Otras causa de dolor abdominal: apendagitis epiploica

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.35.42.001

AUTORES

1. Eva Sevilla Mañas. Centro de Salud Almozara (Zaragoza), España.
2. María Esteban Rihuete. Centro de Salud Almozara (Zaragoza), España.
3. Paloma Vidao Gómez. Centro de Salud San José Norte (Zaragoza), España.
4. Silvia Finol Pérez. Centro de Salud Torre Ramona (Zaragoza), España.
5. Raquel Sánchez García. Centro de Salud San José Centro (Zaragoza), España.
6. Ana María Blázquez Henao. Centro de Salud Torre Ramona (Zaragoza), España.

RESUMEN

El dolor abdominal constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria. A pesar de ello, es un síntoma inespecífico que puede ser originado por una amplia variedad de patologías.

En el caso clínico que se presenta a continuación se aborda una entidad etiológica infrecuente como causa de dolor abdominal pero que gracias a la importancia que ha adquirido en los últimos años la utilización de técnicas de imagen como la ecografía y el TAC abdominal en el diagnóstico del abdomen agudo, cada vez se pone más de manifiesto esta patología como causa del mismo. Se trata de la apendagitis epiploica, una patología benigna causada por inflamación epiploica secundaria a torsión del apéndice que conduce a isquemia o trombosis de la vena que drena a él. La apendagitis epiploica puede simular clínicamente otras causas más graves de dolor abdominal agudo, como diverticulitis, apendicitis o quiste ovárico complicado¹. A pesar de ser una entidad infrecuente, es importante llegar a un correcto diagnóstico e incluirla en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo ya que es una patología autolimitada y el diagnóstico correcto puede evitar ingresos hospitalarios innecesarios, uso de antibióticos o incluso intervenciones quirúrgicas; pudiendo realizarse un manejo terapéutico conservador y continuar el seguimiento del paciente en Atención Primaria².

PALABRAS CLAVE

Abdomen agudo, apéndice epiploico, tratamiento conservador.

ABSTRACT

Abdominal pain is one of the most frequent reasons for consultation in primary care. Despite this, it is a non-specific symptom that can be caused by a wide variety of pathologies.

The clinical case presented below addresses an uncommon etiological entity as a cause of abdominal pain, but thanks to the importance that the use of imaging techniques such as ultrasound and abdominal CT have acquired in recent years in the diagnosis of acute abdomen, this pathology is becoming increasingly evident as a cause of the same. This is epiploic appendagitis, a benign pathology caused by epiploic inflammation secondary to torsion of the appendix that leads to ischemia or thrombosis of the vein that drains into it. Epiploic appendagitis may clinically mimic other more serious causes of acute abdominal pain, such as diverticulitis, appendicitis, or complicated ovarian cyst. Although it is a rare entity, it is important to arrive at a correct diagnosis and include it in the differential diagnosis of acute abdominal pain, since it is a self-limiting pathology and a correct diagnosis can avoid unnecessary hospital admissions, the use of antibiotics or even surgical interventions; conservative therapeutic management can be carried out and the patient can continue to be monitored in Primary Care.

KEY WORDS

Acute abdomen, appendix epiploica, conservative treatment.

INTRODUCCIÓN

Los apéndices epiploicos son protuberancias de grasa cubiertas por peritoneo visceral en la superficie externa del colon, que miden entre 1 y 2 centímetros de grosor y entre 2 y 5 cm de longitud. Están irrigados por dos arterias nutricias, y su drenaje venoso se realiza mediante una única vena central. La función de los apéndices epiplóicos sigue sin estar clara en la actualidad, pero se cree que funcionan como un reservorio de sangre para el colon, proporcionan amortiguación y protegen contra agentes patógenos.

La apendagitis epiplóica también conocida como apendicitis epiploica, es una patología que tiene lugar cuando se produce inflamación de los apéndices epiplóicos. El 73% de los casos son debidos a torsión del apéndice, el 18% a incarceración de hernia y el 8% a obstrucción intestinal. Esta patología es 4 veces más prevalente en varones, con una edad al diagnóstico de 44 años; así como en pacientes obesos, hernia abdominal, pacientes que experimentan una rápida pérdida de peso o aquellos que realizan ejercicio intenso¹.

Los lugares más comúnmente afectados en esta entidad son el recto-sigma (57%) y la región ileocecal (26%); siendo poco frecuente su aparición en colon ascendente (9%), transverso (6%) y descendente (2%). La presentación clínica se caracteriza por dolor abdominal agudo o subagudo, en la mayoría de casos en cuadrante inferior izquierdo, pero también puede localizarse en cuadrante inferior derecho, imitando a otras enfermedades que cursan con dolor abdominal como apendicitis, diverticulitis, colecistitis aguda o patología ginecológica, entre otras. A diferencia de sus imitadores, la apendagitis epiplóica es, generalmente, una inflamación local autolimitada y puede tratarse con fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Por este motivo, es muy importante tener presente esta entidad ya que un diagnóstico erróneo tardío puede llevar a una hospitalización prolongada, terapia con antibióticos e intervenciones quirúrgicas innecesarias³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una mujer de 87 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, quiste ovárico y diverticulosis. Acude a consulta de atención primaria por dolor en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda de 4 días de evolución. Refiere aumento del ritmo miccional con sensación de micción incompleta. No disuria ni hematuria. No alteraciones del ritmo deposicional ni productos patológicos en heces. No náuseas ni vómitos. Afebril en todo momento.

