Plan de cuidados a paciente con úlcera vascular venosa por insuficiencia venosa crónica

 

 

AUTORES

1. María Rubio Aguerri. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital San Juan de Dios (Zaragoza). España.
2. Esther Sancho Guillén. Graduada en Enfermería. (Zaragoza). España.
3. Paula Pros Jiménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza). España.
4. María Sánchez Funes. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

 

RESUMEN

Las úlceras venosas crónicas (UVC), complicación de la Insuficiencia Venosa Crónica (IVC), son frecuentes y presentan alta recurrencia, lo que dificulta el trabajo de los profesionales de enfermería. Un diagnóstico y tratamiento adecuado son esenciales para evitar retrasos en la cicatrización y mejorar la calidad de vida del paciente. La intervención de enfermeras de práctica avanzada y la implementación de planes de cuidados estandarizados son cruciales para mejorar la atención. Con el fin de mejorar los cuidados, se diseñó un plan de cuidados estandarizado basado en un caso clínico de una paciente con úlceras venosas crónicas. Se realizó una revisión bibliográfica y se utilizó la historia clínica de la paciente para incluir una valoración según las necesidades de Virginia Henderson y diagnósticos enfermeros de la Taxonomía Internacional NANDA, NOC y NIC. Tras implementar este plan de cuidados, se observó una mejora significativa en la salud del paciente, destacando el papel fundamental de la Enfermera de Práctica Avanzada en Heridas Crónicas (EPAHC) en la valoración integral y en la mejora de la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Úlcera venosa crónica (UVC), insuficiencia venosa crónica (IVC), cicatrización de heridas, enfermera de práctica avanzada en heridas crónicas complejas (EPAHCC), valoración integral.

ABSTRACT

Chronic Venous ulcers (CVU), a complication of Chronic Venous Insufficiency (CVI), are common and have a high recurrence rate, which makes it challenging for nursing professionals. Proper diagnosis and treatment are essential to avoid delays in wound healing and improve the patient’s quality of life. The involvement of advanced practice nurses and the implementation of standardized care plans are crucial for improving care. To enhance care, a standardized care plan was designed based on a clinical case of a patient with chronic venous ulcers. A literature review was conducted, and the patient’s clinical history was used to include an assessment based on Virginia Henderson’s needs and nursing diagnoses from the NANDA, NOC, and NIC Taxonomy. After implementing this care plan, a significant improvement in the patient’s health was observed, highlighting the essential role of the Advanced Practice Nurse in Chronic Wound Care (APNCWC) in providing integral assessment and improving the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Chronic venous ulcer (CVU), chronic venous insufficiency (CVI), wound cicatrization, advanced practice nurse in chronic wounds (APNCW), integral assessment.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una enfermedad de larga evolución que se caracteriza por un deterioro progresivo del retorno sanguíneo en las venas, provocando síntomas avanzados principalmente en las extremidades inferiores^1,2,3,4,5. Esta condición afecta a un mayor número de mujeres que de hombres, especialmente entre las edades de 60 y 79 años . En la IVC, el mal funcionamiento de las válvulas venosas y la bomba muscular que ayuda al retorno venoso causa dilatación de las válvulas y una hipertensión venosa. Esta presión venosa prolongada genera una inflamación crónica de los vasos, lo que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas e inflamatorias, siendo la principal causa de los síntomas asociados con la insuficiencia venosa^2,4,5.

La IVC se clasifica en diferentes etapas, y en la fase más avanzada, clasificada como CEAP C6, surgen las úlceras venosas crónicas (UVC), que son lesiones en la piel causadas por la hipertensión venosa^3,6,7. Estas úlceras se localizan comúnmente en la parte inferior de la pierna, especialmente en la zona de la pantorrilla, aunque también pueden aparecer en otras áreas como el tobillo, el dorso del pie o, raramente, en los dedos. Las UVC pueden ser únicas o múltiples, con márgenes irregulares y un lecho de herida que puede presentar tejido de granulación o exudado según el estado de curación. La prevalencia de las UVC es alta, afectando aproximadamente al 1-2% de la población mundial y representando el 70-80% de las úlceras tratadas en los centros de salud. Además, tienen una alta tasa de recurrencia, con un 50-70% de los casos presentando una recaída en seis meses^{2,6,7,9,10,11,12}.

