Enfermería

Plan de cuidados a un paciente con EPOC atendido en el servicio de urgencias. A propósito de un caso clínico

1 julio 2025

AUTORES

Carlota Navasa Mangrané. Graduada en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
Laura Jimeno Navarro. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
Rebeca Gonzalvo Bastardo. Graduada en Enfermería. Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza. España.
Vanessa Val Díaz. Graduada en Enfermería. Hospital General Militar de la Defensa, Zaragoza. España.

RESUMEN

Caso clínico de un hombre de 76 años que acude al servicio de urgencias por disnea, sibilancias, tos productiva con esputo amarillento y edema de extremidades inferiores desde hace 24 horas. Ya diagnosticado de EPOC y con oxígeno domiciliario, acude a urgencias por un empeoramiento de los síntomas a pesar del tratamiento.

En este trabajo se va a realizar un plan de cuidados de enfermería siguiendo el modelo de Virginia Henderson y utilizando los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC para su desarrollo.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, EPOC, exacerbación.

ABSTRACT

Clinical case of a 76-year-old man who presented to the emergency department with dyspnea, wheezing, a productive cough with yellowish sputum, and lower extremity edema for the past 24 hours. Already diagnosed with COPD and on home oxygen, he presented to the emergency department due to worsening symptoms despite treatment.

This study will develop a nursing care plan following the Virginia Henderson model and utilizing NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, COPD, exacerbation.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno respiratorio crónico, progresivo y de naturaleza compleja. Sus manifestaciones clínicas más frecuentes incluyen dificultad para respirar (disnea), tos persistente y producción de esputo. Esta afección se caracteriza por una obstrucción persistente del flujo aéreo, generalmente irreversible, que suele estar relacionada con la exposición prolongada al humo del tabaco. No obstante, también influyen otros factores como predisposición genética y exposición a contaminantes ambientales, como los combustibles de biomasa.

La EPOC representa un problema relevante de salud pública debido a su elevada tasa de morbilidad y mortalidad, así como por el impacto económico que conlleva. Actualmente, es la cuarta causa de muerte en países de nuestro entorno¹.

Esta enfermedad presenta un curso clínico heterogéneo, lo que implica que puede manifestarse de distintas formas según el paciente. Para facilitar un enfoque más personalizado en el manejo de la enfermedad, se han identificado distintos fenotipos clínicos, entre los cuales se encuentran:

Fenotipo agudizador: definido por la aparición de dos o más exacerbaciones al año. Estos pacientes, además del tratamiento con broncodilatadores de larga duración, pueden requerir medicación con efecto antiinflamatorio.
Fenotipo mixto EPOC-asma: presenta una obstrucción al flujo aéreo no completamente reversible y una inflamación subyacente de tipo asmático. Estos pacientes suelen responder favorablemente al uso combinado de corticosteroides inhalados y broncodilatadores.
Fenotipo enfisematoso o hiperinsuflado: caracterizado por la destrucción del parénquima pulmonar y atrapamiento aéreo. En estos casos, los medicamentos antiinflamatorios actuales tienen una eficacia limitada, por lo que el tratamiento se basa en broncodilatadores de larga duración y programas de rehabilitación pulmonar².

Se diagnostica obstrucción al flujo aéreo cuando la relación FEV1/FVC, medida después de la administración de un broncodilatador, es menor de 0,7. El valor del FEV1 (volumen espirado en el primer segundo) sigue siendo un parámetro clave para clasificar la severidad de la obstrucción, aunque, dada la naturaleza multifacética de la enfermedad, también deben considerarse otros factores clínicos como el intercambio gaseoso, los volúmenes pulmonares, la percepción de los síntomas, la tolerancia al ejercicio, la frecuencia de las exacerbaciones y el estado nutricional del paciente (por ejemplo, pérdida de peso involuntaria)³.

