AUTORES
- Marta Castejon Rabinad. Centro de Salud Torre Ramona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Blanca Ascaso Adiego. Centro de Salud Torrero-La Paz, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Javier Muñoz Martínez. Centro de Salud San José Centro, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- José Peinado Pérez. Centro de Salud Fuentes Norte, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
La orbitopatía tiroidea es la manifestación extratiroidea más frecuente de las enfermedades tiroideas autoinmunes, sobre todo en la enfermedad de Graves. Esta patología se caracteriza por la inflamación de los tejidos orbitarios, lo que puede derivar en proptosis, diplopía, retracción palpebral, y en los casos más graves, neuropatía óptica. Aunque las presentaciones clásicas incluyen síntomas como proptosis y diplopía evidente, algunos pacientes presentan síntomas iniciales menos específicos que complican el diagnóstico temprano. En este trabajo presentamos el caso de una mujer de 50 años con orbitopatía tiroidea de presentación atípica, que inicialmente fue diagnosticada erróneamente como síndrome de ojo seco, debido a la falta de síntomas clásicos. A través de estudios hormonales y de imagen, se confirmó la relación con la enfermedad de Graves. El tratamiento con antitiroideos y corticoides sistémicos permitió una mejoría clínica significativa. Este caso subraya la importancia de considerar la orbitopatía tiroidea en pacientes con síntomas orbitarios poco específicos, para evitar diagnósticos tardíos y complicaciones adicionales.
PALABRAS CLAVE
Orbitopatía tiroidea, enfermedad de Graves, cefalea orbitaria.
ABSTRACT
Thyroid eye disease is the most common extrathyroidal manifestation of autoimmune thyroid disorders, particularly in Graves’ disease. It is characterized by inflammation of orbital tissues, leading to proptosis, diplopia, eyelid retraction, and in severe cases, optic neuropathy. Although typical presentations include prominent proptosis and diplopia, some patients have more subtle initial symptoms that complicate early diagnosis. In this report, we describe the case of a 50-year-old woman with atypical thyroid eye disease, initially misdiagnosed as dry eye syndrome due to the absence of classical symptoms. Hormonal and imaging studies led to the confirmation of Graves’ disease-associated thyroid eye disease. Treatment with antithyroid medications and systemic corticosteroids resulted in significant clinical improvement. This case highlights the importance of considering thyroid eye disease in patients with atypical orbital symptoms to prevent delayed diagnosis and further complications.
KEY WORDS
Thyroid eye disease, Graves’ disease, orbital headache.
La orbitopatía tiroidea es una patología inflamatoria autoinmune que afecta a los tejidos orbitarios, especialmente a los músculos extraoculares y al tejido adiposo orbitario. Es una de las manifestaciones extratiroideas más frecuentes de la enfermedad de Graves, aunque también puede presentarse en pacientes con hipotiroidismo o eutiroideos. El diagnóstico precoz es fundamental, ya que una identificación temprana puede evitar complicaciones graves como la neuropatía óptica. Sin embargo, en muchos pacientes, los síntomas iniciales son inespecíficos, como sensación de presión retroocular, cefalea orbitaria y lagrimeo, lo que dificulta el diagnóstico temprano y puede retrasar la instauración del tratamiento adecuado. Se presenta un caso de orbitopatía tiroidea en una paciente con síntomas atípicos que fueron inicialmente mal interpretados, lo que subraya la importancia de un diagnóstico diferencial exhaustivo en casos de sintomatología ocular1,2.
Se trata de una mujer de 50 años que acudió a la consulta de atención primaria refiriendo molestias oculares difusas de aproximadamente cuatro meses de evolución. La paciente refería sensación intermitente de presión retroocular en el ojo derecho, cefalea hemiorbitaria ocasional y lagrimeo persistente. También mencionó episodios de visión doble cuando miraba hacia arriba, los cuales inicialmente atribuía a fatiga visual.
No presentaba antecedentes oftalmológicos previos. En cuanto a su historial médico, tenía hipertensión arterial controlada y tabaquismo activo (aproximadamente 8 cigarrillos/día). Al ser evaluada inicialmente, se sospechó síndrome de ojo seco, y se le prescribieron lágrimas artificiales sin observarse mejoría. Posteriormente, la paciente acudió nuevamente a consulta por persistencia de los síntomas.
En la revisión oftalmológica se observaron los siguientes hallazgos:
- Leve edema palpebral superior derecho.
- Discreta hiperemia conjuntival.
- Diplopía intermitente en supraversión.
- Agudeza visual normal en ambos ojos.
Ante esto se mandó a servicio de urgencias para ser valorada por oftalmologia y servicio de urgencias.
La medición con exoftalmómetro mostró 21 mm en el ojo derecho y 20 mm en el ojo izquierdo, sin una asimetría pronunciada. No se apreciaron retracciones palpebrales evidentes ni proptosis pronunciada.
Los análisis hormonales revelaron:
- TSH ligeramente disminuida.
- T4 libre en niveles elevados.
La tomografía computarizada orbitario mostró:
- Engrosamiento leve de los músculos extraoculares (recto inferior y recto medial derechos).
- Aumento discreto del tejido adiposo orbitario.
- No había signos de neuropatía óptica.
Estos hallazgos sugirieron la presencia de orbitopatía tiroidea en fase activa leve.
Impresión diagnóstica: Orbitopatía tiroidea activa moderada asociada a enfermedad de Graves4.
- Corticoides sistémicos.
- Lágrimas artificiales y medidas protectoras para los ojos.
- Suspensión del tabaquismo5.
La orbitopatía tiroidea (OT) es una manifestación común de la enfermedad de Graves, pero su presentación puede ser heterogénea. Aunque los síntomas clásicos incluyen proptosis y diplopía, algunos pacientes presentan formas atípicas con síntomas menos evidentes, como ocurre en este caso. La paciente presentó molestias orbitarias vagas como presión retroocular y cefalea hemiorbitaria, lo que inicialmente llevó a un diagnóstico erróneo de síndrome de ojo seco. Este tipo de presentación subraya la dificultad para diagnosticar OT en etapas tempranas, especialmente cuando los síntomas no son típicos1,2.
Los estudios hormonales, como la elevación de T4 libre y la presencia de anticuerpos anti-receptor de TSH, junto con las pruebas de imagen, como el engrosamiento de los músculos extraoculares, son esenciales para confirmar el diagnóstico3. La tomografía computarizada orbital es particularmente útil para evaluar la inflamación muscular y el tejido adiposo, características de la OT4.
El tratamiento con antitiroideos y corticoides sistémicos es eficaz para controlar la inflamación y los síntomas, como se observó en este caso. La intervención temprana es crucial para evitar complicaciones como la neuropatía óptica5. Este caso resalta la importancia de considerar la OT en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente con síntomas oculares persistentes, incluso cuando la presentación no es claramente típica6.
La orbitopatía tiroidea debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente con síntomas orbitarios persistentes, incluso si la presentación clínica es atípica. El diagnóstico temprano y el manejo multidisciplinar son clave para evitar complicaciones y mejorar el pronóstico de los pacientes. Este caso ilustra la importancia de una evaluación exhaustiva en pacientes con síntomas oculares poco específicos2,3.
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