Plan de cuidados de enfermería a paciente con: eclampsia y síndrome de HELLP

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.59.22.001

AUTORES

1. Minerva Denisse Trinidad Méndez. Licenciada en Enfermería y Estudiante de la Especialidad en Enfermería en Cuidados Intensivos en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. ORCID: 0009-0004-0033-3718 México.
2. Mariana González Suárez. Maestría en Ciencias de Enfermería y Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. ORCID: 0000-0002-8073-0542 México.
3. Genaro Torres Vázquez. Doctor en Desarrollo Humano y Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. ORCID: 0009-0001-4977-976X México.
4. Bernardino Ordoñez Rodríguez. Médico Especialista en Medicina interna, Subespecialidad en Cuidados Intensivos y Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. ORCID: 0009-0008-1776-0854 México.
5. Elías Hernández Cornelio. Médico Especialista en Medicina Familiar, Maestría en Ciencias en Salud Pública y Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. ORCID: 0000-0002-3827-0212 México.

RESUMEN

Introducción. La Eclampsia se caracteriza principalmente por elevación de la presión arterial y la aparición de convulsiones durante el embarazo y el puerperio. El síndrome de HELLP es un trastorno hipertensivo más grave que la eclampsia pues presenta diversas alteraciones: (HE) hemólisis, (EL) elevación de enzimas hepáticas y (LP) bajo recuento de plaquetas. La eclampsia se observa en 0.2-0.5% de todos los nacimientos y puede complicar hasta 1.5% de los embarazos gemelares. Ocurre en alrededor de 2-3% de los pacientes con preeclampsia y puede ser la característica que permite el diagnóstico de esta entidad. De acuerdo con un informe emitido por la Dirección General de Epidemiología en el 2024 las principales causas de muerte materna son: Hemorragia obstétrica (19.3%); Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio (11.1%); Aborto (10.4%) y Complicaciones en el Embarazo (7.9%). La eclampsia se produce durante el anteparto en 46.3% de los casos, el intraparto en 16.4% y el postparto en 37.3%. La elaboración de este plan de cuidados se basa en el modelo de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon y la taxonomía NANDA-NIC-NOC, lo que permite identificar diagnósticos prioritarios, establecer objetivos medibles y aplicar intervenciones eficaces en función de las necesidades individuales de la paciente. Objetivo: Brindar un adecuado Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en una paciente adolescente, primigesta, en estado crítico con diagnóstico médico de probable Eclampsia y Síndrome de HELLP. Conclusión: Los cuidados de enfermería aplicados a una paciente de eclampsia han contribuido significativamente al detectar precozmente signos de deterioro, promover la recuperación clínica y generar un entorno de contención para la paciente y su familia. Se continuó con el plan de cuidados conforme a la evolución clínica, garantizando una transición segura hacia unidades de menor complejidad cuando la condición lo permita.

PALABRAS CLAVE

Proceso de atención de enfermería, eclampsia, síndrome de HELLP, método Zuspan.

ABSTRACT

Introduction. Eclampsia is mainly characterized by elevated blood pressure and the appearance of seizures during pregnancy and the postpartum period. HELLP syndrome is a more serious hypertensive disorder than eclampsia because it presents several alterations: (HE) hemolysis, (EL) elevated liver enzymes and (LP) low platelet count. Eclampsia is seen in 0.2-0.5% of all births and can complicate up to 1.5% of twin pregnancies. It occurs in about 2-3% of patients with preeclampsia and may be the characteristic that allows the diagnosis of this entity. According to a report issued by the General Directorate of Epidemiology in 2024 the main causes of maternal death are: Obstetric hemorrhage (19.3%); Hypertensive disease, edema and proteinuria in pregnancy, childbirth and puerperium (11.1%); Abortion (10.4%) and Complications in Pregnancy (7.9%). Eclampsia occurs during antepartum in 46.3% of cases, intrapartum in 16.4%, and postpartum in 37.3%. The development of this care plan is based on Marjory Gordon’s 11 functional patterns model and the NANDA-NIC-NOC taxonomy, which allows priority diagnoses to be identified, measurable objectives to be set and effective interventions to be implemented based on the patient’s individual needs. Objective: To provide an adequate Nursing Care Process (PAE) in a first-time adolescent patient in critical condition with a medical diagnosis of probable Eclampsia and HELLP Syndrome. Conclusion: Nursing care applied to an eclampsia patient has contributed significantly by detecting signs of deterioration early, promoting clinical recovery, and generating a supportive environment for the patient and her family. The care plan was continued according to the clinical evolution, guaranteeing a safe transition to less complex units when the condition allows it.

