Proceso de atención de enfermería en un paciente adulto con pancreatitis aguda ingresado en la unidad de cuidados intensivos

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.87.52.001

AUTORES

1. Nerea Anadón Mayoral. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza. España.
2. Marina Hernández Díaz. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza, España.
3. Santiago Antón Hernández. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza. España.
4. Roberto García Cavero. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza. España.
5. Alejandro Campos Oteo. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza. España.

RESUMEN

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria grave que puede desencadenar complicaciones sistémicas e insuficiencia respiratoria, requiriendo en múltiples ocasiones monitorización intensiva. Se presenta el caso clínico de un varón de 60 años ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos por pancreatitis aguda complicada con colecciones peripancreáticas y compromiso ventilatorio. Mediante el Proceso de Atención de Enfermería basado en la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, se identificaron los principales problemas de salud y se aplicaron intervenciones dirigidas a la estabilización hemodinámica, soporte ventilatorio, prevención de infecciones y manejo del descanso. La evolución fue favorable, logrando la retirada progresiva del soporte respiratorio y el inicio de la tolerancia oral previo al traslado a planta.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis, cuidados de enfermería, unidad de cuidados intensivos, proceso de enfermería, insuficiencia respiratoria.

ABSTRACT

Acute pancreatitis is a severe inflammatory condition that can lead to systemic complications and respiratory failure, frequently requiring intensive monitoring. We present the clinical case of a 60-year-old male admitted to the Intensive Care Unit due to acute pancreatitis complicated by peripancreatic collections and ventilatory compromise. Applying the Nursing Care Process based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, primary health problems were identified, implementing targeted interventions for hemodynamic stabilization, ventilatory support, infection prevention, and rest management. The clinical evolution was favorable, achieving progressive weaning from oxygen therapy and successful oral diet reintroduction prior to ward transfer.

KEY WORDS

Pancreatitis, nursing care, intensive care units, nursing process, respiratory insufficiency.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio de la glándula pancreática que presenta una presentación clínica variable, desde cuadros leves autolimitados hasta formas severas asociadas a falla multiorgánica y mortalidad elevada¹. Una de las complicaciones sistémicas más tempranas y frecuentes es la afección del sistema respiratorio, la cual puede oscilar entre una hipoxemia leve y el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)¹. Asimismo, la presencia de colecciones líquidas o necrosis peripancreática incrementa el riesgo de sepsis local y sistémica¹.

El ingreso de estos pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) exige un abordaje multidisciplinar en el que la enfermería desempeña un rol central¹. La valoración sistemática permite estructurar cuidados individualizados, monitorizar la eficacia de las terapias invasivas y prevenir eventos adversos asociados a la estancia crítica¹. El objetivo del presente trabajo es describir el plan de cuidados de enfermería aplicado a un paciente con pancreatitis aguda complicada durante su estancia en la UCI.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Anamnesis y Datos Generales:

• Paciente: Varón de 60 años.
• Motivo de ingreso: Traslado a la UCI procedente de la planta de Aparato Digestivo por empeoramiento clínico secundario a pancreatitis aguda.
• Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas; dudosa intolerancia a tramadol.
• Antecedentes: No refiere ingesta de medicación habitual.

Exploración Física y Registro Clínico al Ingreso:

A su llegada a la unidad, el paciente se encuentra consciente, orientado en espacio y tiempo, con un estado general aceptable. Presenta taquipnea en reposo y disnea leve al hablar, acompañada de desaturación arterial (SpO2 <88%). El abdomen se observa distendido pero depresible y no doloroso a la palpación profunda. Las extremidades inferiores se presentan sin edemas y con adecuado relleno capilar.

• Constantes vitales iniciales: Tensión Arterial (TA) 120/80 mmHg, Frecuencia Cardíaca rítmica sin taquicardia sostenida, Temperatura 37,7∘C (se cursan hemocultivos).
• Escalas al ingreso: Escala de Norton: 14 puntos (Riesgo medio de UPP). Escala de Barthel: 40 puntos (Dependencia moderada).

Evolución y Pruebas Complementarias:

Durante la estancia crítica se procedió a la canalización de una Vía Central de Acceso Periférico (PICC) en vena basílica izquierda. Las pruebas de imagen (Rx de tórax y TC abdominal) evidenciaron progresión de colecciones peripancreáticas. Se realizó punción de colección retrogástrica ecoguiada y colocación de drenaje percutáneo abdominal izquierdo. Se mantuvo cobertura antibiótica, anticoagulación profiláctica y soporte de fluidoterapia.

