Plan de cuidados de enfermería de mujer que presenta una crisis de broncoespasmo

9 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  2. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  3. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  6. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.

 

RESUMEN
El broncoespasmo es la obstrucción de las fibras musculares de los bronquios. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de un paciente de 79 años que presenta síntomas compatibles con broncoespasmo, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE
Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, broncoespasmo

ABSTRACT
Bronchospasm is the obstruction of bronchial muscle fibers. The aim of this article is to analyze a clinical case of a 79-year-old patient presenting symptoms compatible with bronchospasm, after reviewing the literature using the available search engines. Finally, a care plan is made following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS
Nursing care, nursing diagnoses, bronchospasm.

INTRODUCCIÓN

El broncoespasmo es la obstrucción de las fibras musculares de los bronquios de mediano y pequeño calibre. La gravedad de esta patología está relacionada con el grado de obstrucción de la vía aérea, la rapidez con la que comienzan los síntomas y otras patologías asociadas, que aumentan la probabilidad de sufrir complicaciones1.

OBJETIVO
El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente de 79 años que presenta síntomas compatibles con broncoespasmo. El fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Se realiza una valoración de Virginia Henderson, en la que se incluyen las 14 necesidades básicas del paciente para su posterior análisis, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA
La metodología utilizada se basa en la revisión de información disponible en bases de datos abiertos como Pubmed, Scielo y Google Scholar. Los operadores booleanos AND, OR son utilizados junto con las palabras clave para realizar dicha búsqueda.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 79 años que acude a urgencias traída por UVI móvil al presentar desde esta noche dolor torácico y disnea de mínimos esfuerzos con aparición brusca. En días anteriores presenta clínica catarral y picos de febrícula (37,3ºC máximo), controlados con tratamiento sintomático. No ortopnea ni DPN.
Antes de su llegada a hospital le han administrado:

• Suero salino fisiológico IV.
• HUDSON (Salbutamol+Bromuro de Ipratropio + Budesonida).
• Hidrocortisona 100mg IV.
• Gafas nasales O2 2l.

Realizan ECG: FA a 66lpm; no bloqueos AV ni de rama; no alteraciones agudas de la repolarización.
Antecedentes personales:

• Dislipemia.
• Insuficiencia Cardíaca Diastólica.
• Arritmia Cardíaca por Fibrilación Auricular.
• Broncopatía crónica con bronquiectasias.
• Artrosis.

Intervenciones quirúrgicas:

• Cataratas.

Medicación actual:

• Xalatan 50mcg/ml frasco 2,5ml 1 cada 25 días.
• Bisoprolol 1,25mg 1-0-1
• Eliquis 5 mg 1.0 cada 12 horas.
• Alvesco 160 mcg/inh 2 cada 1 día.
• Seebri breezhaler 44 mcg 1 cada 1 día.
• Atrovent 20mcg/dos 1.0 cada 6 horas.
• Simbrinza 10mg/ml + 2mg/ml 1 cada 30 días.
• Somazina 1000 mg 2 cada 1 día.
• Furosemida 40mg 1-1-0
• Tryptizol 10mg 0-0-0.5
• Robaxisal compuesto 2.0 cada 8 horas.
• Ramipril 2,5mg 0-0-1

Alergias:

• Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:
Consciente, orientada, NC, NH, eupneica en reposo. Glasgow 15.
AC: RsCsAs sin soplos.
AP: MVC con crepitantes bibasales.
ECG: Fa 100 lpm; no bloqueos aV ni de rama, no alteraciones agudas de la repolarización.
Pruebas complementarias:
Analítica de sangre:

• EABv: pH 7.36, pCO2 48, BIC 23.9, gluc 123. Na/K/CL 146/3.6/108.
• BQ: Tn 5.6, PCR 0.38, Urea 35, Creat. 0.90. GFR 61.01.
• HG: Leucos 6.900 (N 4.700, L 1.700, M 300). Hb 14.4, plaquetas 145.000
• CG: INR 1.12, TTPA 1.09, TP 14.60, DD 113.

