AUTORES
- Clara Belenguer Pascual. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Virginia Ortiz Castán. Enfermera. Clínica Viamed Montecanal. Zaragoza, España.
- Lorena Cano González. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Alba Bernad Notivol. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Cristina Georgiana Ungureanu Unguereanu. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
RESUMEN
La pielonefritis aguda constituye una infección del tracto urinario que afecta al parénquima renal y puede producir manifestaciones sistémicas como fiebre, dolor lumbar, náuseas y alteraciones en los parámetros inflamatorios. La actuación enfermera resulta fundamental para la valoración inicial, la detección precoz de signos de deterioro, el control sintomático, la administración segura del tratamiento y la educación sanitaria.
Se presenta el caso clínico de una paciente de 17 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor lumbar derecho de tres días de evolución, disuria, urgencia miccional, fiebre de hasta 38,3 °C y sensación de náuseas. En la exploración presenta dolor a la palpación del flanco derecho y puñopercusión renal derecha positiva. Se realiza estudio analítico, gasometría venosa, hemocultivos y estudio de orina. El análisis de orina muestra leucocituria (+++) y sangre positiva, con nitritos negativos y prueba de embarazo negativa. La paciente presenta función renal conservada y procalcitonina de 0,12. Se inicia tratamiento sintomático y antibioterapia empírica con ceftriaxona 2g, permaneciendo ingresada en el área de observación a la espera del resultado del urocultivo y de la realización de una ecografía.
Se realiza un Proceso de Atención de Enfermería mediante el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, identificándose como principales necesidades alteradas la eliminación, el mantenimiento de la temperatura, el confort, el descanso, la seguridad y los conocimientos relacionados con el proceso de salud.
PALABRAS CLAVE
Pielonefritis, adolescente, atención de enfermería, proceso de enfermería, modelos de enfermería, infecciones urinarias.
ABSTRACT
Acute pyelonephritis is a urinary tract infection involving the renal parenchyma and may cause systemic manifestations such as fever, lumbar pain, nausea and inflammatory abnormalities. Nursing care plays an essential role in the initial assessment, early detection of clinical deterioration, symptom control, safe treatment administration and patient education.
We present the clinical case of a 17-year-old female patient who attended the Emergency Department due to right lumbar pain lasting three days, dysuria, urinary urgency, fever up to 38.3 °C and nausea. Physical examination revealed right flank tenderness and positive right renal percussion. Laboratory tests, venous blood gas analysis, blood cultures and urine studies were performed. Urinalysis showed marked leukocyturia (+++) and positive blood, with negative nitrites and a negative pregnancy test. Renal function was preserved and procalcitonin was 0.12. Symptomatic treatment and empirical antibiotic therapy with ceftriaxone 2 g were initiated. The patient remained in the observation area pending urine culture results and renal ultrasound.
A Nursing Care Process was developed according to Virginia Henderson’s 14 basic needs model. The main altered needs were urinary elimination, maintenance of body temperature, comfort, rest, safety and knowledge regarding the health condition.
KEY WORDS
Pyelonephritis, adolescent, nursing care, nursing process, models, nursing, urinary tract infections.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario constituyen una de las infecciones bacterianas más frecuentes. Cuando la infección afecta al tracto urinario superior y al parénquima renal recibe el nombre de pielonefritis. Clínicamente puede manifestarse mediante fiebre, escalofríos, dolor lumbar o en el flanco, síntomas urinarios, náuseas y vómitos. La presencia de dolor lumbar asociado a fiebre y síntomas urinarios debe hacer considerar la posibilidad de una infección urinaria alta y requiere una valoración clínica adecuada1.
El diagnóstico se fundamenta en la historia clínica y la exploración física, complementadas con el análisis de orina y, especialmente, el urocultivo, que permite identificar el microorganismo responsable y determinar su sensibilidad antimicrobiana. En pacientes con sospecha de infección urinaria alta, la valoración de la función renal y de la respuesta inflamatoria permite determinar la gravedad del proceso y orientar la actitud terapéutica2.