El diagnóstico y tratamiento de las UVC son un desafío para los profesionales de enfermería, ya que requieren un enfoque multidisciplinario e individualizado. Es importante realizar un diagnóstico diferencial para descartar otras condiciones, como las úlceras de origen arterial, ya que el tratamiento varía según el tipo de úlcera. El cuidado de la herida no es el único enfoque; también se deben considerar aspectos como el manejo del dolor, la promoción de la cicatrización y la mejora de la calidad de vida del paciente^6,8,10,11.

La terapia compresiva es el tratamiento más eficaz, ya que aborda la causa subyacente de la úlcera, la hipertensión venosa, favoreciendo la cicatrización. Además, los cuidados enfermeros se centran en el tratamiento tópico en un ambiente húmedo, lo que es fundamental para el tratamiento de estas úlceras.

El dolor, un síntoma muy común en los pacientes con UVC, influye negativamente en su calidad de vida, afectando su funcionalidad diaria y el bienestar psicosocial. Un estudio ha encontrado que hasta un 29% de los pacientes con UVC experimentan dolor moderado o intenso relacionado con la úlcera^{6,8,10,11,13,14,15,16}.

El impacto de las UVC no solo es físico, sino también económico, ya que la atención médica a estos pacientes implica múltiples procedimientos, como consultas médicas y de enfermería, tratamiento farmacológico y compresivo, y en algunos casos, intervenciones quirúrgicas o hospitalización. En este contexto, la intervención de las Enfermeras de Práctica Avanzada en Heridas Crónicas Complejas (EPAHCC) es esencial. Estas profesionales poseen los conocimientos y habilidades necesarios para tratar a los pacientes de manera integral, mejorando la eficiencia en el uso de los recursos sanitarios^2,11.

Es relevante resaltar la importancia de la intervención de las Enfermeras de Práctica Avanzada en Heridas Crónicas Complejas (EPAHCC) las cuales poseen las habilidades, práctica y conocimientos actualizados para tratar de manera holística a este tipo de pacientes, así como la capacidad de contribuir a un uso eficiente de los recursos sanitarios disponibles^12,17.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 75 años con Insuficiencia venosa crónica que acude a consulta de EPAHCC del HRV el día 10/05/23. Es remitida desde el CS de Villamayor junto a Cirugía Vascular, debido a la evolución tórpida de dos úlceras venosas en la extremidad inferior izquierda de 1 año de evolución.

Alergias:

• AAS.
• Amoxicilina/clavulánico.
• Esparadrapos y adhesivo de apósitos.
• Fibras sintéticas.

 

Comorbilidad/ Enfermedades concomitantes:

• HTA.
• Hipotiroidismo.
• Artrosis.
• Insomnio.

 

Antecedentes:Insuficiencia venosa crónica con úlcera tórpida en seguimiento por Cirugía Vascular de un año de evolución y curas en hospital de día.

VALORACIÓN FÍSICA:

• Tensión Arterial braquial: 135/60 mmHg.
• Frecuencia Cardíaca: 70 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 18 r.p.m.
• Temperatura: 36.2ºC.
• Saturación O2: 99%.

 

VALORACIÓN INICIAL DE LAS LESIONES:

La valoración del lecho de la herida se realiza mediante el método TIME, que permite identificar los factores que obstaculizan el proceso de cicatrización de la herida y escoger de manera adecuada el tratamiento tópico y el tipo de apósito que utilizaremos individualizado a las características de la herida^1,18.

La paciente presenta úlceras tibiales anteriores con signos de sobreinfección.

• Tamaño:
  • Superior 3x2cm.
  • Inferiores ovaladas: 0.4×0,2 cm.
  • Inferior circular: 0.1×0.1 cm.
• Bordes: irregulares y muy inflamados.
• Lecho: rojizo e inflamado, presencia de fibrina dura.
• Exudado: abundante y verdoso y con olor.
• Dolor: sí. (EVA 8).

