Plan de cuidados al paciente con rectorragia

AUTORES

1. Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. Teruel.
3. María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
4. Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza.
5. Ainhoa Antón Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Se lleva a cabo un caso clínico de una paciente que ingresa en planta de hospitalización por un cuadro de rectorragia. La rectorragia es un signo clínico que se define como la emisión de sangre roja por el ano de forma aislada o junto con las heces. Se realiza una valoración atendiendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Rectorragia, NANDA, NOC, NIC

ABSTRACT

A clinical case of a patient who was admitted to the hospitalization ward due to rectal bleeding was carried out. Rectal bleeding is a clinical sign that is defined as the emission of red blood from the anus alone or along with the stool. An assessment is made based on the 14 needs of Virginia Henderson.

KEY WORDS

Rectal bleeding, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La rectorragia es un signo clínico que se define como la emisión de sangre roja por el ano de forma aislada o junto con las heces. La sangre emitida de forma aislada puede aparecer tanto en el papel higiénico, como directamente en el inodoro. La sangre junto con las heces puede aparecer recubriendo su superficie o mezclada con ellas¹.

Las causas más frecuentes son las hemorroides, la fisura anal y la inexistencia de causa aparente y con menor frecuencia, la diverticulosis, los pólipos, el cáncer colorrectal, y la enfermedad inflamatoria intestinal¹. Sin embargo, la distribución de las causas de rectorragia está condicionada por la edad.²

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo del ingreso: La paciente acude a urgencias acompañada de su hija y personal de la residencia que son quienes informan de la situación. Refieren que lleva dos días sangrando a través del ano, realizando heces líquidas con mucha sangre y más oscuras de lo normal.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos:

• Hipertensión Arterial.
• Enfermedad de Parkinson.
• Accidente cerebrovascular (ACV) isquémico.
• Osteoporosis senil.
• Hemiparesia residual a ACV.
• Infección del Tracto Urinario de repetición.
• Hipotiroidismo primario.
• Fractura de ramas isquiopubianas izquierda y de olécranon izquierdo.
• Fractura húmero izquierdo.
• Fractura muñeca y hombro izquierdo.

 

Alergias: No conocidas.

Medicación habitual:

• Levodopa/Carbidopa/Entacopa 50mg/12,5mg/200mg 4.0 cada 12h.
• Trazodona 100 mg 1.0 cada 24h.
• Neupro 1.0 cada 24h.
• Acetilsalicílico Ácido 100 mg cada 24h.
• Escitalopram 20 mg 1.0 cada 24h.
• Nexium Mups 40 mg 1.0 cada 24h.
• Optovite B12 100 mg 1.0 cada 30 días.
• Paracetamol 1000 mg 1.0 cada 24h.
• Azilect 1mg 1.0 cada 24h.
• Eutirox 100mg 1.0 cada 24h.

 

Enfermedad actual:

Paciente institucionalizada de 88 años que presenta deposiciones sanguinolentas de 48 horas de evolución que condiciona anemia. Refiere dolor abdominal de 2-3 días de evolución y malestar general. Afebril.

Tratamiento médico prescrito:

• Glucosalino 500 ml 10 mEq IV a las 9h-17h-23h.
• Omeprazol 40 mg IV a las 9h.
• Paracetamol 1000 mg IV (si precisa).
• Levotiroxina 50 mcg Comprimidos a las 9h.
• x Stalevo “50” 50/12,5/200mg 2.0 Comprimidos a las 6h-12h-18h-23h.
• x Azilect 1mg Comprimidos a las 13h.
• Citalopram 20 mg Comprimidos a las 21h.
• Trazodona 100 mg Comprimidos a las 20h.

 

VALORACIÓN FÍSICA:

Constantes vitales:

Tensión Arterial: 103/64 mmHg en brazo derecho, en decúbito supino.

Patrón cardiaco: 63 ppm, radial, pulsos regulares y débiles.

Patrón respiratorio: 16 rpp eupneicas, sin esfuerzo y sin sonidos respiratorios.

Temperatura: 35,8oC con termómetro de infrarrojos en frente.

Exploración física:

Peso: 72 kg.

Talla: 159 cm.

IMC: 28,5.

Escalas: NORTON 12. BARTHEL: 10. EVA 0

Conciencia, orientación: La paciente se encuentra consciente y alerta. Está orientada en tiempo y en espacio.

Estado de la piel: Presenta la piel rosada e hidratada, no se encuentra íntegra ya que presenta una UPP de estadio III en el segundo dedo del pie derecho.

Glucemia capilar:147 mg/dL

Saturación de oxígeno (SaO2): 94% sin oxigenoterapia.

Oxigenoterapia: No.

Portador de venoclisis: Portadora de dos vías periféricas de 20 G, una en antebrazo derecho y otra en antebrazo izquierdo procedentes de urgencias.

Resultados relevantes de pruebas diagnósticas: A su llegada a urgencias se le realiza una analítica sanguínea, pruebas cruzadas, un electrocardiograma (ECG), una radiografía (RX) de tórax y una PCR SARS Cov2.

El resultado de la analítica sanguínea determina un valor de Hb de 7,5 mg/dL por lo que se decide iniciar transfusión de un concentrado de hematíes.

Resultado negativo de la PCR SARS Cov2.

El resto ECG y la RX no muestran resultados relevantes.