La enfermería desempeña un papel fundamental en la atención de estos pacientes, especialmente en los servicios de Urgencias. La valoración inicial permite identificar las necesidades alteradas, controlar el dolor y la temperatura, vigilar la eliminación urinaria, administrar el tratamiento prescrito y detectar precozmente signos de complicación o deterioro clínico.
El modelo de Virginia Henderson considera que la función de enfermería consiste en ayudar a la persona a satisfacer aquellas necesidades fundamentales que no puede cubrir de manera independiente, mediante una valoración integral basada en 14 necesidades básicas3.
El objetivo de este caso clínico es describir la actuación enfermera ante una paciente adolescente con sospecha clínica de pielonefritis aguda, desarrollando un Proceso de Atención de Enfermería basado en las necesidades básicas de Virginia Henderson y utilizando las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 17 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor localizado en la región lumbar derecha de tres días de evolución, acompañado de disuria, urgencia miccional, fiebre de hasta 38,3 °C y sensación de náuseas.
La paciente niega hematuria macroscópica y refiere deposiciones de características normales. Se realiza prueba de embarazo, con resultado negativo.
Tras la valoración médica se realiza exploración física y se solicitan pruebas complementarias para valorar el proceso infeccioso y descartar complicaciones.
Exploración física
- Tensión arterial: 103/67 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 108 lpm.
- Temperatura actual: 37,5 °C, con antecedente de fiebre de hasta 38,3 °C.
- Saturación de oxígeno: 97 %.
- Normoventilación bilateral de los campos pulmonares.
- Abdomen blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal, con peristaltismo presente.
- Dolor a la palpación del flanco derecho.
- Puñopercusión renal derecha positiva y dolorosa.
La paciente se encuentra consciente y orientada, colaboradora y capaz de comunicar adecuadamente la sintomatología.
La presencia de dolor en el flanco derecho y puñopercusión renal positiva, asociada a fiebre y síntomas urinarios, orienta clínicamente hacia una infección urinaria alta compatible con pielonefritis aguda1,2.
Pruebas complementarias
Se solicita analítica sanguínea completa, gasometría venosa, hemocultivos, análisis de orina y urocultivo.
Bioquímica:
Glucosa 78 mg/dL.
Urea 26 mg/dL
Creatinina 0,88 mg/dL
Sodio 137 mmol/L
Potasio 4 mmol/L
Filtrado glomerular 98 mL/min/1,73 m²
PCR 4,20 mg/dL
Procalcitonina 0,12 ng/mL
La función renal se encuentra conservada, con creatinina de 0,88 mg/dL y filtrado glomerular estimado de 98 mL/min/1,73 m². La proteína C reactiva presenta un valor de 4,20 mg/dL, mientras que la procalcitonina es de 0,12 ng/mL.
Coagulación:
- Actividad de protrombina (AP): 81 %.
Gasometría venosa:
- pH: 7,40.
- pCO₂: 34 mmHg.
- HCO₃⁻: 21,1 mmol/L.
Análisis de orina:
- Prueba de embarazo: negativa.
- Leucocitos: 100 (+++).
- Nitritos: negativos.
- Sangre: positiva.
Aunque la paciente niega hematuria macroscópica, se objetiva presencia de sangre en el análisis de orina, por lo que se considera un hallazgo analítico. La negatividad de los nitritos no excluye por sí sola una infección urinaria2.
El urocultivo permanece pendiente en el momento de la elaboración del caso.
Tratamiento:
Tras la valoración clínica y los resultados iniciales del estudio de orina, se inicia tratamiento empírico dirigido a la sospecha de infección urinaria alta.
- Ceftriaxona 2 g, como antibioterapia empírica según prescripción médica.
- Tratamiento analgésico según necesidad y prescripción.
- Tratamiento antitérmico en caso de nuevo episodio febril.
- Fluidoterapia intravenosa según indicación clínica.
La antibioterapia deberá ser reevaluada posteriormente en función de la evolución clínica y del resultado del urocultivo y antibiograma.
La paciente queda ingresada en el área de observación del Servicio de Urgencias para vigilancia clínica, control sintomático y seguimiento de la respuesta al tratamiento, permaneciendo pendiente de la obtención del resultado microbiológico y de la realización de una ecografía.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
A continuación se desarrolla la valoración de la paciente conforme a las 14 necesidades básicas descritas en el modelo de Virginia Henderson3.