 

ENTREVISTA CON LA PACIENTE:

En la primera toma de contacto con la paciente, se realiza una entrevista de enfermería teniendo en cuenta las Necesidades de Virginia Henderson. Esta se muestra receptiva y colaboradora durante todo el proceso.

Su dieta habitual es saludable, y equilibrada. Tiene prótesis dentales y come sin problemas para masticar con apetito.La sensación de sed está conservada y bebe 1.5-2L de agua al día. Las mucosas están hidratadas, pero tiene la piel seca, sobre todo en extremidades inferiores con abundante descamación y dermatitis eccematosa. Comenta que solo se hidratan las piernas, pero en el resto del cuerpo no se hecha crema.

No tiene incontinencia urinaria ni fecal. Evacua 1 vez al día sin esfuerzo ni dolor. Realiza sus cuidados de higiene de manera autónoma. Comenta que “le cuesta cada vez más llegar a las uñas de sus pies” aunque sigue cuidando sus pies sola.

La paciente vive con su marido y se encarga de realizar todas las labores del hogar, por lo que

está muchas horas al día en bipedestación estática. Padece de IVC de 4 años de evolución y desde hace 1 año, convive con úlceras venosas crónicas en la extremidad inferior derecha, telangiectasias, venas reticulares, venas varicosas y edema supramaleolar, además de artrosis.

Sigue teniendo un dolor moderado en reposo (EVA 7) que le hace sufrir cuando lleva muchas horas de pie. Además, comenta que este se incrementa (EVA 10) después del desbridamiento en las curas, cuando cede el efecto del anestésico tópico. Nos comenta que “le duelen los huesos y se le cansan las piernas”; lo que hace que haya dejado de caminar más allá de las labores de casa, solamente cuando va a comprar la comida al supermercado.

Es independiente para las ABVD (Escala Barthel: 100) y tiene un riesgo de caídas moderado

(Escala Dowton: 2). El dolor se incrementa por la noche, por lo que tiene problemas para dormir. Aguanta el dolor por las tardes para tomarse los analgésicos por la noche y tiene que dormir con las piernas destapadas porque cualquier roce le produce molestias.

Se viste y desviste sola, pero no puede ponerse las prendas que ella quisiera. Usa siempre pantalones anchos y faldas holgadas. Comenta que “tiene sus zapatos bonitos aparcados en el armario, ya que no le caben con el vendaje”.

No le da vergüenza el aspecto de sus piernas. Sin embargo, tiene momentos de desesperanza, por la larga evolución de su enfermedad y la magnitud del dolor. Comenta que “Cuando piensa que se ha curado, le vuelve a salir otra herida”.

Tiene dos hijos que le ayudan, pero ella quiere ser autónoma y no suele delegar tareas del hogar. Le gusta cuidar de su casa y su marido, le es gratificante. En cuanto a su salud, busca ayuda con libertad expresando dolor y las necesidades que precisa sin reparo.

Los fines de semana va a la peña con sus amigas y se sientan a jugar al rabino, comer y charlar. Siempre saca fuerza para ir, aunque tenga dolor y pocas ganas. Los domingos se arregla y se va andando con su marido a misa. Comenta que “antes salía y bailaba en las fiestas de su pueblo”. Además, tiene campo y le gustaba mucho ir con su marido a cuidar del huerto. Ahora no va porque le da mucho miedo andar por la tierra.

Por último, la paciente entiende de qué trata su enfermedad y los tratamientos a los que se debe someter. Sin embargo, no tiene buena adherencia con la terapia de compresión, comenta que “no le hacen nada”.

 

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS DE LA ENTREVISTA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente: Autónoma.

Necesidad de comer y beber adecuadamente: Prótesis dental sin problemas para comer o beber.

Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías.

• No padece incontinencia fecal o urinaria.
• Realiza deposición 1 vez al día sin esfuerzo.

 

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

• No hace ejercicio diariamente.
• Se pasa la mayoría del día en bipedestación estática debido a que realiza las labores de casa ella sola.

 

Necesidad de reposo/ sueño: Insomnio debido al dolor de las piernas que le causa desesperación y ansiedad.