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE:

Manifestaciones de independencia: Presenta una piel y mucosas rosadas.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No ha fumado nunca.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Manifestaciones de independencia: Es capaz de coger los alimentos del plato para llevárselos a la boca.

Manifestaciones de dependencia: Bebe 1,5-2l de agua diariamente.

Datos a considerar: Necesita ayuda parcial para comer ya que es incapaz de cortar, untar, echarse agua en el vaso, etc. Además, presenta dificultad para utilizar determinados utensilios.

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Presenta incontinencia urinaria, es portadora de pañal.

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de independencia: Siempre sedesta un rato por la mañana y otro por la tarde. Además, todas las comidas las realiza sentada.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Necesita ayuda total para realizar cambios posturales y para moverse ya que no tiene fuerza suficiente para realizarlo por sí misma.

Puede sedestar pero se necesita la ayuda de 2 personas o de una grúa para la transferencia de la cama al sillón/silla de ruedas.

5. DORMIR Y DESCANSAR:

Manifestaciones de independencia: Duerme 8 horas diarias.

Manifestaciones de dependencia: Estos últimos días con el problema que está teniendo no puede dormir mucho, se despierta cada cierto tiempo ya que siente mucha preocupación por si le va a pasar algo grave, nos pide que si podríamos hacer algo que le ayudase a descansar.

Datos a considerar: No se observan.

6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Necesita ayuda ya que carece de fuerza física para realizarlo ella misma.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

Manifestaciones de independencia: Avisa si tiene frío o calor.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Tolera bien los cambios de temperatura.

8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestaciones de independencia: Presenta un aspecto limpio y aseado.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Necesita ayuda total para la higiene, tanto para el aseo de cara y cuerpo, como para el cambio de pañal. Así como ayuda para realizar la higiene bucal.

Presenta una UPP en Estadio III en el segundo dedo del pie derecho.

El resto de la piel se encuentra hidratada, comenta que en la residencia le ponen crema hidratante todos los días y que le hacen curas de la úlcera.

Al ingreso se le coloca colchón antiescaras.

9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Cuando está en la cama siempre tiene las barandillas puestas para evitar caídas y cuando se le sienta en el sillón se le pone un cinturón.

10.COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Manifestaciones de independencia: Se encuentra consciente y alerta, está orientada en tiempo y en espacio.

Comprende lo que le ocurre y sabe por qué se encuentra en el hospital.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Refiere estar más tranquila y segura porque está acompañada de su hija. Lleva gafas.

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Manifestaciones de independencia: No se observan Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Jubilada. Ha sido toda su vida ama de casa.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de independencia: En la residencia le gusta que le saquen a pasear por el jardín y se entretiene viendo la tele.

Manifestaciones de dependencia: No se observan Datos a considerar: No se observan.

14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

Manifestaciones de independencia: Sabe por qué está ingresada.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Aunque sabe por qué está ingresada no sabe muy bien lo que significa y le preocupa que sea algo muy grave y que vaya a estar mucho tiempo ingresada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Diagnósticos de autonomía:

• Alimentación: Suplencia parcial.
• Movilización y mantenimiento de una buena postura: Suplencia total.
• Vestido y arreglo personal: Suplencia total.
• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: Suplencia total.
• Mantenimiento de la seguridad del entorno: Suplencia total.

 

Diagnósticos de independencia:

[00013] Diarrea r/c enfermedad gastrointestinal m/p deshidratación³.

NOC: [0500] Continencia intestinal.

NIC: [0460] Manejo de la diarrea.

Actividades:

• Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea que se produzca.
• Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
• Evaluar la ingesta registrada para determinar el contenido nutricional.

 

[00297] Incontinencia urinaria asociada a discapacidad r/c Deterioro de la movilidad física m/p Micción antes de alcanzar el inodoro³.

NOC: [0502] Continencia urinaria.

NIC: [1804] Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.

Actvidades:

• Ayudar al paciente en el inodoro/inodoro portátil/cuña de fractura/orinal a intervalos especificados.
• Instaurar un programa de eliminación, según corresponda.
• Controlar la integridad cutánea del paciente.

 

[00146] Ansiedad r/c situación no familiar m/p expresa miedo intenso, insomnio³.

NOC: [1300] Aceptación: estado de salud.

NIC: [5270] Apoyo emocional.

Actividades:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

• Flebitis, acodamiento, extravasación, desalojo, obstrucción, y venoclisis secundaria a catéter venoso periférico.
• Hemorragia digestiva secundaria a deposiciones melénicas.
• Infección úlcera por presión secundaria a úlcera por presión en el dedo índice del pie derecho.

 

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería junto al equipo médico se encarga de tratar todos los aspectos de la enfermedad, tanto los físicos como los emocionales, dando apoyo tanto al paciente como a la familia. Así como de resolver las dudas y aumentar los conocimientos en el cuidado del paciente atendiendo a las necesidades de su enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ordás I, Panés J. Rectorragia [citado 8 de abril de 2024] Disponible en: https://www.aegastro.es/documents/pdf/09_Rectorragia.pdf
2. Alonso-Coello P, Marzo-Castillejo M, Mascrot JJ, Hervásc AJ, Viñab LM, Ferrúsb JA, et al. Guía de práctica clínica sobre el manejo de la rectorragia (actualización 2007) [Internet]. Gastroenterol Hepatol. 2008 [cited 2024 Apr 10]. p. 652–67. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-pdf-S021057050875814X
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 10 de abril de 2024]. Disponible en: https://ww.nnnconsult.com/nanda