A la exploración física en consulta:

Constantes: Tensión Arterial: 127/67 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 90 lpm, Saturación de Oxígeno 99%.

Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y con buena perfusión. Eupneica en reposo.

Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.

Auscultación Pulmonar: Normoventilación en todos los campos.

Abdomen: Blando y depresible. Doloroso a la palpación en fosa ilíaca izquierda con signos de irritación peritoneal, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Blumberg y Murphy negativos. Puñopercusión renal bilateral negativa. Peristaltismo normal. No se auscultan soplos abdominales. No hay edemas en extremidades inferiores.

Ante dolor abdominal con defensa a la palpación y signos de irritación peritoneal se decide derivar al servicio de urgencias hospitalario para valoración. Una vez allí se realizaron las siguientes pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea, en la que destaca: PCR 2, glucosa 97, creatinina 0.69, GFR 78, K 4.7, leucocitos 7.40, neutrófilos 67%, linfocitos 19, Hb 11.7, coagulación: INR 1.05
• Analítica de orina: hb +, nitritos -, leucocitos 3-5 x campo.
• Ecografía abdominal: se explora fosa ilíaca izquierda objetivandose apéndice epiploico engrosado, de 28 mm, hiperecogénico, no compresible, con aumento de la vascularización, compatible con apendagitis epiploica. No se observan divertículos. Hígado de tamaño, morfología y ecoestructura normal. No se observan lesiones focales. Vena porta permeable, de calibre normal, con flujo hepatópeto. Colecistectomizada, sin dilatación de vía biliar. Porción abordada de páncreas, bazo y aorta abdominal sin alteraciones. Riñones de tamaño normal, con buena diferenciación corticomedular sin ectasia de vías excretoras. Vejiga replecionada sin lesiones endoluminales ni parietales. Quiste anexial derecho de 6 cm. No se observa líquido libre intraabdominal.

Tras los hallazgos objetivados en las pruebas complementarias en urgencias, la paciente fue valorada por Cirugía General de guardia decidiéndose tratamiento conservador con analgesia intravenosa (Paracetamol 1g intravenoso) y si buena evolución alta a domicilio con analgesia vía oral y control por su Médico de Atención Primaria. Se explicó a la paciente sí aparición de fiebre, náuseas, vómitos o ausencia de deposición en las próximas horas debería acudir nuevamente al servicio de urgencias para valoración.

CONCLUSIONES

En conclusión, la apendagitis epiploica es una patología inflamatoria autolimitada debida a torsión e isquemia del apéndice epiploico. La sintomatología de esta entidad es similar a otras causas de dolor abdominal más comunes como diverticulitis y apendicitis, pero los pacientes con apendagitis epiploica no suelen presentar fiebre, náuseas o vómitos. Además, los marcadores inflamatorios analíticos suelen ser normales sin leucocitosis ni desviación izquierda⁴. El diagnóstico se puede realizar radiográficamente mediante ecografía abdominal, objetivándose una masa hiperecoica no compresible adherida a la pared colónica rodeada por un borde hipoecoico sin flujo de color en el Doppler; o mediante TC, objetivándse una masa ovoide de entre 1,5 cm y 3,5 cm de largo, rodeada por un anillo y un área hiperdensa ubicada centralmente. En cuanto al tratamiento, más del 90% de los casos se resuelven con éxito de forma ambulatoria con medicación antiinflamatoria, analgesia y reposo relativo; remitiendo los síntomas en torno a 2 semanas. Un diagnóstico correcto puede prevenir hospitalizaciones y evitar tratamientos invasivos, por ello es importante conocer esta patología e incluirla en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo tanto desde atención primaria como desde urgencias⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Patel M, Haider I, Cheung A. Primary Epiploic Appendagitis: A Mimicker of Abdominal Pain. Clin Med Res. 2023 Sep;21(3):159-162. doi: 10.3121/cmr.2023.1837. PMID: 37985168; PMCID: PMC10659129.
2. Akubudike JE, Egigba OF, Kobalava B. Epiploic Appendagitis: A Commonly Overlooked Differential of Acute Abdominal Pain. Cureus. 2021 Jan 20;13(1):e12807. doi: 10.7759/cureus.12807. PMID: 33628675; PMCID: PMC7894223.
3. Acute epiploic appendagitis: a nonsurgical abdominal pain. Di Serafino M, Iacobellis F, Trovato P, Stavolo C, Brillantino A, Pinto A, Romano L. Case Rep Emerg Med. 2019;2019:7160247.
4. Epiploic appendagitis: pathogenesis, clinical findings and imaging clues of a misdiagnosed mimicker. Giannis D, Matenoglou E, Sidiropoulou MS, Papalampros A, Schmitz R, Felekouras E, Moris D. Ann Transl Med. 2019;7:814.
5. Epiploic appendagitis: an often misdiagnosed cause of acute abdomen. Suresh Kumar VC, Mani KK, Alwakkaa H, Shina J. Case Rep Gastroenterol. 2019;13:364–368.