Necesidad de vestirse y desvestirse adecuadamente.

• Se viste y se desviste de manera autónoma.
• Tiene que adaptar las prendas a su IVC por lo que no puede ponerse mucha ropa o calzado que le gustaría.

 

Necesidad de mantener la temperatura adecuada: Sin problemas.

Necesidad de higiene corporal e integridad de la piel.

• Norton: 18 Riesgo mínimo de UPP.
• Presenta dos UVC en EEII derecha, telangiectasias, venas reticulares, venas varicosas, y edema supramaleolar además de artrosis
• Piel de las EEII seca con escamas, inflamada y dermatitis eccematosa.
• Realiza una ducha diaria y es autónoma para sus hábitos de higiene diarios.
• Solo se hidrata las extremidades inferiores.
• Mucosas hidratadas.

 

Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

• Dolor crónico (EVA 7 en reposo y EVA 10 tras curas) que sigue molestándole a pesar de la buprenorfina en parche.
• Ansiedad y desesperación por el dolor.
• No siente vergüenza ni falta de autoestima por su enfermedad.

 

Necesidad de comunicarse expresando emociones, necesidades y temores.

• Expresa el dolor y necesidades de salud de manera adecuada.

 

Necesidad de practicar sus creencias/valores.

• Es creyente, católica.
• Se arregla y va a andando a la iglesia todos los domingos.

 

Necesidad de trabajar/sentirse realizado.

• Le gusta encargarse de su casa y cuidar a su marido, le es gratificante.
• Antes iba al campo a ayudar a su marido con el huerto, pero ahora le da miedo tropezar con la tierra.

 

Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas.

• Va todos los fines de semana a la peña a jugar al rabino o comer con sus amigas.
• Aunque a veces no tiene ganas por el dolor o el cansancio se obliga siempre a ir.

Necesidad de aprender.

• Entiende muy bien de qué trata su enfermedad y los tratamientos a los que se debe someter.

 

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Para la planificación de los cuidados de enfermería se han identificado diagnósticos

enfermeros (NANDA) para los que se han escogido sus respectivos objetivos de enfermería

(NOC) e intervenciones pertinentes (NIC).

 

1. NANDA [00095] Insomnio r/c disconfort/dolor m/p le cuesta coger el sueño y se despierta a mitad de noche.

NOC [2109] Nivel de malestar:

Indicadores (Escala 14: 1. Grave / 2. Sustancial / 3. Moderado / 4. Leve / 5. Ninguno

• [210901] Dolor: Nivel previo 2, nivel diana 4.
• [210914] Inquietud: Nivel previo 2, nivel diana 4.

 

NIC:

• [6482] Manejo ambiental: confort.
• [1850] Mejorar el sueño.

 

Actividades:

• Determinar las fuentes de incomodidad.
• Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas y/o psicológicas que interrumpen el sueño.

 

2. NANDA [00133] Dolor crónico r/c insuficiencia y úlceras venosas crónicas m/p informa de la intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor (EVA).

NOC [2101] Dolor: efectos nocivos:

Indicadores (Escala 14: 1. Grave / 2. Sustancial / 3. Moderado / 4. Leve / 5. Ninguno)

• [210133] Desesperanza: Nivel previo 2, nivel diana 4.
• [210134] Deterioro de la actividad física: Nivel previo 2, nivel diana 4.

 

NIC:

• [1415] Manejo del dolor: crónico.
• [0200] Fomento del ejercicio.

 

Actividades:

• Usar una herramienta válida y fiable para la valoración del dolor crónico (Escala EVA)
• Evaluar con el paciente la eficacia de medidas anteriores de control del dolor.
• Animar al individuo a empezar con el ejercicio.
• Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.

 

3. NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea y subcutánea r/c insuficiencia venosa crónica m/p úlceras venosas crónicas

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas:

Indicadores: (Escala 01: 1. Gravemente comprometido /2. Sustancialmente comprometido/3. Moderadamente comprometido /4. Levemente comprometido /5. No comprometido

• [110104] Hidratación.
• [110111] Perfusión tisular.
• [110105] Pigmentación anormal.
• [110113] Integridad de la piel.