1. Necesidad de respirar normalmente:
La paciente presenta una saturación de oxígeno del 97 % y normoventilación bilateral de los campos pulmonares. No presenta disnea ni signos de dificultad respiratoria. Necesidad conservada.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente:
La paciente presenta sensación de náuseas asociada al proceso agudo, aunque no se describen vómitos. El proceso febril y la infección pueden favorecer un aumento de las necesidades hídricas. Se vigilará la tolerancia a la ingesta oral y se controlará el balance hídrico durante su permanencia en observación. Necesidad parcialmente alterada.
3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:
La paciente presenta disuria y urgencia miccional. El análisis de orina muestra leucocituria (+++) y sangre positiva, con nitritos negativos. Las deposiciones son normales. Se realizará vigilancia de la frecuencia miccional y de las características de la orina, así como control de la aparición de hematuria macroscópica. Necesidad alterada.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:
La paciente es independiente para la movilización, aunque el dolor lumbar derecho puede limitar determinados movimientos y dificultar la adopción de algunas posturas. Necesidad parcialmente alterada.
5. Necesidad de dormir y descansar:
El dolor lumbar, la fiebre y la urgencia miccional pueden interferir con el descanso y la calidad del sueño. Durante la estancia en observación se favorecerá un ambiente tranquilo y se controlará el dolor para facilitar el descanso. Necesidad parcialmente alterada.
6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:
No presenta limitaciones para realizar de forma autónoma las actividades relacionadas con el vestido. Necesidad conservada.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal:
La paciente refiere fiebre de hasta 38,3 °C, aunque en el momento de la valoración presenta una temperatura de 37,5 °C. Se realizará vigilancia periódica de la temperatura y de la aparición de nuevos picos febriles. Necesidad alterada.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
No se observan alteraciones de la integridad cutánea ni dificultades para realizar los cuidados básicos de higiene. Se proporcionará educación relacionada con una correcta higiene íntima y medidas preventivas frente a futuras infecciones urinarias. Necesidad conservada.
9. Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
La paciente se encuentra consciente y orientada. Sin embargo, presenta un proceso infeccioso que requiere vigilancia por el riesgo de progresión y deterioro clínico. Se controlarán periódicamente las constantes vitales y se vigilará la aparición de signos de alarma como hipotensión, taquicardia persistente, deterioro del nivel de conciencia, empeoramiento del estado general o persistencia de fiebre. Necesidad parcialmente alterada.
10. Necesidad de comunicarse:
La paciente se encuentra consciente, orientada y colaboradora. Es capaz de expresar sus síntomas, necesidades y percepción del dolor. Necesidad conservada.
11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias:
No se identifican alteraciones relacionadas con esta necesidad durante la valoración. Necesidad conservada.
12. Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal
La situación clínica aguda y la permanencia en el área de observación pueden interferir temporalmente con sus actividades habituales. Necesidad parcialmente alterada.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas:
La sintomatología y la permanencia en el Servicio de Urgencias limitan temporalmente sus actividades habituales de ocio. Necesidad parcialmente alterada.
14. Necesidad de aprender:
La paciente precisa información sobre su proceso infeccioso, tratamiento antibiótico, importancia del cumplimiento terapéutico, hidratación, medidas preventivas y signos de alarma. Necesidad alterada.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
A partir de la valoración realizada se formulan los siguientes diagnósticos de enfermería, conforme a la taxonomía NANDA-I4.
1. Dolor agudo
Relacionado con proceso infeccioso e inflamatorio del tracto urinario superior. Manifestado por dolor lumbar derecho de tres días de evolución y dolor a la palpación del flanco derecho y puñopercusión renal positiva.
2. Deterioro de la eliminación urinaria
Relacionado con infección del tracto urinario. Manifestado por disuria, urgencia miccional y alteraciones en el análisis de orina.
3. Hipertermia
Relacionado con proceso infeccioso. Manifestado por temperatura máxima referida de 38,3 °C.
4. Náuseas
Relacionado con proceso infeccioso agudo. Manifestado por sensación subjetiva de náuseas referida por la paciente.
5. Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Relacionado con proceso febril y posible disminución de la ingesta secundaria a las náuseas y al proceso infeccioso agudo.
6. Conocimientos deficientes
Relacionado con información insuficiente sobre el proceso infeccioso, el tratamiento y la prevención. Manifestado por necesidad de educación sanitaria relacionada con su enfermedad y tratamiento.
PLAN DE CUIDADOS
El plan de cuidados se estructura mediante los resultados (NOC) e intervenciones (NIC) correspondientes a cada diagnóstico identificado5,6.
Dolor agudo:
NOC: Nivel del dolor. Objetivos: disminuir progresivamente la intensidad del dolor, mejorar el confort y favorecer la movilidad y el descanso.
NIC: Manejo del dolor. Intervenciones: valorar intensidad mediante escala numérica; determinar localización, características y duración; administrar analgesia prescrita; favorecer una posición cómoda; reevaluar la respuesta y comunicar dolor de nueva localización o intensidad creciente.
Deterioro de la eliminación urinaria:
NOC: Eliminación urinaria. Objetivos: mejorar el patrón de eliminación, disminuir la disuria y la urgencia, y mantener una diuresis adecuada.
NIC: Manejo de la eliminación urinaria. Intervenciones: valorar la frecuencia y las características de las micciones; observar el color y el aspecto de la orina; vigilar la hematuria macroscópica; registrar la diuresis cuando esté indicado; favorecer la hidratación si no existe contraindicación; obtener correctamente las muestras y administrar el tratamiento antibiótico prescrito.
Hipertermia:
NOC: Termorregulación. Objetivos: mantener una temperatura adecuada y detectar precozmente los cambios clínicos.
NIC: Regulación de la temperatura. Intervenciones: controlar la temperatura; vigilar los escalofríos; administrar antitérmicos prescritos; valorar la respuesta; favorecer la hidratación; vigilar las constantes y comunicar fiebre persistente o deterioro.
Náuseas:
NOC: Control de las náuseas y vómitos. Objetivos: disminuir las náuseas, evitar los vómitos y favorecer la tolerancia oral.
NIC: Manejo de las náuseas. Intervenciones: valorar la intensidad y evolución; vigilar los vómitos; valorar la tolerancia oral; favorecer la ingesta fraccionada si se tolera; administrar antiemético si está prescrito; vigilar la deshidratación.
Riesgo de déficit de volumen de líquidos:
NOC: Hidratación. Objetivos: mantener un adecuado estado de hidratación y diuresis.
NIC: Manejo de líquidos. Intervenciones: controlar la ingesta y la eliminación; vigilar las constantes; valorar la tolerancia oral; administrar la fluidoterapia prescrita; vigilar la diuresis y los signos de deshidratación.
Conocimientos deficientes:
NOC: Conocimiento: proceso de la enfermedad. Objetivos: comprender la pielonefritis, la finalidad del antibiótico, la importancia del cumplimiento, los signos de alarma y las medidas preventivas.
NIC: Enseñanza: proceso de enfermedad. Intervenciones: explicar el proceso con lenguaje adaptado a la edad; informar sobre el tratamiento y su cumplimiento; recomendar hidratación si no existe contraindicación; explicar los signos de alarma y cuándo volver a consultar.
EVOLUCIÓN
Durante su permanencia en el área de observación se mantiene vigilancia clínica y control periódico de constantes vitales, dolor, temperatura, tolerancia oral y patrón de eliminación urinaria.
La paciente permanece pendiente del resultado del urocultivo, que permitirá confirmar microbiológicamente la infección y, en caso necesario, ajustar la antibioterapia de acuerdo con el microorganismo aislado y su sensibilidad antibiótica.
Asimismo, queda pendiente la realización de ecografía, solicitada para completar el estudio y valorar la existencia de posibles alteraciones del tracto urinario.
En el momento de elaboración del presente caso clínico no se dispone todavía de los resultados del urocultivo ni de la ecografía, por lo que la evolución final y la adecuación definitiva del tratamiento antibiótico quedan pendientes de dichos resultados.
