Evita realizar comidas acompañadas.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales. ALTERADA.

Probable presencia de conductas purgativas (debido al tiempo que pasa en el baño).

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.

Autónomo.

Necesidad 5: Dormir y descansar. ALTERADA.

Refiere problemas para conciliar el sueño.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse.

Paciente totalmente independiente para realizar las actividades básicas de la vida diaria.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.

Tª: 36,6 ºc axilar

Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio. Higiene/Piel.

Aspecto limpio y cuidado.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales. ALTERADA.

No conciencia de enfermedad.

Necesidad 10: Comunicación.

Capaz de mantener una conversación.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores. ALTERADA.

Dificultad para aceptar cumplidos. Se observa baja autoestima.

Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio.

Saca buenas calificaciones.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio.

Sin datos.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

Sin datos.

 

PLAN DE CUIDADOS

[00168] Gestión ineficaz de la salud r/c no conciencia de enfermedad m/p verbalización de la paciente

Resultados (NOC): [1801] Conducta de cumplimiento.

Intervenciones (NIC):

• [5270] Acuerdo con el paciente.
• [1050]Manejo de los trastornos de la alimentación.

 

Actividades:

• Establecer una relación de apoyo.
• Colaborar con otros miembros del equipo para desarrollar un plan de tratamiento.
• Fijar un peso como objetivo.
• Establecer el aumento diario de peso que se desea.
• Proporcionar un refuerzo y premio significativo para mantener la conducta.
• Restringir la disponibilidad de comida, establecer comidas programadas.
• Animar a la paciente a que lleve anotaciones diarias en las que registre sus sentimientos, así como las circunstancias del entorno que le llevan a purgarse, vomitar o hacer ejercicio en exceso.
• Enseñar a reforzar conceptos de buena nutrición.
• Explicar de manera racional la necesidad humana de alimentarse para vivir, no lo que ella percibe como una relación calorías/peso.
• Observar a la paciente durante y después de las comidas para asegurar que se consigue y mantiene la ingesta adecuada.
• No permitir usar el baño o bien acompañada en las 2h posteriores a las comidas.
• Limitar el tiempo que pasa en el baño cuando no está observada.
• Limitar la actividad física.
• Controlar el peso: es una actividad fundamental, puesto que es un parámetro objetivo que permite conocer el estado real de su situación y no se presta a interpretaciones subjetivas. Para el buen control del peso debemos tener en cuenta los siguientes aspectos: utilizar siempre la misma báscula, siempre en ayunas, por la mañana y postmicción, pesar sin ropa o en camisón, pesar de espaldas a la paciente para evitar que vea su peso y no hacer comentarios sobre el peso.

 

[00002] Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades nutricionales r/c restricción autoimpuesta de alimentos m/p notable delgadez.

Resultados (NOC):

• [1004] Estado nutricional.
• [1001] Peso

 

Intervenciones (NIC):

• [1101] Terapia nutricional.
• [1100] Manejo de la nutrición.

 

Actividades:

• Conocer los gustos alimentarios de la paciente.
• Administrar una dieta que cubra las nutricionales de la paciente.
• Servir los alimentos de una forma atractiva.
• Establecer hábitos como mantener siempre el mismo horario para el desayuno, comida y cena,
• Control de ingestión de líquidos, diuresis y deposiciones.

 

[00146] Ansiedad r/c preocupación por controlar el peso y la ingesta de alimentos m/p insomnio, nerviosismo.

Resultados (NOC): [1402] Autocontrol de la ansiedad.

Intervenciones (NIC): [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Crear un ambiente de confianza, escuchándole con atención y animándole a manifestar sus sentimientos, percepciones y miedos.
• Fomentar la sensación de control, haciéndole participar en el tratamiento y en la toma de decisiones.
• Enseñar a no pensar en la comida, centrando su atención en la relación social del momento.
• Hablar de temas variados que desvíen la atención de las comidas y pesos.
• Enseñar técnicas de relajación.
• Administrar masajes en la espalda/cuello, si procede.

 

[00119] Baja autoestima crónica r/c valoración negativa de su aspecto personal m/p dificultad para aceptar cumplidos, expresión no verbal.

Resultados (NOC): [1205] Autoestima.

Intervenciones (NIC):

• [5400] Potenciación de la autoestima.
• [5270] Apoyo emocional.

 

Actividades:

• Fomentar que la paciente reconozca y exprese sus virtudes.
• Reafirmar las virtudes personales que identifica la paciente.
• Evitar la autocrítica negativa y las autopercepciones y autoevaluaciones poco objetivas.
• Mostrar confianza y transmitir seguridad para reforzar la capacidad de la paciente para controlar la situación.
• Ayudar a la paciente a establecer objetivos realistas.
• Elogiar el progreso de la paciente en la consecución de objetivos.
• Ayudar a la paciente a identificar el sistema de creencias que afectan a su estado de salud⁴.

 

CONCLUSIONES

Los TCA, como la anorexia nerviosa, representan problemas de salud mental graves. El miedo a ganar peso y la alteración de la imagen corporal que poseen estos pacientes, no solo comprometen su salud física, sino que también impactan negativamente en su bienestar psicológico y social, afectando casi todas las áreas de la vida.

El caso clínico presentado refleja estas características, mostrando también la baja autoestima y la falta de conciencia de enfermedad como factores que dificultan el tratamiento. La valoración de enfermería basada en las necesidades de Virginia Henderson permite identificar las áreas alteradas (nutrición, seguridad, creencias…), y, esto es fundamental para la planificación de cuidados y el correcto desarrollo de la práctica clínica enfermera. Además, me parece importante resaltar la necesidad de un seguimiento por parte de enfermería en este tipo de pacientes como medida para fomentar la adherencia al tratamiento y terapia nutricional o prevenir recaídas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Castañeda F, Riestra F, Cerda J. Barreras de acceso a tratamiento en Trastornos de la Conducta Alimentaria: Una revisión de la literatura. Rev. méd. Chile [Internet]. 2023 [citado el 19 de junio de 2025]; 151(2): 1613-1622. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872023001201613&lang=es
2. Commentz Abarza N, Jara Latorre R, Letelier Vuskovic M, Lacalle Quiero L, Irribarra Pastenes V, Vogel Martínez M, et al. Recuperación nutricional de adolescentes con bajo peso y anorexia nerviosa: análisis de un protocolo hospitalario. NutrHosp [Internet]. 2023 [citado el 19 de junio de 2025];40(1):13–8. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112023000100003&lang=es
3. Arija Val V, Santi Cano MJ, Novalbos Ruiz JP, Canals J, Rodríguez Martín A. Caracterización, epidemiológica y tendencias de los trastornos alimentarios. NutrHosp [Internet]. 2022 [citado el 19 de junio de 2025];39(Spec2):8–15. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112022000500003&lang=es
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [consultado en junio de 2025]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com