Papel de enfermería en la administración segura de hemoderivados

 

AUTORES

1. Jorge Almazán Mateo. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
2. María Gracia Moreno. Graduada en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
3. Lidia Fuertes Rubira. Graduada en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
4. Beatriz Aguirre Tomás. Graduada en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
5. José Ricardo Sánchez Carbó. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
6. Pablo Gascón Sáez. Graduado en Enfermería. Teruel, Aragón, España.

 

RESUMEN

A lo largo de la historia, avances como el descubrimiento de los grupos sanguíneos y las pruebas de seguridad NAT han permitido reducir las reacciones adversas y mejorar la seguridad del paciente.

La transfusión sanguínea es un procedimiento, que requiere conocimientos actualizados sobre los hemocomponentes, su conservación y la compatibilidad según los sistemas ABO y Rh.

El proceso transfusional se organiza en tres fases: pretransfusional, transfusión y postransfusional. En la fase pretransfusional, la identificación del paciente, la verificación del componente y el consentimiento informado aseguran la correcta administración y disminuyen riesgos. Durante la transfusión, la monitorización de signos vitales y la detección temprana de reacciones permiten actuar de manera rápida ante cualquier complicación. En la fase postransfusional, se evalúa la respuesta del paciente, se identifican posibles reacciones adversas y se brinda educación sanitaria sobre signos de alerta.

Los cuidados de enfermería antes, durante y después de la transfusión son fundamentales para garantizar un proceso seguro, prevenir complicaciones y asegurar un cuidado integral centrado en el paciente. La formación y la competencia del personal de enfermería son imprescindibles para ofrecer una transfusión eficaz y segura.

PALABRAS CLAVE

Transfusión sanguínea, hemoderivados, reacciones transfusionales, educación sanitaria, enfermería

ABSTRACT

Throughout history, advances such as the discovery of blood groups and NAT safety testing have helped reduce adverse reactions and improve patient safety.

Blood transfusion is a procedure that requires up-to-date knowledge of blood components, their storage, and compatibility according to the ABO and Rh systems.

The transfusion process is organized into three phases: pre-transfusion, transfusion, and post-transfusion. In the pre-transfusion phase, patient identification, component verification, and informed consent ensure correct administration and reduce risks. During the transfusion, monitoring vital signs and early detection of reactions allow rapid intervention in case of complications. In the post-transfusion phase, the patient’s response is evaluated, potential adverse reactions are identified, and health education is provided regarding warning signs.

Nursing care before, during, and after the transfusion is essential to ensure a safe process, prevent complications, and provide comprehensive, patient-centered care. The training and competence of nursing staff are crucial for delivering an effective and safe transfusion.

KEY WORDS

Blood transfusion, blood products, transfusion reactions, health education, nursing.

INTRODUCCIÓN

En 1965 Richard Lower realizó la primera transfusión animal- animal.

En 1818 James Blundell hizo la primera transfusión en humanos para hemorragia postparto.

En 1900 Se descubrieron los grupos sanguíneos y la anticoagulación.

En 1901 Karl Landsteiner; patólogo y biólogo austríaco identificó los grupos A, B y O al mezclar la sangre de dos personas y con ello se redujeron las reacciones hemolíticas. Posteriormente su equipo descubrió el grupo AB.

En 1918 surgieron los primeros “blood depots” en la Primera Guerra Mundial.

En 1940 Edwin Cohn desarrolló la separación del plasma: albúmina, inmunoglobulinas, factores de coagulación^1,2.

En 2000 se implementaron las pruebas NAT (de amplificación de ácidos nucleicos) y con ello se incrementó la seguridad del paciente^1,2,3.

La transfusión sanguínea es una tarea que realiza el personal de Enfermería, por lo que debe tener la formación, conocimientos actualizados y destrezas necesarias para poder llevarla a cabo con seguridad, eficacia y así evitar posibles complicaciones^1,2,3.

OBJETIVOS

• Definir que es transfusión sanguínea y los demás componentes.
• Describir tiempos de infusión y consideraciones a tener en cuenta.
• Compatibilidades según el sistema ABO y Rh.
• Cuidados de Enfermería antes, durante y después de la transfusión para disminuir los riesgos y garantizar un proceso transfusional seguro.

 

METODOLOGÍA

Diseño y pregunta PICO:

P (Paciente): Pacientes que reciben transfusión sanguínea.

I (Intervención): Cuidados de enfermería en la fase postransfusional.

C (Comparación): Ausencia de vigilancia.

O (Resultado): Detección temprana de reacciones adversas y mayor seguridad del paciente.

Estrategia de búsqueda: Se ha realizado una revisión narrativa con enfoque PICO, consultando bases de datos como: PubMed, CINAHL y Cochrane Library, revistas de investigación entre otras: Revista Sanitaria de Investigación, Ocronos, Ciencia Sanitaria, PortalesMedicos, entre otras.

Se emplearon palabras clave: Transfusión sanguínea, hemoderivados, reacciones transfusionales, educación sanitaria, enfermería, previamente consultadas a los descriptores de Ciencias de la Salud: DeCs.

Se emplearon como operadores booleanos: AND y NOT.

Criterios de inclusión: artículos en textos completo, gratuitos, en castellano y en inglés. Acotación

temporal de 5 años.

DESARROLLO

Los hemoderivados son productos biológicos obtenidos a partir de la sangre humana mediante procesos de fraccionamiento, con los que se separa y purifica los componentes para posteriormente emplearlos.

Contiene todos los elementos sanguíneos y se conversan a 4 °C durante 28 días^2,3,4.

Concentrado de hematíes (CH): Se obtienen mediante un proceso de centrifugación, permite separar los glóbulos rojos del plasma y de los demás componentes sanguíneos. Se emplean para el tratamiento de anemias crónicas o sangrados importantes.

Conservación de CH: Deben permanecer en neveras específicas, con un registro continuo de temperatura. (2-4°C).

El tiempo máximo desde la salida del banco de sangre y el inicio de la transfusión no deberá ser mayor a 30 minutos^3,4,5.

Plaquetas: Útiles para la hemostasia. Intervienen en la formación de coágulos para la detección del sangrado. Útiles en pacientes con trombocitopenias.

Deben permanecer en continuo movimiento y a 22°C.

Solo se pueden conservar 5 días a 22°C^5,6.

Plasma fresco congelado: Compuesto por proteínas plasmáticas, anticuerpos y factores de coagulación.

Se congela por debajo de los – 30°C. Esto se hace durante las primeras 6-8 horas de extracción para conservar todos los factores de coagulación.

Se descongela a 37 °C y no se puede conservar a más de 6 horas a temperatura ambiente^5,6.

Transfusión sanguínea: Procedimiento por el cual se administra un componente hemático (Plaquetas, plasma fresco congelado, concentrado de hematíes y crioprecipitados), procedentes de un donante para transfundir a un receptor con la finalidad de restaurar volumen, oxigenación o factores de coagulación.

Compatibilidades:

Se basa en el sistema ABO y el factor Rh^4,6.

Sistema ABO:

En la superficie de los glóbulos rojos hay proteínas antigénicas (Antígenos) que estas pueden ser A o B o no tener ningún antígeno.

• Grupo A: Los hematíes tienen antígeno A y producen anticuerpos contra B.
• Grupo B: Los hematíes tienen antígeno B y producen anticuerpos contra A.
• Grupo AB: Los hematíes tienen ambos antígenos. No producen anticuerpos, por lo que pueden recibir sangre de cualquier grupo.
• Grupo 0: Los hematíes no tienen ningún antígeno. Producen anticuerpos A y B, por lo que solamente pueden recibir sangre del mismo grupo^3,5,6.

 

Factor Rh:

Se basa en la presencia de antígeno D en los hematíes.

• Rh Positivo (Rh +): Tiene antígeno D.
• Rh Negativo (Rh -): No tiene antígeno D y puede formar anticuerpos en caso de recibir sangre Rh+^2,3,5.

 

Concentrados de hematíes:

Donante universal: 0 negativo.

Receptor universal: AB positivo.

Por tanto:

Receptor 0-: Puede recibir de 0-.

Receptor 0+: Puede recibir de 0- y 0+.

Receptor A-: Puede recibir de: A-, O-.

Receptor A+: Puede recibir de: A-, A+, O- Y 0+.

Receptor B-: Puede recibir de: B-, O-.

Receptor B+: Puede recibir de: B-, B+, O-, O+.

Receptor AB-: Puede recibir de: AB-, A-, B-, O-.

Receptor AB +: Receptor universal, puede recibir de todos los grupos sanguíneos.

En el caso de los concentrados de hematíes, deben ser estrictamente compatibles, ya que en caso contrario podrían causar una reacción hemolítica^5,6.

Plaquetas:

Son menos estrictas. Pero provocan reacciones hemolíticas.

Lo ideal sería idéntico ABO y Rh.

Plasma fresco congelado:

En este caso se invierte. Lo que importa son los anticuerpos del plasma, no los antígenos.

Donante universal de PFC: Grupo AB

Receptor universal de PFC: Grupo O.

El Rh en PFC es irrelevante ya que no lleva eritrocitos^3,4,6.

El proceso transfusional puede estructurarse en tres fases principales:

Fase pretransfusional:

• Objetivo: Asegurar que el hemoderivado correcto llegue al paciente correcto, en el momento adecuado.
• Verificación administrativa:
  • Identificación del paciente correcto: Nombre completo, número de Historia Clínica y pulsera identificativa. A pie de cama y mediante escaneo con un sistema electrónico con código de barras.
  • Consentimiento informado: Verificar que el consentimiento informado está firmado y que el paciente lo ha comprendido correctamente.
  • Identificación del grupo sanguíneo y grupo Rh.
  • Identificación de la bolsa de concentrado de hematíes correcta: integridad de la bolsa y fecha de expiración del producto^2,5,6.
• Valoración clínica: Constantes (Tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, temperatura) y comprobación de antecedentes transfusionales previos (posibles reacciones).
• Planificación y preparación:
  • Vía intravenosa permeable de un calibre como mínimo de 20G. Preferiblemente venas distales o de gran calibre.
  • Educación sanitaria al paciente: Signos de alarma.
• La transfusión se iniciará antes de los 30 minutos posteriores de ser recibida. No es necesario atemperar la bolsa antes de su administración^3,5,6.

 

Acto transfusional:

• Objetivo: Infusión segura, detectándome precozmente cualquier tipo de reacción.
• Los primeros 10-15 minutos: Infusión lenta: Es la “ventana de oro” para reacciones agudas.
• Monitorización: Toma de constantes cada 15 minutos la primera media hora, luego a mitad transfusión y al finalizar.
• Registro en Historia Clínica Electrónica.
• Detección temprana de reacciones:
  • Fiebre de más de 38 grados.
  • Escalofríos.
  • Exantema.
  • Dolor lumbar.
  • Disnea.
  • Hipotensión.
• Se consideraría reacción transfusional aguda aquella que va a aparecer inmediatamente o dentro de las 24 horas posteriores al comienzo de la transfusión^3,4,5.
• Las complicaciones retardadas son las que aparecen 24 horas después del inicio de la transfusión.
• En caso de reacción postransfusional, se detendrá la infusión de inmediato, se avisará al médico y se administrará Suero Fisiológico (SF) al 0,9 %.
• Se conservará la bolsa y el equipo por si requiere análisis posterior microbiológico^5,6.

 

Fase Post- transfusión:

• Objetivo: Vigilar la respuesta del paciente tras la administración de hemoderivados. Detectar precozmente reacciones adversas y garantizar su estabilidad hemodinámica.
• Toma de constantes al finalizar y su registro.
• Observar signos y síntomas de posibles reacciones transfusionales.
• Verificar de nuevo la permeabilidad del catéter venoso.
• Manejo del equipo: (equipo de transfusión y bolsa) Se devolverán al banco de sangre y ahí lo conservarán durante como mínimo 24 horas.
• Educación sanitaria al paciente (informar de cualquier síntoma posible: disnea, hematuria, ictericia, fiebre…)^5,6.

 

Tiempos de infusión:

• Concentrado de hematíes: Tiempo máximo: 4 horas. (Riesgo de contaminación bacteriana). La duración ideal sería entre 60 y 180 minutos.

 

En caso de pacientes pediátricos o en riesgo de sobrecarga hídrica, se pedirán “EN ALICUOTA” que consiste en pedir las unidades fraccionadas, de tal forma que esto permitiría aumentar el tiempo de transfusión.

• Plasma fresco congelado: Tiempo de transfusión ideal: 30-60 minutos.
• Pool de plaquetas: El tiempo de infusión será tan rápido como el paciente tolere, generalmente entre 20- 30 minutos. Nunca exceder las 4 horas^3,5,6.

 

Consideraciones a tener en cuenta:

• En caso de no transfundir algún componente; devolver al Banco de Sangre e informar de cuánto tiempo se ha mantenido a temperatura ambiente.
• Si el paciente ya tiene un catéter venoso, se lavará con suero fisiológico antes y después de administrar cualquier hemoderivado.
• El único suero compatible mientras se está transfundiendo es Suero Fisiológico al 0,9 %. Se evitarán administrar fármacos u otros sueros a la vez con los hemoderivados (pueden producirse microagregaciones)^2,4.
• No puede añadirse nada a la bolsa de Hemoderivados.
• Se requiere de un equipo con filtro especial.
• En caso de precisar la administración simultánea de cualquier otro fármaco se canalizará una nueva vía venosa.
• Cambiar el equipo o sistema con cada unidad transfundida^3,4,5,6.
• Si va a transfundirse mediante un catéter venoso central, se realizará a través de la luz proximal.
• El paciente puede comer y beber mientras se le está transfundiendo.
• Si el paciente presenta fiebre antes del comienzo de la transfusión es recomendable esperar a que esté afebril^2,5,6.

 

CONCLUSIONES

• La transfusión sanguínea es un procedimiento seguro y eficaz cuando se aplican correctamente los conocimientos sobre los hemocomponentes, sus características y su conservación, así como la compatibilidad según los sistemas ABO y Rh.
• La fase pretransfusional permite garantizar que el paciente reciba el componente adecuado; mediante una identificación correcta, verificación de antecedentes y obtención del consentimiento informado, minimizando los riesgos de errores o reacciones adversas.
• Durante el proceso de transfusión sanguínea es primordial la monitorización de los signos vitales y observación de posibles reacciones transfusionales tempranas.
• La fase postransfusional permite evaluar la respuesta del paciente, detectar reacciones adversas y dar educación sanitaria sobre signos de alerta, fortaleciendo la seguridad y el bienestar del paciente.
• Los cuidados de enfermería antes, durante y después de la transfusión son esenciales para prevenir complicaciones, garantizar la correcta administración de hemocomponentes y asegurar el cumplimiento con los estándares de calidad y seguridad.
• El trabajo del personal de Enfermería es crucial en todo el proceso transfusional: formación, competencias del mismo para asegurar un cuidado integral y seguro.

 

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