Plan de cuidados de enfermería a un paciente con cistocele. Caso clínico

AUTORES

1. Andrea Vela Sanchez. Enfermera Hospital General de la Defensa. Zaragoza. España.
2. Maria del Mar Crespo Burillo. Enfermera de Atención Continuada. Sector Alcañiz. Teruel. España.
3. Alejandra Roncales Garcia. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. Ana Maria Conget Dehesa. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Emma Rubio Valdevieso. Enfermera Hospital General de la Defensa. Zaragoza. España.
6. Esther Miguel Delgado. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El prolapso de vejiga o cistocele, es una enfermedad común en las mujeres multíparas con edad avanzada. El cistocele puede clasificarse en diferentes grados y a partir de su grado de afectación puede establecerse un plan de tratamiento, desde prevenir el avance de la enfermedad y paliar los síntomas, a tratamiento quirúrgico.

En el artículo, se llevó a cabo un plan de cuidados de enfermería basándonos en la taxonomía NANDA, NIC, NOC dirigido a una paciente de 61 años con problemas asociados al prolapso de vejiga grado II, con el fin de disminuir la sintomatología y problemas asociados a la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Cistocele, incontinencia urinaria.

ABSTRACT

Bladder Prolapse or Cystocele is a common condition in multiparous women of advanced age. Cystocele can be classified into different grades which can establish a treatment plan, based from preventing disease progression and relieving symptoms to surgical treatment.

In the article, a nursing care plan was developed based on the NANDA, NIC, NOC taxonomies aimed at a 61 year old patient with problems associated with grade II bladder prolapsed, in order to reduce the symptoms and problems associated with the disease.

KEY WORDS

Cystocele, urinary incontinence.

INTRODUCCIÓN

El prolapso de vejiga o también conocido como Cistocele, se trata del descenso de la vejiga a través de la pared anterior de la vagina. Causado por la debilidad de los músculos y el tejido conectivo que envuelve la vejiga y la vagina¹.

Asociado a factores de riesgo como la obesidad, edad avanzada o la multiparidad. El riesgo de padecer cistocele a su vez se ve aumentado tras actividades repetidas o enfermedades que aumentan la presión intraabdominal, déficit de colágeno, historia familiar de cistocele o tras una intervención quirúrgica ginecológica, pelviana² .

Los síntomas más frecuentes del cistocele son pesadez o presión en la zona pélvica, síntomas urinarios como incontinencia urinaria de estrés, sensación y dificultad para vaciar completamente la vejiga, tenesmo vesical, infecciones urinarias y disfunción sexual.

Existen cinco grados de severidad dependiendo del grado de protrusión o desplazamiento de la vejiga a través de la pared vaginal, pudiéndose aplicar diferentes métodos de tratamiento desde medios higiénico dietéticos, ejercicios para fortalecer la musculatura pelviana, dispositivos de soporte vaginal y tratamiento quirúrgico.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 61 años. Multípara. Trabaja en un vivero, por lo que en su trabajo realiza grandes esfuerzos físicos que conllevan levantamiento de pesos de forma habitual.

Antecedentes médicos: hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox.

Acude a la consulta de Ginecología, tras ser derivada por su médico de Atención Primaria por recurrentes infecciones en el tránsito urinario.

En consulta refiere pesadez en la vejiga al caminar. A su vez relata pérdidas de orina que había asociado a los cambios propios de la edad, normalmente precedida de estornudos, tos o esfuerzos debido al aumento de la presión abdominal. Refiere ser un impacto en su calidad de vida ya que ha restringido actividades que antes realizaba. Relata problemas en sus relaciones sexuales,

En los últimos meses ha sido tratada por infecciones recurrentes en el tracto urinario, requiriendo antibioterapia.

En consulta se realiza un ECO vaginal, siendo diagnosticada de prolapso de vejiga de grado II, ya que existe descenso de la vejiga hasta la abertura vaginal pero no es sobrepasada.

Debido al grado de severidad leve- moderado del cistocele se procede a realizar un plan de cuidados de enfermería basado en medidas higiénico- dietéticas para la prevención de riesgos asociados al prolapso y prevenir la progresión de la enfermedad a fases avanzadas.

Exploración física:

Tensión arterial: 112/63 mmHg.

Saturación de oxígeno: 99% basal.

Pulso: 65 lpm.

Respiraciones: 13 rpm.

Temperatura: 36’6ºC.

Talla:168cm.

Peso: 70 kg.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración de la paciente basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Necesidad de respirar. No presenta alteraciones.

 

Necesidad de comer y beber. No presenta alteraciones.

Dieta baja en proteínas.

 

Eliminación.

Incontinencia de estrés al realizar esfuerzos físicos.

 

Infecciones urinarias recurrentes.

Tenesmo vesical.

Paciente refiere la necesidad de llevar una compresa en caso de tener pérdidas de orina durante su actividad diaria.

Refiere episodios de estreñimiento ocasional.

 

Movimiento y mantenimiento de la postura.

Realiza elevado esfuerzo físico, estos conllevan levantamiento de peso durante su actividad laboral.

Presenta una hernia en la columna vertebral.

 

Descanso y sueño. No presenta problemas en la conciliación del sueño. Precisa levantarse varias veces durante la noche al baño.

 

Necesidad de vestirse y desvestirse. Necesidad satisfecha.