KEY WORDS

Nursing care process, eclampsia, HELLP syndrome, Zuspan method.

INTRODUCCIÓN

Eclampsia es la aparición de convulsiones tónico-clónicas durante el embarazo y el puerperio que no puede ser explicado por otra causa, como la epilepsia, generalmente ocurre durante el tercer trimestre del embarazo (después de las 20 semanas) o poco después del parto, usualmente dentro de las primeras 48 horas; la razón más común para las crisis convulsivas en mujeres embarazadas. Signos y síntomas premonitorios incluyendo dolor de cabeza, cambios visuales, hipertensión arterial, malestar epigástrico y proteinuria, están presentes en hasta cuatro quintas partes de las pacientes posteriormente eclámpticas, aunque la mayoría de las pacientes con estas características no caben en las cifras¹.

Otra definición de la eclampsia es una percepción de una serie de signos y síntomas en la cual la principal causa es la hipertensión, proteinuria o edema; y estas se pueden combinar, es decir se manifiesta con convulsiones autolimitadas de 1 a 2 minutos de duración; el manejo de la eclampsia se considera una emergencia obstétrica y se requiere un manejo de inmediato por el equipo multidisciplinario².

El síndrome de HELLP y la eclampsia representan complicaciones graves de los trastornos hipertensivos del embarazo, caracterizadas por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia, y convulsiones respectivamente. Estas patologías constituyen una emergencia obstétrica con alta morbimortalidad materna y fetal, que requieren intervención médica y de enfermería inmediata y especializada. La situación se torna aún más crítica cuando la paciente es una menor de edad, ya que se añade una mayor vulnerabilidad física, emocional y social.

Las principales causas de defunción son: hemorragia obstétrica (19.3%); enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio (11.1%); aborto (10.4%) y complicaciones en el embarazo (7.9%). Las entidades que presentan mayor número de defunciones maternas son: Chiapas (25), Estado de México (24), Jalisco (20), Veracruz (20) y Chihuahua (18). En total representan el 35.0% de las defunciones (Véase anexo)³.

En 2023, en México se registraron 23 541 muertes fetales, estas correspondieron a una tasa nacional de 67.5 por cada 100 mil mujeres en edad fértil; del total de muertes fetales, 81.7 % ocurrió antes del parto, 17.2 % sucedió durante el parto y en 1.1 % de los casos no se especificó el momento; 53.2 % de los casos de muertes fetales correspondió al sexo masculino y 37.4 %, al femenino. En 9.4 % de los casos no se especificó el sexo⁴.

Las afectaciones al feto por factores maternos y por complicaciones tanto del embarazo como del trabajo de parto y del parto mismo fueron las principales causas de muerte fetal con 45.9 por ciento. Siguieron otros trastornos originados en el período perinatal, con 25.7 %. De las muertes fetales, 81.7 % ocurrió antes del parto; 17.2 %, durante el mismo y en 1.1 % de los casos, no se especificó el momento (Ver gráfica 1)⁵.

El presente plan de cuidados de enfermería fue dirigido a una paciente de 15 años ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con diagnóstico de eclampsia y síndrome de HELLP. Debido a la complejidad del cuadro clínico, el objetivo principal del equipo de enfermería fue brindar atención integral centrada en el restablecimiento de las funciones vitales, el control neurológico y hemodinámico, la prevención de complicaciones multiorgánicas y la contención emocional tanto de la paciente como de su entorno familiar.