DISCUSIÓN
La pielonefritis aguda debe sospecharse ante la combinación de síntomas urinarios, fiebre y dolor lumbar o en el flanco1. En el caso presentado, la presencia de disuria y urgencia miccional junto con fiebre de hasta 38,3 °C y dolor lumbar derecho, asociada a una puñopercusión renal derecha positiva, resulta compatible con una infección urinaria de vías altas.
El análisis de orina constituye una herramienta fundamental en la valoración inicial. En esta paciente se objetiva una marcada leucocituria (+++) y presencia de sangre, mientras que los nitritos son negativos. La negatividad de los nitritos no excluye una infección urinaria, por lo que los resultados deben interpretarse conjuntamente con la clínica y el resto de las pruebas complementarias2.
El urocultivo es especialmente relevante para confirmar el microorganismo responsable y orientar la antibioterapia definitiva. Por este motivo, la paciente permanece en observación hasta disponer del resultado microbiológico.
La valoración de la función renal también resulta relevante en el contexto de una infección urinaria alta. En este caso, la creatinina es de 0,88 mg/dL y el filtrado glomerular estimado de 98 mL/min/1,73 m², sin datos analíticos aportados de deterioro de la función renal.
Desde la perspectiva enfermera, la actuación no se limita a la administración del tratamiento. La vigilancia de las constantes, el control de la temperatura y el dolor, la valoración de la eliminación urinaria, el mantenimiento de una adecuada hidratación, la vigilancia de posibles signos de deterioro y la educación sanitaria constituyen elementos esenciales del plan de cuidados.
La utilización del modelo de Virginia Henderson permite realizar una valoración integral, identificando las necesidades directamente afectadas por la infección, pero también aquellas que pueden verse comprometidas de manera secundaria, como el descanso, la seguridad o la adquisición de conocimientos3. La aplicación posterior de las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC facilita la planificación y evaluación sistemática de los cuidados enfermeros
En este caso resulta especialmente relevante la vigilancia de la evolución clínica durante la estancia en observación, ya que la infección urinaria alta puede presentar complicaciones si progresa hacia una infección sistémica. La reevaluación periódica permite detectar precozmente cambios en las constantes vitales, el empeoramiento del estado general, la persistencia de fiebre, la alteración de la diuresis o la aparición de nuevos síntomas.
CONCLUSIONES
La pielonefritis aguda requiere una valoración clínica y enfermera integral que permita identificar precozmente las necesidades alteradas y detectar posibles signos de complicación.
En la paciente presentada, la combinación de fiebre, dolor lumbar derecho, disuria, urgencia miccional, dolor a la palpación del flanco y puñopercusión renal positiva orienta hacia una infección urinaria alta.
La actuación enfermera resulta fundamental en el control del dolor y la temperatura, la vigilancia de la eliminación urinaria, el mantenimiento de una adecuada hidratación, la administración segura del tratamiento prescrito y la detección precoz de signos de deterioro.
La aplicación de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson permite individualizar los cuidados y establecer un plan enfermero estructurado mediante las taxonomías NANDA, NOC y NIC.
El seguimiento de la paciente mediante vigilancia en el área de observación, junto con el resultado del urocultivo y la ecografía, permitirá completar la valoración diagnóstica y determinar la evolución definitiva del proceso.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Los datos utilizados en el presente caso clínico se han presentado de forma anonimizada, sin incluir nombre, iniciales, fecha de nacimiento, número de historia clínica ni ningún otro dato que permita identificar a la paciente.
Al tratarse de una paciente menor de edad, se dispone del consentimiento informado por escrito de su tutor legal para la publicación de este caso clínico, conforme a las normas de publicación de la Revista Sanitaria de Investigación.
BIBLIOGRAFÍA
- Aparicio Rodrigo M. Infección del tracto urinario. En: Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria [Internet]. Madrid: Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap); 2025 [actualizado dic 2025; citado 18 ago 2026]. Disponible en: https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/121
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections [Internet]. Arnhem: European Association of Urology; 2026 [citado 18 ago 2026]. Disponible en: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections
- Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. New York: Macmillan; 1966.
- Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024-2026. 13.ª ed. Nueva York: Thieme; 2024.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 7.ª ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
- Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Nursing Interventions Classification (NIC). 8.ª ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