Rx Tórax PA Y LAT:

• Sin alteraciones pleuroparenquimatosas sugestivas de patología aguda.

Tratamiento inicial recibido en urgencias:

• Paracetamol IV.
• 250cc SSF.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

• Saturación de Oxígeno: 97 % (gafas nasales).
• Al retirar GN Sato2 basal 92% por lo que se vuelven a colocar GN 2l.
• Crepitantes bibasales, arrítmica. Eupneica. Sin signos de distress respiratorio.
• Tensión Arterial: 136/82 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 114 p.m.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

• Ligeramente deshidratada.
• Normonutrida.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

• No dolor abdominal, náuseas, vómitos ni alteración del ritmo deposicional. No clínica miccional. Mantiene diuresis.
• Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación; sin signos de irritación peritoneal aguda; no se palpan masas ni megalias.
• Peristaltismo conservado. No soplos abdominales. PPRB negativa.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

• EEII: sin edemas ni signos de TVP.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

• Dificultad para conciliar el sueño desde que se inicia la sintomatología.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

• No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

• Temperatura: 36,80ºC.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

• Intacta.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

• No valorable.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

• Independiente.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
00031 – Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con espasmo de las vías aéreas y retención de secreciones bronquiales, manifestado por sonidos respiratorios anormales, disnea y fiebre (en domicilio).

NOC:
0403 – Estado respiratorio: ventilación.
0402 – Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
0410 – Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

NIC:
3350 – Monitorización respiratoria.
3140 – Manejo de la vía aérea.
3320 – Oxigenoterapia.
0004 – Riesgo de infección relacionado con enfermedad crónica y defensas primarias inadecuadas.

NOC:
0702-Estado inmune.
1924 – Control del riesgo: proceso infeccioso.
0703 – Severidad de la infección.
1842 – Conocimiento: control de la infección.

NIC:
6540 – Control de infecciones.
6610 – Identificación de riesgos.
6550 – Protección contra las infecciones

 

00298 – Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno, dolor y pérdida de la condición física.
NOC:
0005 – Tolerancia de la actividad.
0002 – Conservación de la energía.

NIC:
0180 – Manejo de la energía.
6480 – Manejo ambiental.

4310 – Terapia de actividad.
1800 – Ayuda con el autocuidado.
1805 – ayuda con el autocuidado: AIVD.

 

CONCLUSIÓN
Se realiza la reevaluación de la paciente, que se encuentra estable, sin dolor. Eupneica en reposo. Sin sensación disneica. Debido a esto se retiran las gafas nasales.
Mantiene en todo momento saturaciones superiores a 93-94% tras retirada de oxigenoterapia con gafas nasales.
A la auscultación, crepitantes bibasales sin correspondencia radiológica ni foco consolidativo. No escucha de sibilancias.
Normoventilación.
Ante la ausencia de hallazgos en pruebas complementarias con RFA en rango, hemograma, pruebas radiológicas y dímero D sin alteraciones, se descarta proceso de foco consolidativo o TEP intercurrente.
Se consensua alta a domicilio con pauta corta de prednisona oral. Control por médico de atención primaria en 3 días para reexploración y ajuste de tratamiento.
Si hay algún nuevo evento de dificultad respiratoria o fiebre refractaria, consultar urgencias.
Recomendaciones:

  • Prednisona 30 mg 1 comprimido diario cada 24h durante 4 días.
  • Control de temperatura termometrada.
  • Si temperatura superior a 38ºC: Paracetamol 1 gr cada 8h.
  • Resto de medicación habitual sin cambios.
  • Control por médico de atención primaria en 3 días para reexploración y ajuste de tratamiento. Valorar espirometría una vez resuelto el proceso.
  • Si nuevo evento de dificultad respiratoria o fiebre refractaria, consultar urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Rodríguez MM, Sánchez L, Sánchez de Mora MT. Broncoespasmo en adultos. Formación Médica Continuada en Atención Primaria; 2022. 30 (5): 244-250.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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