Uno de los aspectos característicos de la EPOC es la aparición de exacerbaciones frecuentes, así como la coexistencia de otras enfermedades (comorbilidades), que pueden agravar el cuadro clínico. Las exacerbaciones de la EPOC representan episodios de descompensación clínica que aceleran el deterioro funcional, deterioran la calidad de vida, aumentan la probabilidad de muerte y generan un alto consumo de recursos sanitarios. El tratamiento farmacológico habitual incluye broncodilatadores de acción corta para el alivio sintomático, corticosteroides sistémicos durante las exacerbaciones y antibióticos cuando hay sospecha de infección bacteriana⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 76 años que acude al servicio de urgencias por presentar disnea, sibilancias, tos productiva con esputo amarillento desde hace 24 horas. Ya diagnosticado de EPOC y con oxígeno domiciliario, acude a urgencias por un empeoramiento de los síntomas a pesar del tratamiento en domicilio.

A la exploración se observa tiraje, en auscultación sibilancias en ambos campos. Se observan las extremidades inferiores edematizadas. No fiebre ni otros síntomas.

Antecedentes personales: EPOC severo. Insuficiencia cardíaca. Obesidad. HTA. Fumador activo, ha rebajado el número de cigarros (6-8 al día). Oxígeno domiciliario 8 horas.

No alergias medicamentosas conocidas.

Medicación actual: Lansoprazol 30 mg 1-0-0; Enalapril 10mg; Bisoprolol 2,5mg; Ventolín 100 mcg 2 pulsaciones cada 8 h, Ulunar 85/43 mcg 1 cap cada 24h; Fluidasa 5 mg/ml cada 8 h.

Exploración general:

Consciente y orientado, colaborador.
Tensión arterial: 157/83 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 97pm.
Saturación oxígeno 89-90% con gafas nasales a 3lx´.
Temperatura: 36,4ºC.
Tos con expectoración. Secreciones amarillentas. En auscultación roncus y sibilancias en ambos campos.

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre, radiografía de tórax y parrilla costal.

Tratamiento recibido en urgencias:

Hudson con atrovent 500mcg, salbutamol 2.5mg. Furosemida 20 mg IV.

Se decide ingreso en medicina interna.

Diagnóstico:

Exacerbación de EPOC.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: El paciente presenta disnea, tiraje, sibilancias, tos productiva con esputo amarillento, saturación de oxígeno 89-90% con gafas nasales a 3lx´. Lleva OS domiciliario. Fumador activo de 6-8 cigarrillos diarios.
NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Autónomo. Obesidad.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Edemas en extremidades inferiores que indican retención de líquidos. Tratamiento en urgencias furosemida iv.
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Disnea en reposo que limita el movimiento. Intolerancia al ejercicio.
NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Refiere no descansar bien por la sensación de ahogo y la necesidad de estar incorporado.
NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Independiente.
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL ADECUADA: Afebril.
NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Presencia de edemas en extremidades inferiores. No se observan lesiones en piel pero se debe vigilar.
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: Fumador activo a pesar del diagnóstico de EPOC. Riesgo de complicaciones.
NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: Discurso coherente.
NECESIDAD DE PRACTICAR SUS VALORES Y CREENCIAS: Sin alteraciones.
NECESIDAD DE TRABAJAR: Jubilado.
NECESIDAD DE DESARROLLAR ACTIVIDADES LÚDICAS Y RECREATIVAS: Sin alteraciones.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^5,6,7

NANDA: Patrón respiratorio ineficaz (00032).

Patrón respiratorio ineficaz r/c exacerbación de EPOC m/p disnea, tiraje, sat O2 baja.

Definición: «La inspiración y/o espiración que no proporcionan una ventilación adecuada».

NOC:

(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
(0402) Intercambio gaseoso.
(0415) Respuesta respiratoria a la medicación.

NIC:

(3140) Manejo de las vías respiratorias.
(3320) Oxigenoterapia.
(3350) Monitorización respiratoria.
(3120) Terapia de aerosol.

Actividades:

Vigilar los sonidos respiratorios y la frecuencia.
Colocar al paciente en posición Fowler o semifowler.
Administrar oxígeno según prescripción médica.
Monitorizar SatO2 antes y después de la administración.
Control de saturación de oxígeno con pulsioxímetro.
Preparar y administrar broncodilatadores por nebulización.
Observar efectos terapéuticos y posibles efectos adversos.

NANDA: Exceso de volumen de líquidos (00026).

