Plan de cuidados de enfermería a paciente con trombosis venosa profunda de miembros inferiores

AUTORES

1. Marta Manzano Peña. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La trombosis venosa profunda se produce cuando se forma un coágulo de sangre en una o más venas profundas del cuerpo, generalmente suele ser en las piernas. Puede causar dolor, hinchazón, calor o sensibilidad del área afectada.

Se puede desarrollar una trombosis venosa profunda si se padece ciertas enfermedades que afectan la forma en que se coagula la sangre. Un coágulo sanguíneo en las piernas también puede ocurrir al llevar una vida sedentaria por mucho tiempo o cuando no te mueves en un periodo largo de tiempo.

La trombosis venosa profunda puede ser grave, los coágulos sanguíneos que se producen en las venas pueden soltarse y pueden trasladarse a través del torrente sanguíneo y alojarse en los pulmones y, de este modo, bloquear el flujo sanguíneo. Cuando la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar ocurren juntas, se denomina tromboembolismo venoso.

PALABRAS CLAVE

Trombosis venosa profunda, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Deep vein thrombosis occurs when a blood clot forms in one or more of the body’s deep veins, usually in the legs. It can cause pain, swelling, warmth, and tenderness in the affected area.

Deep vein thrombosis can develop if you have certain conditions that affect the way your blood clots. A blood clot in your legs can also occur if you’ve been sedentary for a long time or haven’t moved for a long period of time.

Deep vein thrombosis can be serious. Blood clots that form in the veins can break loose and travel through the bloodstream and lodge in the lungs, blocking blood flow. When deep vein thrombosis and pulmonary embolism occur together, it is called venous thromboembolism.

KEY WORDS

Deep vein thrombosis, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La trombosis venosa profunda es una afección que sucede cuando se forma un coágulo sanguíneo en una vena profunda dentro de una parte del cuerpo. Afecta principalmente a las venas grandes de la parte inferior de la pierna y el muslo. Suele afectar a un solo lado del cuerpo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar enrojecimiento de la piel, piel caliente al tacto, edema de una pierna o un brazo, dolor o sensibilidad en una pierna o en un brazo^1-4.

Las trombosis venosas profundas son más comunes en los adultos de más de 60 años, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Cuando un coágulo se desprende y se desplaza a través del torrente sanguíneo, se denomina émbolo, éste se puede atascar en los vasos sanguíneos del cerebro, los pulmones, el corazón o en otra zona, lo que lleva a daño grave.

Las venas profundas de la pierna están rodeadas por músculos fuertes que al contraerse impulsan el flujo sanguíneo en sentido ascendente y contrario a la gravedad, de vuelta hacia los pulmones y el corazón. El sistema venoso profundo tiene unas válvulas que evitan el reflujo de la sangre hacia abajo.

Los coágulos de sangre se forman cuando existen alteraciones en la coagulación de nuestra sangre favorecido por una circulación muy lenta, como ocurre en diversas enfermedades o en la inactividad prolongada^1-4.

Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo de sangre en las venas. Algunos de los factores de riesgo incluyen: antecedentes familiares de coágulos sanguíneos, embarazo, obesidad, cirugía reciente, reposo en cama o permanecer en la misma posición durante un periodo de tiempo prolongado.

Entre los signos y síntomas más comunes podemos encontrar: hinchazón de la pierna, subida de temperatura, decoloración de las piernas, dolor y sensibilidad de las piernas.

Algunas de las pruebas complementarias que se realizan para diagnosticar esta afección son: analítica de sangre para determinar el dímero D, eco-Doppler de miembros inferiores, resonancia magnética o tomografía computarizada pélvica abdominal^1-4.

La trombosis venosa profunda puede provocar otras enfermedades tales como el tromboesbolismo pulmonar y el síndrome post trombótico.

En el tromboembolismo pulmonar, el trombo formado y adherido a las venas de la extremidad inferior puede romperse en fragmentos y liberarse a la circulación sanguínea. Ese trombo seguirá avanzando en el sentido del flujo hasta llegar al corazón y de ahí, a las arterias del pulmón ocasionando una embolia de pulmón. Esta situación es grave porque se altera la capacidad de los pulmones para aportar oxígeno al cuerpo y si la embolia es masiva puede además causar un fallo cardíaco e incluso la muerte. Con tratamiento precoz de la trombosis venosa profunda, utilizando anticoagulantes, el riesgo de desarrollar una embolia pulmonar mortal es menor de un 1 %^1-4.