Previo al alta a planta, el paciente presentó mejoría del patrón respiratorio, estabilidad hemodinámica, afebril, diuresis conservada e inicio progresivo de dieta oral blanda con buena tolerancia. Al alta (Escala de Norton: 17 puntos – Riesgo mínimo; Barthel: 80 puntos – Dependencia leve) se canaliza su traslado a la planta de Digestivo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente (ALTERADA): Presentaba hipoxemia inicial con SpO2 <88% y taquipnea en reposo. Requirió oxigenoterapia continua mediante gafas nasales a 2 L/min durante toda la estancia crítica para mantener saturaciones por encima del 94−95%.
2. Comer y beber adecuadamente (NO ALTERADA al alta / Alterada previamente): Mantenido en dieta absoluta inicial con nutrición parenteral/sueroterapia. Los últimos días inició dieta oral blanda progresiva con adecuada tolerancia.
3. Eliminar los desechos corporales (ALTERADA): Retención o compromiso de la eliminación urinaria libre que precisó sondaje vesical permanente (N∘14). Ausencia de incontinencia fecal; sudoración dentro de los límites normales.
4. Moverse y mantener una buena postura (NO ALTERADA al alta / Alterada al ingreso): Encamamiento inicial por prescripción médica. Progresión a bipedestación y sedestación en sillón al alta casi sin ayuda.
5. Dormir y descansar (ALTERADA): Dificultad para conciliar y mantener el sueño durante las primeras noches asociada a ansiedad por el entorno crítico. Precisó soporte farmacológico ajustado.
6. Vestirse y desvestirse (NO ALTERADA): Autónomo para el vestido.
7. Mantener la temperatura corporal (NO ALTERADA): Febrícula inicial (37,7∘C) corregida tras el manejo infectológico. Posteriormente afebril.
8. Mantener el cuerpo limpio e integridad cutánea (NO ALTERADA): Piel limpia, bien hidratada y sin presencia de úlceras por presión. Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados como medida preventiva.
9. Prevenir los peligros ambientales (NO ALTERADA): Consciente y orientado. Se emplearon barandillas de cama como medida pasiva de seguridad. Portador de catéter PICC y drenaje abdominal.
10. Comunicarse (NO ALTERADA): Orientado en tiempo y espacio, comunicativo y colaborador con el equipo asistencial. Emplea gafas para la lectura.
11. Vivir según sus creencias (NO ALTERADA): Mantiene sus valores personales; rechaza asistencia espiritual sin interferencias en su cuidado.
12. Trabajar de forma satisfactoria (NO ALTERADA): Refiere alta satisfacción con su ámbito laboral.
13. Participar en actividades recreativas (NO ALTERADA): Mantiene adecuadas relaciones familiares y sociales.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad (NO ALTERADA): Muestra elevada motivación e interés por comprender los procedimientos, pruebas diagnósticas y tratamiento prescrito.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC)

1. [00030] Deterioro del intercambio de gases r/c cambio en la membrana alveolocapilar y patrón respiratorio ineficaz m/p hipoxemia (SpO2 <88%) y taquipnea².

• NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso³.
• NIC: [3320] Oxigenoterapia⁴.
  • Actividades: Administrar oxígeno suplementario mediante gafas nasales a 2 L/min según prescripción. Monitorizar continuamente la saturación de oxígeno arterial y vigilar la aparición de signos de hipoventilación.

2. [00004] Riesgo de infección r/c presencia de dispositivos invasivos a largo plazo (catéter PICC, drenaje percutáneo abdominal y sonda vesical)².

• NOC: [1902] Control del riesgo; [0703] Severidad de la infección³.
• NIC: [6540] Control de infecciones; [2440] Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso⁴.
  • Actividades: Realizar curas asépticas de la zona de inserción del PICC y del drenaje percutáneo. Mantener el circuito de la sonda vesical cerrado y declive. Vigilancia de la zona de punción y registro diario de la temperatura.

3. [00095] Insomnio r/c ansiedad y entorno hospitalario poco familiar m/p dificultad para conciliar el sueño y sensación de cansancio al despertar².

• NOC: [0004] Sueño³.
• NIC: [1850] Mejorar el sueño⁴.
  • Actividades: Organizar las actividades de enfermería nocturnas para minimizar las interrupciones. Administrar la farmacología hipnótica/sedante pautada por el equipo médico. Crear un ambiente propicio (reducción de ruidos y luz ambiental).

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El manejo de la pancreatitis aguda en el ámbito de los cuidados intensivos requiere una atención de enfermería rigurosa y continuada¹. En el caso expuesto, la rápida detección del deterioro respiratorio permitió instaurar un soporte de oxigenoterapia eficaz mediante cánulas nasales, logrando mantener saturaciones basales óptimas sin necesidad de avanzar hacia modalidades de ventilación invasiva¹.

Por otro lado, la presencia simultánea de múltiples vías invasivas (catéter PICC, drenaje percutáneo retro gástrico y sonda vesical) situaba al paciente en una condición de alto riesgo infeccioso¹. La aplicación de protocolos estrictos de asepsia y la monitorización continua de marcadores inflamatorios y constante térmica previnieron la aparición de bacteriemias o infecciones secundarias asociadas a la asistencia sanitaria¹.

El abordaje estandarizado fundamentado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC y en el modelo de Virginia Henderson facilitó la continuidad de los cuidados^2,4, permitiendo que el paciente alcanzara la estabilidad clínica necesaria (autonomía en la movilización, transición exitosa a la vía oral y control del descanso) para ser trasladado con seguridad a la planta de hospitalización convencional¹.

BIBLIOGRAFÍA

1. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108(9):1400-1415. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23896955/
2. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021. Disponible en: https://www.inspectioncopy.elsevier.com/book/details/9788413821276
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018. Disponible en: https://inspectioncopy.elsevier.com/book/details/9788491134053
4. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=731635