Exceso de volumen de líquidos r/c retención de líquidos m/p edema en EEII, necesidad de diuréticos IV.

Definición: “Aumento del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular”.

NOC:

(0601) Estado del equilibrio hídrico.
(0412) Estado respiratorio: esfuerzo respiratorio.
(0401) Estado respiratorio: función pulmonar.

NIC:

(4130) Manejo de líquidos.
(4150) Control de edema.
(2260) Manejo de medicación.

Actividades:

Registro de diuresis.
Control de ingestas y eliminaciones.
Valorar zonas edematosas.
Elevar extremidades si está indicado.
Administrar furosemida IV según indicación médica.

NANDA: Intolerancia a la actividad (0092).

Intolerancia a la actividad r/c fatiga m/p disnea al mínimo esfuerzo.

Definición: “Insuficiencia fisiológica o psicológica para tolerar o realizar actividades requeridas o deseadas”.

NOC:

(0005) Tolerancia a la actividad.
(0208) Nivel de fatiga.
(0300) Autocuidados: movilidad.

NIC:

(0180) Manejo de la energía.
(0200) Fomento del ejercicio.
(0140) Fomento de la movilidad.

Actividades:

Planificar periodos de descanso entre actividades.
Estimular actividad dentro de los límites tolerados.
Instruir en ejercicios respiratorios leves.
Valorar uso de dispositivos de ayuda.

NANDA: Riesgo de infección (00004).

Riesgo de infección r/c producción de esputo amarillento, enfermedad pulmonar crónica.

Definición:” Riesgo de invasión por organismos patógenos“.

NOC:

(0702) Detección del riesgo de infección.
(0703) Estado inmunológico.

NIC:

(6550) Prevención de infecciones.
(6540) Control de infecciones.

Actividades:

Lavado de manos antes y después de manipulación.
Técnica estéril para aspirar secreciones.
Aislamiento si se justifica.

NANDA: Conducta de salud ineficaz: mantenimiento del hábito de fumar (00168).

Conducta de salud ineficaz: mantenimiento del hábito de fumar r/c fumador activo a pesar de diagnóstico y tratamiento m/p consumo actual (6-8 cig/día), EPOC diagnosticado.

Definición: “Patrón de comportamiento en el cual la persona continúa con el uso del tabaco a pesar del conocimiento de sus efectos negativos”.

NOC:

(1605) Conducta de abandono del tabaquismo.
(1813) Conocimiento: control de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

NIC:

(4490) Facilitación del abandono del tabaco.
(5240) Asesoramiento.
(5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

Motivar al paciente a abandonar el hábito.
Explorar motivaciones personales para dejar de fumar.
Derivar a programas de deshabituación tabáquica si están disponibles.
Explicar las consecuencias del tabaquismo en EPOC.

NANDA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047).

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c edema de EEII.

Definición: “ Riesgo de daño en la piel debido a factores internos o externos”.

NOC:

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
(0703) Estado de la piel.

NIC:

(3590) Vigilancia de la piel.
(3540) Cuidados de la piel.
(6550) Prevención de úlceras por presión.

Actividades:

Inspeccionar la piel a diario (en especial zonas de presión).
Observar enrojecimientos, humedad, maceración.
Hidratación adecuada de la piel.
Mantener la piel limpia y seca.
Cambio de posición cada 2 horas.

CONCLUSIÓN

El paciente acude al servicio de urgencias por un cuadro de disnea, sibilancias, tos productiva con esputo amarillento y edema de extremidades inferiores desde hace 24 horas. Ya diagnosticado de EPOC y con oxígeno domiciliario, a pesar del tratamiento recibido en urgencias continúa con síntomas y saturación O2 baja por lo que se decide ingreso hospitalario a cargo de medicina interna.

Durante su ingreso se observan varias necesidades alteradas, entre las cuales destacan, el patrón respiratorio ineficaz y el exceso de volumen de líquidos. A estas necesidades (NANDA) se les relaciona unos objetivos (NOC) para resolver, evitar o mejorar el problema, para su desarrollo se deberán realizar una serie de actividades (NIC).

Con todo ello se espera una mejoría en las necesidades afectadas y por lo tanto en la calidad de vida del paciente.

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