Paciente con cáncer colorrectal. Caso clínico

AUTORES

1. Alba López Medina. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Laura Arjona Luque. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. María Rubiales Cruces. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Carlota Omayra Arias Reina. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Anabel Luque Elena. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Miriam Pablo Aranda. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

El fin de este artículo es analizar un caso clínico de un paciente masculino diagnosticado con cáncer colorrectal, el cual acude a su centro de salud por despegue de la bolsa de ostomía refiriéndo no saber colocársela. Para ello, se utiliza una metodología basada en la recopilación de información mediante palabras clave. A continuación, se realiza un análisis de los datos obtenidos a través de una entrevista al paciente, evaluando sus necesidades según el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Finalmente, se diseña un plan de cuidados individualizado utilizando la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Diagnósticos de enfermería, cáncer colorrectal, colostomía.

ABSTRACT

The purpose of this article is to analyze a clinical case of a male patient diagnosed with colorectal cancer. To do this, a methodology is used based on the collection of information using keywords. Next, an analysis of the data obtained through an interview with the patient is carried out, evaluating their needs according to the model of Virginia Henderson’s 14 basic needs. Finally, an individualized care plan is designed using the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing diagnosis, colorectal cancer, colostomy.

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal es un tipo de cáncer que afecta al colon (intestino grueso) y al recto, siendo uno de los tipos de cáncer más comunes a nivel mundial. Su incidencia varía según factores geográficos, genéticos y estilos de vida. Este generalmente se origina a partir de pólipos adenomatosos, que son pequeñas masas benignas en el revestimiento interno del colon o el recto. Con el tiempo, algunos de estos pólipos pueden transformarse en malignos¹.

Este cáncer tiene un origen multifactorial, puesto que involucra tanto factores internos del individuo, entre los que se encuentran las mutaciones genéticas, desequilibrios hormonales y alteraciones en el sistema inmunológico; como factores externos, entre ellos una alimentación inadecuada, el consumo de alcohol, el sobrepeso, la falta de actividad física, el hábito de fumar y la exposición a sustancias carcinógenas en el entorno. Algunos de los síntomas más comunes son cambios persistentes en los hábitos intestinales (diarrea o estreñimiento), sangre en las heces o heces oscuras, dolor o molestias abdominales, pérdida de peso no intencionada y fatiga constante².

El pronóstico del cáncer colorrectal depende de la etapa en la que se detecta. En fases iniciales, la tasa de supervivencia a 5 años es alta¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Convive solo con su mujer de 61 años. Era un hombre muy activo socialmente y trabajaba en la hostelería pasando casi todo el día fuera de casa. Él es exfumador desde hace dos años (dos paquetes por semana) y consumía alcohol a diario en las comidas. Estaba diagnosticado de diabetes mellitus tipo I e hipertensión, con seguimiento en su centro de salud.

Hace 6 meses le diagnosticaron cáncer colorrectal en estadío II, por lo que actualmente está de baja y su mujer es su cuidadora principal. Su mujer ha dejado su trabajo para dedicarse a su marido y a las labores de casa, ya que no colabora.

Tras el diagnóstico, se sometió a una operación quirúrgica donde le quitaron parte del intestino grueso y le realizaron una ostomía permanente. Además, debía someterse a varias sesiones de quimioterapia y radioterapia. Tras esto, se refugió en su mujer que es quien lo cuida desde entonces. La ostomía y la bolsa necesitan unos cuidados, los cuales no sabe realizar, siendo su mujer la encargada de realizarlos.

Ha aceptado su situación, pero refiere no hacer nada porque no sabe. Menciona lo siguiente: “No sé cambiarme la bolsa, ni a qué hora tomar las pastillas… de esos temas se encarga mi mujer”. Su mujer es la encargada de sus cuidados, le dice qué pastillas debe tomarse y realiza todas las tareas de casa. Desde que le detectaron el cáncer, se encuentra muy decaído y apático no ayudando en casa con las tareas y sin ganas de salir con sus amigos por miedo a que se le despegue la bolsa y no saber cómo cambiarla o colocarla.

El tratamiento actual de es el siguiente: Dexametasona de 4 mg cada 24h, Furosemida 20mg cada 24h, 1 comprimido de Omeprazol 20 mg al día, Alprazolam 0.5 mg cada 24h, Insulina Lantus 16 UI cada 24h, BMT + Pauta B + 4 UI Novorapid. Además, toma Primperan si tiene náuseas y Paracetamol si dolor.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Eupneico en reposo.
2. Alimentación e hidratación: Buena alimentación e hidratación.
3. Eliminación: Ostomía que no sabe manejar, dependiente de su mujer.
4. Movilización y mantenimiento de la postura: Autónomo para la movilización, sedentario.
5. Reposo y sueño: Sin alteraciones.
6. Vestirse y desvestirse: Autónomo.
7. Termorregulación: Necesidad no alterada.
8. Higiene y protección de la piel: Limitada en la zona de la ostomía, solo la maneja su mujer.
9. Seguridad y evitar peligros: Autónomo.
10. Comunicación: Paciente orientado y colaborador.
11. Creencias y valores: Buen soporte familiar.
12. Trabajar y sentirse realizado: Paciente jubilado.
13. Ocio: Televisión.
14. Aprender: Necesidad no valorada³.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS (NANDA, NIC, NOC)

1. Autogestión ineficaz de la salud (00276 NANDA) R/C conocimiento insuficiente del régimen terapéutico M/P verbalizaciones tales como “No sé cambiarme la bolsa, ni a qué hora tomar las pastillas… de esos temas se encarga mi mujer”.

NOC

Autogestión de los cuidados (1613):

• Describe los cuidados apropiados.
• Expresa confianza con la resolución de problemas.
• Obtiene los recursos.

Conducta de cumplimiento (1601):

• Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.
• Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción.
• Realiza autocontrol cuando se le indica.

NIC:

Ayuda con el autocuidado (1800):

• Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
• Establecer una rutina de actividades de autocuidado.
• Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

Facilitar la autorresponsabilidad (4480):

• Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de salud de los cuidados de salud.
• Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
• Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.
• Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda llevarlo a cabo.

2. Riesgo de infección R/C Dificultad para gestionar el cuidado de la ostomía.

NIC

Control de infecciones (6540):

• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.
• Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
• Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones.
• Poner en práctica precauciones universales.

Cuidados de la ostomía (0480):

• Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de ostomía/cuidados.
• Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
• Animar al paciente/cuidador a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal.
• Instruir al paciente para vigilar la presencia de posibles complicaciones (rotura mecánica, química, exantema, fugas, deshidratación, infección)⁴.

CONCLUSIÓN

Conforme a esta situación, el plan de cuidados irá enfocado a la educación para la salud promoviendo la autosalud, autocuidado y el conocimiento del tratamiento prescrito por el médico. Además de los cuidados de la ostomía, se contará con un equipo multidisciplinar, principalmente con su médico para tratar el cáncer colorrectal y con el psicólogo para tratar sus emociones ante la nueva situación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Figuero L, Tocino RV, Fonseca E, Cigarral B, Casado D, Barrios B, et al. Cáncer colorrectal. Medicine – Programa de Formación Médica Continuada Acreditado 2021;13(24):1335–1344.
2. Vanegas DP, Ramírez López LX, Limas Solano LM, Pedraza Bernal AM, Monroy Díaz AL. Revisión: Factores asociados a cáncer colorrectal. Rev Médica Risaralda 2020 -06-30;26(1).
3. Del Mar Torres M, Cayetano N, Sola F, Ruiz E. Textos docentes | 105.
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 23 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/buscador