 

Mantenimiento de la temperatura corporal. No presenta alteraciones.

 

Higiene.

Refiere pérdidas de orina debidas a la incontinencia por estrés que padece por lo que requiere el uso de compresa para incontinencia que precisa cambios recurrentes. La falta de higiene en la zona urogenital puede ser la causa precedente a infecciones urinarias recurrentes.

 

Evitar los peligros del entorno. No se conocen datos.

 

Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

 

La paciente refiere problemas a la hora de mantener relaciones sexuales con su pareja. Dispareunia.

 

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. No se conocen datos.

 

Trabajar de forma que haya una sensación de logro.

 

Refiere tener limitaciones físicas en el trabajo.

 

Participar en actividades recreativas.

 

Relata inseguridad a la hora de realizar actividades de la vida diaria, por lo que ha dejado de realizar actividades físicas que le hacían sentir bien por miedo a tener episodios de incontinencia.

 

Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

 

La paciente demuestra preocupación, realiza preguntas y demuestra interés en la información aportada para mejorar y prevenir el progreso de la enfermedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA MEDIANTE TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

Basándonos en la taxonomía NANDA, NIC, NOC se realizó un plan de cuidados de Enfermería dirigido a la paciente^4,5,6.

 

00017 Incontinencia urinaria de estrés.

NOC (objetivos):

• Continencia urinaria.
• Eliminación urinaria.

NIC (intervenciones):

• Cuidados de la incontinencia urinaria.
• Ejercicios del suelo pélvico.
• Manejo de la eliminación urinaria.

ACTIVIDADES:

• Enseñar ejercicios del suelo pélvico. Enseñar a la paciente a contraer y relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y ano. Realizar estos ejercicios durante 50-100 veces al día, manteniendo las contracciones durante 10 segundos cada una. Informar al paciente que debe pasar 6-12 para que el ejercicio sea efectivo.
• Enseñar a la paciente a evitar contraer el abdomen, los muslos y las nalgas y a aguantar la respiración durante el ejercicio.
• Entrenamiento del hábito urinario.
• Realizar un registro para identificar los momentos de riesgo de incontinencia.

 

00004 Riesgo de infección relacionado con incontinencia urinaria de estrés.

NOC (Objetivos):

• Conocimiento: control de la infección.
• Severidad de la infección.

NIC (Intervenciones):

• Manejo de la eliminación urinaria
• Control de infecciones
• Cuidados perineales.

ACTIVIDADES:

• Evaluar los factores de riesgo que contribuyen en las infecciones del tracto urinario.
• Identificar los signos y síntomas más frecuentes de las infecciones urinarias.
• Enseñar a la paciente las medidas preventivas para las infecciones urinarias como son la adecuada higiene, lavado de manos y el correcto uso de los dispositivos como compresas de incontinencia.

 

00059 Disfunción sexual relacionada con cistocele manifestado por dolor durante las relaciones sexuales.

NOC (Resultados):

• Envejecimiento físico.
• Funcionamiento sexual.

NIC (Intervenciones):

• Ayuda en la modificación de sí mismo.
• Terapia de sustitución hormonal.
• Fomento del ejercicio.
• Potenciación de la autoestima.

ACTIVIDADES:

• Establecer un ambiente de confianza y confidencialidad.
• Proporcionar información sobre el cistocele, los cambios que pueden ocurrir en la anatomía y la función sexual y opciones de tratamiento.
• Enseñar ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico y mejorar la función sexual.
• Identificar y tratar cualquier dolor e incomodidad asociados a la función sexual, como la dispareunia.
• Fomentar la comunicación abierta y honesta entre la paciente y su pareja.

 

CONCLUSIONES

El tratamiento del cistocele se puede llevar a cabo a través de diferentes técnicas dependiendo el grado de avance de la enfermedad, variando desde el cambio de estilo de vida de la paciente hasta el tratamiento en fases avanzadas de la enfermedad que requerirán tratamiento quirúrgico.

En casos iniciales de la enfermedad se pueden aplicar los conocimientos de los profesionales de enfermería para disminuir los síntomas y complicaciones asociadas de la enfermedad como tratamiento preventivo. Ayudando así a la paciente, en el conocimiento de la enfermedad, acompañando en el cambio de estilo de vida los pacientes, enseñando medidas higiénico-dietéticas que puedan mejorar el proceso y apoyando a la paciente a ser consciente de los cambios que la edad produce tanto física como psicológicamente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Szymanowski P, Szepieniec WK, Szweda H, Ligeza J, Sedakierska-Chudy A. Apical defect – the essence of cystocele pathogenesis? Ginekol Pol [Internet]. 2023 [citado el 30 de marzo de 2023]; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36929792/
2. Makajeva J, Watters C, Safioleas P. Cystocele. StatPearls Publishing; 2022.
3. Grimes WR, Stratton M. Pelvic floor dysfunction. 2023 [cited 2023 Mar 30]; Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644672/
4. NANDA International, Inc. Diagnósticos Enfermería. Definiciones y clasificación. 2021 – 2023. 12 ed. Nueva York: Thieme Medical Publishers; 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Proyecto de Resultados Iowa. 6º Edición. Madrid. Elsevier; 2018.
6. McCloskey Otterman J, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Madrid: Elsevier; 2018.