El síndrome postrombótico suele ocurrir de tres a seis meses después. Nuestro organismo, ayudado por el tratamiento anticoagulante, puede disolver parcial o totalmente el coágulo, pero con frecuencia las válvulas de las venas quedarán dañadas después de una trombosis venosa profunda, se vuelven más rígidas, estrechas, y no son suficientes, permiten el flujo en sentido inverso de la sangre causando dolor, pesadez, calambres y picores. La pierna o el tobillo aparecerán hinchados, aparecerán arañas vasculares y varices, la piel se pondrá dura y acartonada y con una coloración marronácea. En los casos más graves pueden aparecer úlceras en la región del tobillo^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 47 años que acude al servicio de urgencias por presentar problemas de extremidades sin especificar.

ANTECEDENTES PERSONALES.

Datos clínicos: Obesidad grado 1, vértigos.

Medicación Actual: Betahistina 16 mg 1 comprimido cada 12 horas. Bilastina 20 mg 1 comprimido cada 1 día. Tramadol/Paracetamol 37,5 mg/325mg 1 comprimido cada 8 horas. Etoricoxib 90 mg 1 comprimido cada 1 día; Omeprazol 20 mg 1 cápsula cada 24 horas.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente de 47 años que acude a urgencias remitido por su médico de atención primaria por edema selectivo en masa gemelar desde hace aproximadamente 1 mes. Niega antecedente traumático. Refiere sensación disneica leve asociada con el esfuerzo, más acentuada esta última semana.

EXPLORACIÓN GENERAL.

-Tensión Arterial: 148/90 mmHg.

-Frecuencia cardíaca: 68 lpm.

– Temperatura: 36,80 ºC, cutánea axilar.

-Saturación de oxígeno: 94% basal.

– Extremidad inferior izquierda: Edema con leve empastamiento en masa gemelar izquierda, tendón de Aquiles íntegro, Thompson (-), Neuro-Vascular normal, no presenta signos inflamatorios externos.

– Rodillas sin hallazgos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

– ECG: ritmo sinusal a 56 lpm con alteraciones inespecíficas de la repolarización.

– Analítica sanguínea: Urea: 40.6 mg/dL ; Sodio: 142.7 mEq/L ; NTproBNP: 119.0 pg/mL ; Creatinina: 0.936 mg/dL ; Glucosa: 95.4 mg/dL ; Troponina T: 7.28 ng/L ; Filtrado Glomerular estimado (KDIGO): 83.98958872 mL/min/1.73m^2 ; CK: 226.0* UI/L ; Potasio: 4.74 mEq/L ; Fibrinógeno derivado: 485.0* mg/dL ; Actividad de protrombina: 96.0 % ; Dímero D: 652.0* ng/mL UEF ; pH: 7.34 ; HCO3-: 27.0 mmol/L ; Leucocitos: 6.9 10^9/L ; Plaquetas: 161.0 10^9/L ; Hematocrito: 42.4 % ; Neutrófilos %: 56.9 % ; Hemoglobina: 14.6 g/dL ; Proteína C reactiva: 0.342 mg/dL

– Eco Doppler venoso de miembros inferiores: Ocupación, con falta de compresión y vascularización de todo el sistema venoso profundo de miembro inferior izquierdo que se extiende hasta bifurcación de vena femoral común, la cual se observa permeable. Trombosis venosa profunda extensa de toda la extremidad inferior izquierda.

– TAC torácico con contraste: No defectos de repleción en ramas de arteria pulmonar valorables que sugiera tromboembolismo. No adenopatías hilio mediastínicas significativas. No derrame pleural ni pericárdico. Foco de atelectasia subsegmentaria base izquierda. Sin alteraciones óseas valorables. Se descarta TEP.

TÉCNICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

-Canalización de acceso venoso.

-Suero fisiológico 500 ml intravenoso.

-Paracetamol 1 G intravenoso.

-Tramadol intravenoso.

-Enoxaparina 80 mg JER PREC (INHIXA); 80 mg; subcutánea.

-Colocación de gafas nasales a 2L.

Tras administrarle las primeras técnicas y cuidados de enfermería y farmacología en una primera instancia en el servicio de urgencias, el paciente se encuentra estable hemodinámicamente y eupneico. Refiere disnea intensa de mínimo esfuerzo hace unas 4 semanas que persiste en menor medida en los últimos días. Saturación 90%basal, GN a 2L, mantiene saturación 95% con gafas nasales a dos litros, refiere mejoría subjetiva con la oxigenoterapia. No taquipneico. El dolor ha cedido con la analgesia administrada.

Dada la situación actual del paciente y teniendo en cuenta la extensión de la trombosis venosa profunda se decide ingreso.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORES.