La elaboración de este plan de cuidados se basó en el modelo de los 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon y la taxonomía NANDA⁶-NIC⁷-NOC⁸, lo que permite identificar diagnósticos prioritarios, establecer objetivos medibles y aplicar intervenciones eficaces en función de las necesidades individuales de la paciente. La atención oportuna y humanizada en este contexto es clave para favorecer la recuperación y proteger la salud física y emocional de una adolescente en condición crítica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 15 años, primigesta; el familiar hace mención que en su domicilio presentó convulsiones tónico-clónico generalizados de aproximadamente de 4 hrs de evolución; es trasladada al Hospital más cercano que es de segundo nivel de atención en Pichucalco, Chiapas en medio particular. A su llegada a la unidad hospitalaria es ingresa a la sala de choque en estado inconsciente, inmediatamente presenta crisis convulsiva, se inicia manejo con oxígeno suplementario y toma de signos vitales de la madre obteniendo: T/A 150/70, Fc 125 lpm, Fr 20 rpm, Sa02 98%, Temp. 36°; se corrobora FCF la cual se presenta a 102 lpm, se valora canal de parto, se encuentra con borramiento y dilatación completa en 2º plano; se coloca acceso venoso, se tomas exámenes de laboratorio y se inicia impregnación con sulfato de magnesio 4gr, se ministra hidralazina 5 mg. Se decide atender parto vaginal, se observa que hay contracción sin convulsión, se administra oxitocina 5 mg en SAG al 5% de 500cc, durante su trabajo de parto presenta contracción y crisis convulsiva, se realiza episiotomía media lateral derecha, se obtiene parto a los 10 min, producto obitado; posterior se ministra carbetocina 10mcg, útero involucionado, sangrado escaso, se administra 2ª dosis de hidralazina; se procede a intubación por anestesiólogo, manejo con propofol, vecuronio, lidocaína, al 1er intento sin incidentes, se envía a la ciudad de Villahermosa, Tabasco , trasladada en ambulancia al Hospital más cercano de tercer nivel de atención para una atención más especializada; bajo sedación, con T.O. no. 8, ventilado con BVM, clínicamente con estertores y sibilancias, abdomen plano con útero involucionado, genitales con episiorrafia, sangrado escaso, extremidades son pares simétricos con hiperreflexia, sonda foley a derivación. Es ingresada a la terapia intensiva para manejo de la eclampsia y síndrome de HELLP, manejo neurológico, paciente en estado crítico.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

PATRÓN PERCEPCIÓN – MANTENIMIENTO DE LA SALUD. Por medio del interrogatorio indirecto el familiar menciona que la usuaria ha presentado episodios ocasionales de cefalea que no ha consultado, acude a consulta médica de manera irregular, no cuenta con esquema de vacunación completo, vive en zona con acceso limitado a servicios de salud, antecedentes familiares con hipertensión.

PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO. Al momento de la valoración nutricional se obtienen los siguientes datos: Peso: 65kg , Talla: 160 cm, IMC: 25.39kg/m2, Dxtx: 97 mg/dL, T/A 150/70 mmHg, FC: 90x´, FR: 22x´, Temp.: 36.5°C, SaO2: 98% (VM AC). En su 3er día de estancia hospitalaria, contaba con dieta líquida, enteral, de 1800kcal, dividida en 3 tomas de 300cc, por sonda orogástrica, con TRG estricto, resultado de laboratorios: Hb 12.80, Hto. 38.70, Leu. 20.55, Plaq. 17100, Gluc. 77, Na 137, K+ 5.4, Cl 108.5, Ca 7.1, los cuales podrían indicar hipercalcemia leve. Manteniendo una solución de base: SAHartman 1000 ml + Sulfato de Mg 20gr p/12 hrs; SAF 0.9% 100ml + Midazolam 100mg a DR; SAF 0.9% 100ml + Tramadol 300mg p/24hrs; SAG 5%100 ml + Furosemida 100mg p/24hrs; obtiene en 24 horas los siguientes ingresos en el cual ya se describió anteriormente: 2000 ml de solución base, infusiones con BIC 300 ml, dieta 900 ml y farmacoterapia 600 ml; dando un total de 3800 ml. Al 3er día de estancia hospitalaria, inició con fiebre, temperatura corporal de 38°C, se inicia tratamiento antipirético y se agregan antibióticos. Se observó piel húmeda, datos de descamación y lesiones en cavidad bucal.

PATRÓN DE ELIMINACIÓN. En su 3er. día de internamiento no presenta evacuaciones; en el tracto urinario tiene colocada una sonda vesical#16Fr desde su ingreso a la unidad hospitalaria, se observó diuresis moderada, se calcula un gasto urinario de 1.2-1.5xHr, color amarillo claro, urea 112, creatinina 3.59, BUN 52, albúmina 2.6, aspartato transaminasa 92.8, alanina transaminasa 74.6, LDH 778.3, bilirrubina total 0.20, bilirrubina indirecta 0.14. Se obtienen los siguientes egresos en 24 horas que se describen a continuación: diuresis de 3600 ml, evacuaciones de 200 ml y pérdidas insensibles de 780 ml; con todo lo anterior se obtiene un balance de -780 ml en 24 horas.

PATRÓN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO. Usuaria con sedación continua, en cama, con barandales elevados, sujeciones gentiles; con tubo orotraqueal # 7.5, a 24cm de la arcada dentaria, con apoyo de la ventilación mecánica, en modalidad asisto-control, FiO2 al 60% (80%); PCO2 27, PO2 58, HCO3 14.9, Ph 7,34, EB -lactato 0.6; conforme a los resultados se obtiene una acidosis metabólica parcialmente compensada; hipoxemia moderada con compromiso del intercambio gaseoso, ruidos adventicios en cavidad bucal y T.O. por acúmulo excesivo de secreciones, fluidas, blancas, viscosas.