 

NIC: [3664] Cuidados de las heridas: ausencia de cicatrización:

Actividades:

• Describir las características de la úlcera, observando el tamaño, ubicación, exudado, color, dolor, olor y edema.
• Registrar los cambios observados en la evolución de la úlcera.
• Observar los signos y síntomas de infección de la herida.
• Observar los signos de dermatitis en la piel periulcerosa, usando cremas de barrera, si procede.
• Aplicar tratamiento tópico correspondiente en la lesión de manera aséptica.
• Utilizar apósitos muy absorbentes cuando haya abundante exudado.
• Aplicar una crema adecuada para la hidratación de la piel perilesional.

 

NIC: [3664] Cuidados de las heridas: ausencia de cicatrización:

Actividades:

• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida: vendaje compresivo.
• Proporcionar un control adecuado del dolor (relajación, distracción, administración de terapia analgésica antes y después del procedimiento). Acordar la realización de descansos mientras se realizan procedimientos en la úlcera.
• Establecer comunicación con el paciente sobre el aspecto que más le preocupa de la úlcera.
• Determinar el impacto que la úlcera está teniendo en la calidad de vida del paciente.

 

NIC: [4066] Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa:

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y temperatura).
• Enseñar al paciente la importancia de la terapia compresiva.
• Aplicar modalidades de terapia compresiva (vendajes multicomponente de larga/corta extensión).
• Elevar la pierna afectada 20° o más por encima del nivel del corazón, según sea conveniente.
• Animar al paciente a realizar ejercicios pasivos o activos de rango de movimiento de las extremidades inferiores mientras esté encamado.

 

EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS

Descripción de procedimientos de cura:

La cura va variando según las características y la evolución que presente la herida en cada revisión.

Se evidencian signos de infección en la úlcera tibial anterior y se extrae un frotis del exudado para estudio microbiológico. Los resultados muestran positividad en Straphylococcus Aureus resistente a la meticilina.

Se realiza hospitalización a domicilio para administrar tratamiento endovenoso con Levofloxacino y Linezolid. Tras completar la pauta antibiótica, se da de alta en situación. de estabilidad clínica y con buena evolución de úlcera. Se realiza una cura en ambiente húmedo con el objetivo de mantener unas condiciones de humedad óptimas para el lecho de la herida, manteniendo los bordes sin macerar. Entre sus beneficios, acidifica el pH de la herida, disminuyendo el riesgo de infección; y, por otro lado, favorece la angiogénesis y la migración celular a la zona^1,18,14. Las lesiones de la paciente presentan una fase inflamatoria prolongada, obstaculizando así su cicatrización. Por ello aplicamos pautas con corticoide cada 48 horas (3 curas semanales). Cuando baja la inflamación, aplicamos antimicrobiano con plata cada 72 horas (2 curas semanales)^19,20.

Terapia compresiva:

La terapia compresiva ha ayudado a reducir el edema y aumentar el drenaje linfático. Además de abreviar el tiempo de cicatrización de las úlceras, ha mejorado la pigmentación

hemosiderínica y el dolor en reposo^5,8,13,21. Se realiza un buen almohadillado previo, con el objetivo de homogeneizar los perímetros de la extremidad, protegiendo las prominencias óseas y zonas que pueden sufrir hipertensión^8,19. Se utiliza vendaje multicomponente de doble capa de corta y larga tracción. Es el más adecuado para la cicatrización de úlceras venosas ya que permite realizar una presión de 40 mmHg, que la paciente actualmente tolera. Además, son vendajes finos que permiten al paciente moverse o calzarse con mayor facilidad.

Manejo del dolor:

En todas las sesiones se pregunta a la paciente si ha tenido dolor en reposo para evaluar la efectividad del tratamiento analgésico.

Para controlar el dolor durante las curas, se aplica anestesia tópica con lidocaína al 2% en gel

15 minutos antes de realizar el curetaje de la herida. Además, se realiza descansos consensuados con la paciente durante la cura, midiendo el dolor mediante la escala EVA.

Fomento de la actividad física:

Se anima a la paciente a que vaya a andar un tiempo con su marido o amigas todos los días.

Se recomienda realizar el cambio de manera progresiva, aumentando el tiempo de caminata conforme se habitúe.

Se explican los beneficios del ejercicio físico para su insuficiencia venosa y la cicatrización de sus úlceras. Andando, la bomba muscular venosa plantar y gemelar permanecen activas, lo que hace que disminuya la hipertensión venosa^1,8.

Fomento de la higiene del sueño:

Se habla con la paciente sobre la calidad de su sueño. Se comentan los beneficios que tiene realizar una rutina antes de dormir.

Por último, se recomienda cuando esté acostada, elevar las extremidades 20° o más por encima del nivel del corazón y realizar ejercicios de flexión y dorsiflexión plantar para activar la bomba muscular venosa. Así, mejora la hipertensión venosa del miembro, reduciéndose el dolor a la hora de acostarse.

EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

Tras el ingreso en la consulta de EPAHCC, la paciente ha mejorado considerablemente en los

problemas de salud percibidos.

La calidad del sueño ha mejorado tras seguir nuestras recomendaciones. Estos nuevos hábitos, junto a la disminución del dolor en reposo, hacen que haya disminuido el malestar cuando se acuesta.

Sigue luchando contra su IVC, pero cada vez tolera mejor las medias de compresión, que consiguen que el dolor en reposo mejore junto con la analgesia pautada.

En cuanto a las UV, la lesión gemelar posterior está totalmente cicatrizada con epidermis sana.

La úlcera tibial anterior, actualmente ha reducido su tamaño considerablemente (2×1) y tiene

tejido de granulación sin signos de infección. La piel perilesional de la EEII afectada está mucho más hidratada, sin escamas, con una mejor perfusión y menos pigmentación hemosiderínica.

Por último, en relación con la actividad física, la paciente tiene motivación en seguir nuestras indicaciones, pero aún le cuesta coger el hábito de caminar todos los días. En la consulta de EPAHCC se va a seguir incentivando esta práctica.

NOC [2101] Dolor: efectos nocivos:

Indicadores: (Escala 14: 1. Grave / 2. Sustancial / 3. Moderado / 4. Leve / 5. Ninguno)

• [210133] Desesperanza: Nivel diana 4, nivel final 4.
• [210134] Deterioro de la actividad física: Nivel diana 4, nivel final 3.

 

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas:

Indicadores: (Escala 01: 1. Gravemente comprometido /2. Sustancialmente comprometido/

3. Moderadamente comprometido /4. Levemente comprometido /5. No comprometido).

• [110104] Hidratación: Nivel diana 5, nivel final 5
• [110111] Perfusión tisular: Nivel diana 4, nivel final 4
• [110105] Pigmentación anormal: Nivel diana 4, nivel final 4
• [110113] Integridad de la piel: Nivel diana 5, nivel final 3

 

CONCLUSIONES

Las úlceras venosas son heridas crónicas complejas con alta tasa de recurrencia ante las que el personal de enfermería se enfrenta día a día. Por ello, es imprescindible dotar a los profesionales de enfermería de un plan de cuidados que aborde de manera integral y holística todas las esferas del paciente, y no solo se centre en el tratamiento tópico de la herida, ya que como se ha mostrado en este plan de cuidados, son muchos los factores que afectan directamente en su cicatrización.

Tras la intervención enfermera, se evidencia una mejora de las lesiones de la paciente de manera considerable. Además, el dolor ha disminuido gracias a un buen manejo de la analgesia y la consolidación de terapia de compresión, que finalmente ha aceptado con éxito. De esta manera, la paciente está mucho más receptiva para mejorar hábitos como el ejercicio físico y pautas de higiene del sueño que mejoran su condición de manera recíproca.

Una vez finalizado el plan de cuidados, queda reflejada la importancia de la figura de EPAHCC, que posee habilidades, práctica y conocimientos actualizados para tratar de manera holística a este tipo de pacientes. A través de la evaluación de este plan de cuidados, se pone en manifiesto que, desde que la paciente acude a las consultas de EPAHCC, su calidad de vida ha mejorado considerablemente ya que ha intervenido favorablemente sobre todas las esferas de su salud.

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