Se decide ingreso en la planta de medicina interna para un mejor control posterior de los síntomas y de la extremidad inferior izquierda. Inicio de tratamiento.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1.NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE.

Tras la exploración física y la administración de los primeros cuidados, las constantes son: TA: 134/76, Saturación de oxígeno: 95% con GN 2L, Tº: 36,4ºC, FC: 84 lpm. FR: 17 rpm

Paciente con disnea asociada al esfuerzo. Saturación 95% con GN 2L.

2.NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.

Peso: 100 Talla: 180 cm IMC: 30.86 Obesidad grado 1.

Paciente con malos hábitos dietéticos, escasez de frutas y verduras en su dieta habitual y abundancia de alimentos ultra procesados. Lleva dos meses en seguimiento con la enfermera de su centro de salud para control del peso.

Buena ingesta hídrica.

3.NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.

Paciente autónomo, capaz de usar el WC, controla esfínteres. No estreñimiento, no diarrea, buen hábito fecal.

4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

Paciente independiente para AVDs. Vive solo en su domicilio. Puede movilizarse, pero lleva un estilo de vida sedentario. Es informático y teletrabaja desde casa. Pasa la mayor parte del día sentado en una silla.

5.NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

No insomnio ni refiere problemas para conciliar el sueño. Buena higiene del sueño, le gusta mucho dormir.

6.NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Independiente para ponerse y quitarse la ropa, abrocharse los botones y atarse los cordones de los zapatos.

7.NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.

Paciente afebril.

8.NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Autónomo para entrar y salir de la ducha. Refiere cepillarse los dientes 2-3 veces al día, al trabajar desde casa, no se ducha todos los días.

9.NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.

Paciente consciente y orientado. Refiere estar preocupado acerca de su estado de salud. Sin alergias conocidas.

10.NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.

Paciente vive solo en el domicilio, vive muy cerca del domicilio de sus padres. Tiene un hermano mayor y dos sobrinos.

11.NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.

No creyente. Preocupado por su estado de salud y su vida de cara al futuro.

12.NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.

Estilo de vida sedentario, trabaja desde casa, es informático.

13.NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Los fines de semana suele salir a cenar con su grupo de amigos de toda la vida. Le gusta ir al cine y la lectura, también jugar al ajedrez.

14.NECESIDAD DE APRENDER.

Preocupado acerca de su estado de salud y sus limitaciones. Esta dispuesto a aprender las modificaciones que tiene que llevar a cabo en su dieta.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC NIC⁵

1.NANDA Gestión ineficaz de la salud (00078) relacionado con manejo insatisfactorio de los síntomas, cambios en el estilo de vida asociados a una enfermedad, manifestado por decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud y conocimientos deficientes sobre el proceso de su patología.

-NOC: Conocimiento: estilo de vida saludable (1855).

Indicadores: evaluar el conocimiento del paciente sobre los beneficios de un estilo de vida saludable, incluyendo factores como la alimentación, el ejercicio, el sueño, la gestión del estrés y la evitación de sustancias perjudiciales. Mostrar los beneficios de practicar ejercicio de forma regular, conocimiento sobre una alimentación saludable.

-NIC: Enseñanza: ejercicio prescrito (5612).

Actividades a realizar: preparar al paciente para que consiga o mantenga el nivel de actividad prescrito, informar acerca de los beneficios del ejercicio, aconsejar las actividades apropiadas en función del estado físico, ayudar al paciente a desarrollar un plan de ejercicios, apoyar al paciente en su compromiso con el ejercicio, monitorizar el progreso del paciente y ajustar el plan de ejercicios cuando sea necesario, conseguir que el paciente se involucre activamente en su programa de ejercicio prescrito y lo mantenga de forma segura y efectiva.

-NIC: Enseñanza: dieta prescrita (5614).

Actividades a realizar: evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de una dieta saludable, proporcionar al paciente la educación sanitaria que precise para manejar la alimentación y conseguir un buen plan de cuidados, preparación del paciente para conseguir una buena dieta prescrita, instruir al paciente sobre las comidas permitidas. Explicar el propósito de seguimiento de la dieta para la salud general, instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.

2.NANDA Perfusión tisular periférica ineficaz (00228) relacionado con un estilo de vida sedentario manifestado por una disminución de la circulación de la sangre periférica que puede ocasionar daños en la salud.

-NOC: perfusión tisular periférica (0407).

Indicadores: dolor localizado en extremidades. Flujo sanguíneo a través de los vasos periféricos.