PATRÓN SUEÑO-DESCANSO. Usuaria en estado comatoso, con escala de Ramsay de 6 ya que se encuentra con ventilación mecánica en modo asisto-control, RASS de -5, con sedación profunda.

PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO. La usuaria se presenta bajo efecto de sedación, por lo tanto, la escala de coma de Glasgow no es valorable, en la exploración se observa ojos simétricos, pupilas isocóricas 2-3 mm bilaterales, sin ningún tipo de analgesia; escala de CPOT en 3.

PATRÓN AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO. Usuaria comatosa, por lo tanto, este patrón no es valorable, ya que se requiere de una entrevista directa.

PATRÓN ROL/RELACIONES: Durante el interrogatorio indirecto, esposo de la usuaria comenta que su núcleo familiar solo es ellos 2; pero que conviven con ambas líneas familiares, el motivo principal es que viven cerca de su domicilio, desempeña el rol de concubina, pero quién es el sustento en su totalidad de su hogar es el entrevistado. En estos momentos en la unidad nosocomial el único familiar que está al pendiente de las necesidades del usuario es su concubino, aunque expresa cansancio físico, no tiene familiares disponibles para que la apoyen en esta situación delicada, aunque recibe ayuda económica por parte de ambas líneas familiares.

PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN. Femenino adolescente, en edad reproductiva, en el interrogatorio indirecto su concubino comenta: menarca a los 11 años, primera gesta, procreador de 1 hijos en el cual nace obitado; niega enfermedades de transmisión sexual, no empleando algún método de planificación familiar; refiere que en el transcurso de su vida sexual activa ha sido totalmente satisfactoria. Desconoce si se ha realizado autoexamen de mamas y citología vaginal. Durante la exploración física, se visualiza que la paciente no presenta ningún tipo alteración genital ni mamaria, aunque se observa salida de lactorrea; todo se encuentra de acuerdo con su edad y sexo.

PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS. No se puede valorar este patrón debido al estado de conciencia del paciente.

PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS. Familiar de la usuaria refiere profesar religión católica, se siente seguro de su creencia; habitualmente practica la oración, tiene su fe en Dios, confía que él hará su obra por medio de la ciencia médica; menciona que en Dios tiene vida.

RESULTADOS (DIAGNÓSTICOS, INTERVENCIONES Y EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA)

Posteriormente de la valoración y el interrogatorio indirecto se estructuran los diagnósticos enfermeros NANDA⁶ que llevan su respectiva metodología, así como los resultados según la clasificación NOC⁷ y las intervenciones NIC⁸. Con lo mencionado con anterioridad es plasmado en el plan de cuidados (Véase el apartado de anexos); dando un total de 3 diagnósticos de enfermería desarrollados con 3 resultados y 10 intervenciones; obteniendo como diagnóstico principal el RIESGO DE PERFUSIÓN INEFICAZ DEL TEJIDO CEREBRAL relacionado con hipertensión, ya que esta constituye la causa principal del padecimiento actual y al mantenerla elevada por mucho tiempo puede provocar daños severos e irreversibles, tales como daño renal, insuficiencia cardíaca o accidentes cerebrovasculares.

CONCLUSIÓN

La atención de enfermería brindada a la paciente menor de 15 años diagnosticada con eclampsia estuvo orientada a preservar la vida, estabilizar las funciones vitales y prevenir complicaciones severas propias de estas patologías hipertensivas del embarazo. Dado el alto riesgo materno asociado con este cuadro clínico, se priorizaron intervenciones centradas en el control de la presión arterial, manejo del dolor, monitoreo neurológico continuo, vigilancia de la función hepática y renal, así como el mantenimiento de un entorno seguro para prevenir crisis convulsivas recurrentes.

El estado crítico de la paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos exigió cuidados altamente especializados, vigilancia constante, trabajo interdisciplinario y un enfoque centrado tanto en la estabilidad fisiológica como en el apoyo emocional ante una situación de alta vulnerabilidad. Además, se tomó en cuenta la edad de la paciente para adaptar la comunicación, la educación en salud y el abordaje psicológico integral, garantizando así una atención holística y humanizada.

Los cuidados de enfermería han contribuido significativamente a detectar precozmente signos de deterioro, promover la recuperación clínica y generar un entorno de contención para la paciente y su familia. Se concluyó con el plan de cuidados conforme a la evolución clínica, garantizando una transición segura hacia unidades de menor complejidad cuando la condición lo permita.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

PLAN DE CUIDADOS: