AUTORES
- Itziar Gallart Royo. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Francisco Aranda Mangado. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Elizabeth Caza Rea. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Yoana Lázaro Pomed. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Nerea Sánchez Piñar. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Daniel Segura Caro. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
RESUMEN
El bruxismo del sueño en adultos provoca actividades involuntarias de los músculos masticatorios durante el sueño, su etiología se asocia al estrés y es por eso por lo que su prevalencia está aumentando los últimos años. Es por esto también que cada vez más los pacientes acuden a los fisioterapeutas para aliviar los dolores musculares y cefaleas que les provoca su condición.
Contamos con 5 tratamientos que son de utilidad para el tratamiento de estos dolores, que son la terapia manual, la técnica de vendaje kinesio tape, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), estimulación nerviosa por microcorriente (MENS) y técnicas de modificación de la conducta, donde encontramos en biofeedback.
Es de vital importancia conocer cada uno de ellos y saber en qué tipo de pacientes podemos aplicarlos, para poder tratar su patología de la forma más eficaz posible.
PALABRAS CLAVE
Bruxismo, TENS, cinta atlética, biofeedback, punto gatillo.
ABSTRACT
Sleep bruxism in adults causes involuntary activities of the masticatory muscles during sleep, its etiology is associated with stress and that is why its prevalence is increasing in recent years. This is also why more and more patients are turning to physiotherapists to relieve the muscle pain and headaches caused by their condition.
We have 5 treatments that are useful for the treatment of these pains, which are manual therapy, kinesio taping technique, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), microcurrent nerve stimulation (MENS) and behavior modification techniques, where we find biofeedback.
It is of vital importance to know each one of them and to know in which type of patients we can apply them, to be able to treat their pathology in the most effective way possible.
KEY WORDS
Bruxism, TENS, athletic tape, biofeedback, trigger points.
INTRODUCCIÓN
El bruxismo aparece por primera vez en la literatura médica en 1907, de la mano de María Pietkiewicz la cual lo definió como “la bruxomanía”1.
Este término ha ido modificándose hasta día de hoy, que se ha conseguido un consenso internacional, para definir el bruxismo como actividades involuntarias de los músculos masticatorios durante el sueño (bruxismo de sueño (BS)) o la vigilia (bruxismo diurno (BD))2.
De esta forma, el bruxismo ha pasado de ser una patología o trastorno a una actividad motora que puede estar provocada por condiciones subyacentes o que incluso puede tener algún tipo de razón fisiológica o protectora3.
Sin embargo, el bruxismo del sueño es capaz de generar fuerzas oclusales excesivas, que a su vez son un factor de riesgo para la aparición de enfermedad periodontal, desgaste dentario, trastornos de los músculos masticatorios y de la articulación temporomandibular2. Se relaciona también con otras patologías como cefalea al despertar e insomnio4.
El bruxismo del sueño tiene una prevalencia de entre el 8 y el 20%, aparece en todos los grupos de edad y con más frecuencia en mujeres. Además, el estrés es una de sus principales causas, y dado que la prevalencia de esta última patología ha aumentado en los últimos años, lo ha hecho también el bruxismo5.
OBJETIVO
Con esta revisión sistemática buscamos recopilar la literatura existente sobre un concepto tan amplio, como lo es el bruxismo del sueño en adultos. Centrándonos en su tratamiento desde el punto de vista de la fisioterapia, con el objetivo de conocer todos los abordajes existentes, así como identificar las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos.
METODOLOGÍA
Para la realización de esta revisión sistemática, se llevó a cabo una búsqueda de artículos en las bases de datos de “PubMed” y “Scielo”. Se empleó también el buscador de “Google Scholar”, para encontrar artículos de pago de “PubMed”.
Para acotar el número de artículos se filtraron por años, del 2018 al 2024, aunque para encontrar información de algún tema más especÍfico tuvimos que consultar artículos más antiguos, del año 2010 y 2013.
RESULTADOS
El tratamiento que ofrece la fisioterapia a pacientes con bruxismo es un tratamiento sintomático. Para ello, contamos con 5 técnicas que se centran en los músculos masticatorios que están provocando dolor a estos pacientes.
TERAPIA MANUAL:
Uno de los tratamientos extendidos dentro de la fisioterapia y que también se puede emplear en el tratamiento del bruxismo es la terapia manual de los músculos masticatorios6.
En pacientes con bruxismo ocurre lo que conocemos como inhibición recíproca del músculo masetero, esto ocurre cuando los músculos de un lado de la articulación se relajan y por lo tanto producen una contracción de los músculos contrarios. Provocando dolor y falta de movilidad de la articulación temporomandibular6.
Los músculos más afectados por el bruxismo en adultos y por lo tanto los que se van a tratar, extra e intra oralmente, así como en la región cervical son: el masetero, temporal, digástrico, pterigoideo medial y pterigoideo lateral6.
Este tratamiento lo vamos a diferenciar en el tipo de técnica que se emplea: Técnica del masaje transverso profundo o Cyriax y técnica del masaje de liberación de los puntos gatillo7.
Las citas se dan quincenalmente, 40 minutos, y los resultados se ven a las 6 semanas7.
La técnica del masaje transverso profundo se realiza sobre los músculos masticatorios, con el paciente en una posición cómoda y relajada, en un punto en el que no tenga dolor. El fisioterapeuta coloca los pulgares de ambas manos atrapando una banda tensa entre ellos, va aplicando presión a lo largo de esta banda con el objetivo de alargar los sarcómeros del músculo acortado, posteriormente y sobre la misma banda se realiza la misma acción en dirección contraria. Se realiza este tratamiento hasta disminuir la sensibilidad del paciente en este músculo8.
En cuanto a la técnica de liberación de los puntos gatillo, mediante la técnica de terapia manual, lo que va a hacer el fisioterapeuta es alargar el músculo y aumentar progresivamente la presión sobre los puntos gatillo hasta sentir una disminución de la resistencia del tejido. En este momento, el paciente puede sentir algo de incomodidad o dolor. Este procedimiento se repite hasta que la presión aplicada no provoque dolor ni incomodidad en el paciente8.
KINESIO TAPE O VENDAJE NEUROMUSCULAR
Kinesiotaping es una técnica de vendaje desarrollada por el Dr. Kenzo Kase, que se basa en el uso de unas bandas de algodón flexibles, que levantan la piel permitiendo así un mejor flujo sanguíneo y linfático a los músculos y articulaciones lesionadas9.
Esta técnica se ha aplicado para para trastornos musculoesqueléticos de casi todos los músculos, pero su aplicación en la región de la cabeza y el cuello es limitada, por lo que solo va a tener efectividad sobre el músculo masetero5.
Para el tratamiento del bruxismo del sueño en adultos, mediante esta técnica, lo que se hace es colocar bandas de kinesio tape al final de cada día y retirarlas por la mañana, durante 5 semanas5.
La bandas, de ancho de 5 cm, y de largo en función del tamaño del músculo masetero del paciente, se cortan en forma de “Y”. Se limpia la piel del paciente y se coloca la parte más ancha de la cinta pasivamente en la superficie de la piel, correspondiente al origen del masetero, después, los extremos de la cita se llevan a la región correspondiente a la inserción del músculo con una tensión del 40%4.
ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS):
La aplicación de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, también conocida como TENS, en los pacientes adultos con bruxismo del sueño, se basa en tres teorías interrelacionadas. La teoría de la puerta de control del dolor10, que se basa en que estímulos no dolorosos bloquean la vía de la conducción del dolor11; la segunda teoría afirma que tras la estimulación eléctrica hay liberación de endorfina que tendría un efecto similar a la morfina; y por último, la tercera teoría es el mecanismo de acción de la TENS, que está relacionada con la contracción involuntaria de los musculos10.
Para llevar a cabo esta técnica, los pacientes tienen que estar sentados con la extremidad superior apoyada, y con un estiramiento pasivo de los músculos masticatorios. Se limpia y desinfecta la superficie y se colocan electrodos en los maseteros y en el temporal. La duración será de 20 minutos con una frecuencia de 150Hz, un ancho de pulso de 20 μs y hasta un 50% de modulación. Posteriormente, se realiza un estiramiento pasivo de 20 segundos en una posición que genere una leve incomodidad. Se repite 3 veces8.
ESTIMULACIÓN NERVIOSA POR MICROCORRIENTE (MENS):
La MENS es una forma de corriente de electroterapia que proporciona una estimulación por debajo del umbral, es decir inferior a 1000 microamperios (μA). Se basa en el principio de la ley de Arndt-Schulz, que afirma que el tejido sano es el resultado del flujo de corriente eléctrica por todo nuestro cuerpo, y que cuando hay una lesión en algún lugar concreto del cuerpo provoca que la corriente eléctrica cambie su curso. La MENS lo que hace es generar microcorriente en la zona lesionada, para realinear este flujo y ayudar a la reparación del tejido7.
Para los músculos masticatorios se ajusta la máquina a 0.5Hz, con una intensidad de 1.000 μA, durante 20 minutos y 7 días7,12.
ESTRATEGIAS CONDUCTUALES:
Otro tipo de tratamiento para el bruxismo del sueño en adultos son estrategias conductuales, entre ellas la biofeedback, la relajación y la mejora de la higiene del sueño13.
El biofeedback se basa en proporcionar información inmediata al paciente sobre su comportamiento, esto hace que el paciente se haga consciente de su movimiento. Se puede emplear tanto para el bruxismo nocturno como diurno. Esta técnica se puede hacer mediante dispositivos auditivos o eléctricos, destinados a despertar a un paciente durante un episodio de bruxismo por la noche. Es una terapia que está en estudio y de la que no hay evidencia a largo plazo, pero existe la preocupación de que las técnicas que causan interrupción del sueño puedan conducir a una somnolencia diurna excesiva13.
Otra estrategia conductual, que se puede recomendar como fisioterapeuta, es la mejora de la higiene del sueño, como sería, evitar la cafeína antes de acostarse; mantener el dormitorio bien ventilado y tranquilo; y técnicas de relajación antes de dormir. Con el objetivo de reducir estrés psicológico y disminuir así los episodios de bruxismo durante la noche13.
DISCUSIÓN
Una vez conocidas todas las técnicas que hay, es importante saber la evidencia científica que tienen cada una de ellas, en qué casos están recomendadas y en cuales contraindicadas.
Sobre la terapia manual, en un artículo del año 2022, en el que se evaluó el efecto de la fisioterapia manual sobre la calidad del sueño y la movilidad mandibular en pacientes adultos con bruxismo del sueño, se determinó que el umbral del dolor por presión, la movilidad mandibular y el PSQI (Pittsburgh SleepQualityIndex), que evalúa la calidad del sueño, mejoró significativamente en pacientes tratados mediante el método de Cyriax en comparación a los tratados con la técnica de liberación de presión de los puntos gatillo8.
En otro artículo del año 2019, en el que se comparaba el kinesiotape con el convencional uso de férulas de descarga, demostró que el uso del vendaje reduce el dolor muscular y aumenta el tamaño de la apertura bucal en pacientes con bruxismo5.
Además, se vieron resultados similares entre el tratamiento del bruxismo del sueño con férulas de descarga y con kinesiotape. Por lo que el uso del kinesiotape se convierte en una buena alternativa para el tratamiento del bruxismo del sueño en adultos, sobre todo en aquellos pacientes a los que no se les puede colocar férulas de descarga, por ejemplo, por padecer náuseas, crisis epilépticas que puedan provocar la aspiración o deglución de la férula o portadores de tratamientos de ortodoncia5.
También, en otro estudio del año 2021 en el que se comparó la eficacia de la terapia manual en fisioterapia y tratamientos dentales en pacientes con bruxismo, se encontró con que las intervenciones de fisioterapia fueron superiores al tratamiento dental a la hora de mejorar el dolor muscular, los síntomas, la ansiedad, el estrés, la depresión y la calidad del sueño en individuos con bruxismo7.
En otro artículo del año 2023, se evaluó la eficacia de una sesión de fisioterapia, usando en un grupo terapia manual y en otro kinesiotape. Los resultados mostraron que ambos eran técnicas de fisioterapia eficaces en el tratamiento del bruxismo del sueño en adultos6.
Además, demostró que el kinesiotape, unido a la terapia manual, tiene una eficacia superior en la disminución del dolor mandibular y temporal en comparación del uso de terapia manual exclusivamente6.
Por lo tanto, si el dolor mandibular es la queja principal de un paciente que acude a la consulta por bruxismo, los resultados de este estudio recomiendan incluir la aplicación de KT en el programa de tratamiento fisioterapéutico6.
En cuanto al uso de MENS y TENS, en un estudio en que compararon ambas técnicas, demostraron que ambos son igual de efectivos para mejorar la apertura bucal funcional en pacientes con bruxismo y alteración de la ATM10.
Además, en este mismo estudio, MENS mostró un efecto mejor e inmediato en el alivio del dolor y no provocó la aparición de efectos secundarios. Mientras que TENS, en algunos pacientes, provocó la aparición de hormigueo y parestesia10.
En otro estudio en el que también se comparó la eficacia me MENS y TENS, se vio una diferencia estadísticamente significativa en el alivio del dolor en pacientes que habían sido tratados con MENS en comparación con los tratados con TENS, esto sugiere que el MENS tiene un efecto analgésico superior al del TENS12.
En cuanto a las técnicas conductuales, el biofeedback es una técnica que todavía está en estudio y de la que no hay evidencia a largo plazo, pero existe la preocupación de que las técnicas que causan interrupción del sueño pueden conducir a una somnolencia diurna excesiva13.
Además, un ensayo controlado aleatorio con 16 participantes realizado por Valiente López et al. Se descubrió que la higiene del sueño y la relajación no tenían ningún efecto sobre el bruxismo del sueño13.
CONCLUSIONES
El bruxismo es una condición que afecta a diversos aspectos de la salud, incluyendo a los músculos masticatorios y la articulación temporomandibular, provocando dolor y limitación de la apertura. Su prevalencia está aumentando progresivamente en los últimos años y su tratamiento es multidisciplinar entre profesionales de la salud, como fisioterapeutas, odontólogos y psicólogos. Nosotros, como fisioterapeutas, con nuestros tratamientos buscamos reducir el dolor y aumentar la apertura bucal. Para ello contamos con diversos tratamientos, aunque no todos ellos tienen la misma evidencia científica.
En caso de que el paciente venga con diagnóstico de bruxismo del sueño, y su principal molestia sea el dolor de los músculos masticatorios, se le tratará con terapia manual, mediante la técnica de Cyriax, y se complementará el tratamiento con la aplicación de kinesiotape6,8.
En casos de que el dolor venga acompañado con limitación de la apertura bucal, TENS y MENS pueden considerarse como la primera línea de tratamiento en este tipo de pacientes. Considerando MENS como una modalidad mejor debido a su mejor acción analgésica y menor aparición de efectos secundarios10,12.
En cuanto a terapias conductuales, se queda una línea de investigación abierta en el uso del biofeedback para el tratamiento del bruxismo del sueño, aunque por la bibliografía actual no se espera que pueda llegar a ser un tratamiento eficaz en el bruxismo del sueño, así como si que lo puede ser para el diurno9.
BIBLIOGRAFÍA
1. Bulanda S, Ilczuk-Rypuła D, Nitecka-Buchta A, Nowak Z, Baron S, Postek-Stefańska L. Sleep Bruxism in Children: Etiology, Diagnosis, and Treatment—A Literature Review. IJERPH. 10 de septiembre de 2021;18(18):9544.
2. Minakuchi H, Fujisawa M, Abe Y, Iida T, Oki K, Okura K, et al. Managements of sleep bruxism in adult: A systematic review. Japanese Dental Science Review. noviembre de 2022;58:124-36.
3. Manfredini D, Ahlberg J, Aarab G, Bender S, Bracci A, Cistulli PA, et al. Standardised Tool for the Assessment of Bruxism. J of Oral Rehabilitation. enero de 2024;51(1):29-58.
4. Matusz K, Maciejewska-Szaniec Z, Gredes T, Pobudek-Radzikowska M, Glapiński M, Górna N, et al. Common therapeutic approaches in sleep and awake bruxism — an overview. Neurol Neurochir Pol. 29 de diciembre de 2022;56(6):455-63.
5. Keskinruzgar A, Kucuk AO, Yavuz GY, Koparal M, Caliskan ZG, Utkun M. Comparison of kinesio taping and occlusal splint in the management of myofascial pain in patients with sleep bruxism. BMR. 24 de enero de 2019;32(1):1-6.
6. Yazici G, Kafa N, Kolsuz ME, Volkan-Yazici M, Evli C, Orhan K. Evaluation of single session physical therapy methods in bruxism patients using shear wave ultrasonography. CRANIO®. 2 de enero de 2023;41(1):41-7.
7. Miotto CS. Comparative Effects of Dental Treatment and Two Different Physical Therapy Interventions in Individuals with Bruxism: A Randomized Clinical Trial. J ClinMed Res [Internet]. 11 de octubre de 2021 [citado 2 de septiembre de 2024]; Disponible en: https://maplespub.com/article/Comparative-Effects-of-Dental-Treatment-and-Two-Different-Physical-Therapy-Interventions-in-Individuals-with-Bruxism-A-Randomized-Clinical-Trial
8. El-Gendy MH, Ibrahim MM, Helmy ES, NeamatAllah NH, Alkhamis BA, Koura GM, et al. Effect of manual physical therapy on sleep quality and jaw mobility in patients with bruxism: A biopsychosocial randomized controlled trial. Front Neurol. 8 de diciembre de 2022;13:1041928.
9. Williams S, Whatman C, Hume PA, Sheerin K. Kinesio Taping in Treatment and Prevention of Sports Injuries: A Meta-Analysis of the Evidence for its Effectiveness. Sports Medicine. febrero de 2012;42(2):153-64.
10. Saranya B, Ahmed J, Shenoy N, Ongole R, Sujir N, Natarajan S. Comparison of Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS) and Microcurrent Nerve Stimulation (MENS) in the Management of Masticatory Muscle Pain: A Comparative Study. Pain Research and Management. 23 de noviembre de 2019;2019:1-5.
11. Acevedo González JC. Ronald Melzack and Patrick Wall. La teoría de la compuerta: más allá del concepto científico dos universos científicos dedicados al entendimiento del dolor. Rev Soc Esp Dolor. agosto de 2013;20(4):191-202.
12. Rajpurohit B, Khatri S, Metgud D, Bagewadi A. Effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation and microcurrent electrical nerve stimulation in bruxism associated with masticatory muscle pain – A comparative study. Indian J Dent Res. 2010;21(1):104.
13. Beddis H, Pemberton M, Davies S. Sleep bruxism: an overview for clinicians. Br Dent J. septiembre de 2018;225(6):497-501.