-NIC: Precauciones en el embolismo (4110).

Actividades a realizar: reducir el riesgo de la formación de émbolos en pacientes con riesgo de desarrollar trombos. Aplicar medidas preventivas como medias compresivas anti embolia, tratamiento con anticoagulantes, elevación de las piernas, actividad física y compresión neumática.

-NIC: Precauciones circulatorias (4070).

Actividades a realizar: comprobar pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de la extremidad. Mantener una hidratación adecuada, evitar lesiones en la zona afectada.

3.NANDA Obesidad (0232) relacionado con gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar manifestado por índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2. Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.

-NOC: Peso: masa corporal (1006).

Indicadores: grado en que el peso, el músculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, el sexo y la edad. Porcentaje de grasa corporal. Identifica los patrones de alimentación relacionados al consumo/ desequilibrio del gasto energético. Identifica maneras de aumentar su actividad. Se compromete a aumentar los alimentos con alta densidad de nutrientes y disminuir aquellos con “calorías vacías”. Se compromete a hacer cambios de alimentos y líquidos, por otros que sean más saludables.

-NIC: Manejo del peso (1260).

Actividades a realizar: facilitar que la persona sea capaz de mantener el peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal. Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso. Comentar los riesgos asociados con estar por encima del peso saludable. Determinar el peso corporal ideal del individuo.

-NIC: Ayuda para disminuir el peso (1280).

Actividades a realizar: ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.

4.NANDA Patrón respiratorio ineficaz (00032) relacionado con fatiga de los músculos respiratorios, relacionado con obesidad, manifestado por disnea.

-NOC: Estado respiratorio: ventilación (0403).

Indicadores: movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones, asegurando que el paciente pueda respirar de forma eficiente. Frecuencia respiratoria, profundidad de la respiración, y facilidad de la inspiración. Saturación de oxígeno, vías aéreas permeables.

-NIC: Monitorización respiratoria (3350).

Actividades a realizar: vigilar la frecuencia, ritmo y profundidad y esfuerzo respiratorio, observar la facilidad de la inspiración, observar la presencia de secreciones, observar la disnea, instaurar tratamientos de terapia respiratoria, evaluar la respuesta del paciente a la terapia respiratoria.

-NIC: Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva (3302)

Actividades a realizar: aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un ajuste adecuado y evitar grandes fugas de aire. Aplicar protección facial para evitar daños por presión en la piel. Controlar las condiciones que indican la idoneidad de un soporte ventilatorio no invasivo.

EJECUCIÓN

Se explica al paciente las actividades de enfermería que vamos a llevar a cabo para lograr los objetivos del plan de cuidados.

 

CONCLUSIÓN

Tras la exploración general, la realización de diferentes pruebas complementarias y la administración de tratamiento en el servicio de urgencias, el paciente ha estado en la planta de Medicina Interna durante siete días en los cuales se ha podido llevar a cabo el plan de cuidados establecido.

Durante su ingreso el paciente refiere notar una mejoría subjetiva. Se encuentra concienciado de las modificaciones que tiene que llevar a cabo en su dieta y en la importancia de realizar ejercicio físico y la pérdida de peso. Se ha retirado la oxigenoterapia y se encuentra en buena saturación basal, con desaparición de la disnea y la fatiga.

Vuelve a su tratamiento de base con algunas modificaciones.

Ha recibido buena ingesta hídrica y buena tolerancia a los alimentos mientras ha estado ingresado, sabe que debe retirar de su dieta los alimentos ultra procesados y grasas saturadas.

Se le aconseja seguimiento en atención primaria para control de las constantes vitales y del peso.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Servei, Sociedad Española de radiología vascular e intervencionista. Trombosis venosa profunda [Internet]. Servei.org; [citado el 19 de mayo de 2025]. Disponible en: https://servei.org/informacion-para-pacientes/trombosis-venosa-profunda/
2. MedlinePlus. Trombosis venosa profunda [Internet]. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.; [actualizado el 30 de abril de 2024; citado el 19 de mayo de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000156.htm
3. Mayo Clinic. Trombosis venosa profunda (TVP) [Internet]. Mayo Foundation for Medical Education and Research; [citado el 19 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Trombosis venosa profunda (Deep Vein Thrombosis) [Internet]. OrthoInfo; [citado el 21 de mayo de 2025]. Disponible en: https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases–conditions/trombosis-venosa-profunda-deep-vein-thrombosis/
5. Relx Group. NNN Consult. NANDA, NIC, NOC – Clasificación estandarizada de diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería [Internet]; [citado el 11 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/