AUTORES
- María Esperanza García Castro. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
- Carlota Estopañan Rodrigo. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
- Javier Fernández Miralbes. Enfermera hospitalización Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- Raquel del Portillo Val. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
- Alba Castilla Martin. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
- María Castrillo Cutando. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
RESUMEN
El alcohol es la droga más consumida en el mundo y está considerado como uno de los principales problemas que afectan hoy en día a la salud pública en todo el mundo.
El alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y trastornos, y supone una carga sanitaria, social y económica para la sociedad.
Entre las alteraciones que produce el alcoholismo se encuentran: Afectaciones neurológicas, digestivas y de hígado, enfermedades cardiovasculares, efectos sobre el aparato genitourinario, trastornos mentales, cáncer… entre otros.
PALABRAS CLAVE
Alcoholismo, dependencia.
ABSTRACT
Alcohol is the most widely used drug in the world and is considered one of the main problems affecting public health worldwide today.
Alcohol is a causal factor in more than 200 diseases and disorders, and places a health, social and economic burden on society.
Among the alterations produced by alcoholism are: Neurological, digestive and liver affectations, cardiovascular diseases, effects on the genitourinary system, mental disorders, cancer … among others.
KEY WORDS
Alcoholism, dependence.
INTRODUCCIÓN
El alcohol es la droga más consumida en el mundo y actualmente está reconocido como la toxicomanía de mayor relevancia y extensión a nivel mundial y con la mayor prevalencia y repercusión en los adultos1,2.
El alcoholismo está aceptado universalmente como uno de los principales problemas que afectan hoy en día a la salud pública en todo el mundo, y representa una grave amenaza al bienestar y a la vida de la humanidad2.
Constituye un fenómeno social que va en aumento y que afecta a un número considerable de personas en todo el mundo1,2.
Los efectos nocivos que produce, afectan directamente el estado de salud de la persona enferma, pero además repercute de forma negativa en su entorno (familiares, amigos, compañeros de trabajo, desconocidos). Además, supone una carga sanitaria, social y económica para el conjunto de la sociedad, por conceptos de hospitalización, tratamiento, rehabilitación, realización de planes comunitarios dirigidos a su prevención y promoción.
Es una enfermedad que causa dependencia, y conlleva con el tiempo, a diferentes complicaciones, que suelen ser crónicas y difíciles de tratar. El uso nocivo de alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y trastornos. Entre las principales complicaciones del alcoholismo están: Afectaciones neurológicas, efectos sobre el aparato digestivo e hígado, enfermedades cardiovasculares, efectos sobre el aparato genitourinario, trastornos mentales y comportamentales, algunos tipos de cáncer, traumatismos y otros efectos negativos sobre la salud1,3.
Según datos de la OMS, cada año se producen 3 millones de muertes en el mundo debido al consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,3% de todas las defunciones3.
Tanto en el plano individual como en el social, se han identificado diversos factores de riesgo que influyen en los niveles y hábitos de consumo de alcohol, tales como: pertenecer a familias disfuncionales, violencia familiar, inseguridad de los padres, poco contacto con la familia o percibir un ambiente familiar negativo, ausencia de afecto y aceptación2,3.
Si bien no existe un único factor de riesgo dominante, cuanto más factores vulnerables converjan en una persona, más probable será que esa persona desarrolle problemas relacionados con el alcohol como consecuencia del consumo de alcohol3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente que acude a urgencias por intoxicación etílica. Además se ha caído y presenta un corte que precisa de 3 puntos de sutura en la ceja derecha. Con antecedentes de tabaquismo, abuso de tóxicos y problemática social, sin hogar.
PLAN DE CUIDADOS:
Un plan de cuidados de enfermería se trata de una metodología propia de la profesión enfermera, que permite organizar y marcar el guión de la práctica asistencial de los cuidados de enfermería. Consta de 5 etapas, que son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
La valoración del paciente se realizará siguiendo el modelo de Virginia Henderson, basado en la organización de las necesidades básicas en 14 necesidades:
- NECESIDAD DE RESPIRACIÓN: No se observan alteraciones.
- NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Paciente desnutrido, con un IMC=16. Malos hábitos alimenticios y abuso de bebidas alcohólicas.
- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No se observan alteraciones.
- NECESIDAD DE MOVIMIENTO: El paciente presenta pérdida de equilibrio e inestabilidad debido al estado en el que se encuentra. Ha sufrido caídas previas.
- NECESIDAD DE REPOSO/SUEÑO: El paciente refiere tener insomnio habitualmente.
- NECESIDAD DE HIGIENE / BUEN ESTADO PIEL: El paciente presenta un estado deficitario de higiene.
- NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN: No se observan alteraciones.
- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Aspecto desaliñado y ropa en mal estado.
- NECESIDAD DE SEGURIDAD: No se observan alteraciones.
- NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: No se observan alteraciones.
- NECESIDAD DE OCIO / DISTRACCIÓN: El paciente presenta adicción al alcohol y pasa su mayor tiempo libre en el bar. No posee una red de apoyo familiar.
- NECESIDAD ESPIRITUAL: No hay datos al respecto.
- NECESIDAD DE REALIZACIÓN: No tiene trabajo ni casa. Actualmente vive en la calle y subsiste con las ayudas sociales.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No se observan alteraciones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)4
- [00053] Aislamiento social.
Definición: Estado en el cual el individuo carece de un sentimiento de parentesco relacionado con relaciones interpersonales positivas, duraderas y significativas.
- [00154] Vagabundeo.
Definición: Caminar errabundo, repetitivo o sin propósito definido que hace a la persona susceptible de sufrir lesiones; frecuentemente es incongruente con las fronteras, los límites o los obstáculos.
- [00178] Riesgo de deterioro de la función hepática.
Definición: Susceptible de una disminución de la función hepática, que puede comprometer la salud.
- [00188] Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.
Definición: Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida y/o las acciones de manera que mejoren el nivel de bienestar.
- [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.
Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN5,6:
- [00053] Aislamiento social r/c Apoyo social inadecuado m/p Retiro social.
NOC: [1503] Implicación social.
– Definición: Interacciones sociales con personas, grupos u organizaciones.
– Indicadores:
+ [150317] Establece nuevas relaciones: ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
+ [150318] Asiste a actividades grupales: ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
– Objetivo: Ayudar al paciente a conseguir un valor en escala de 5.
NIC:
[5100] Potenciación de la socialización.
Actividades:
– Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
– Animar al paciente a desarrollar relaciones.
[5440] Aumentar los sistemas de apoyo.
Actividades:
– Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
– Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
- [00154] Vagabundeo r/c Deambulación fortuita m/p Deambulación fortuita.
NOC: [2009] Estado de comodidad: entorno.
– Definición: Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno.
– Indicadores:
+ [200901] Suministros y equipo necesarios al alcance: ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar.
+ [200904] Satisfacción con el entorno físico: ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar
– Objetivo: Ayudar al paciente a conseguir un valor en escala de 5.
NIC:
[6482] Manejo ambiental: confort.
Actividades:
– Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
– Preparar la transición del paciente y de la familia dándoles una cálida bienvenida al nuevo ambiente.
[7180] Asistencia en el mantenimiento del hogar.
Actividades:
– Ofrecer soluciones a las dificultades económicas.
– Facilitar la limpieza de la ropa sucia.
- [00178] Riesgo de deterioro de la función hepática r/c Uso inadecuado de sustancias.
NOC: [1629] Conducta de abandono del consumo de alcohol.
– Definición: Acciones personales para eliminar el consumo de alcohol que supone una amenaza para la salud.
– Indicadores:
+ [162904] Identifica las consecuencias negativas del consumo de alcohol: ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
+ [162901] Expresa el deseo de dejar de tomar alcohol: ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
– Objetivo: Ayudar al paciente a conseguir un valor en escala de 5.
NIC:
[4512] Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol.
Actividades:
– Crear un ambiente de baja estimulación para la desintoxicación.
– Tranquilizar al paciente alegando que es común que la depresión y la fatiga se produzcan durante la retirada del alcohol.
[4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.
Actividades:
– Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
– Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.
- [00188] Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c Apoyo social inadecuado m/p Uso inadecuado de sustancias.
NOC: [1906] Control del riesgo: consumo de tabaco.
– Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud asociadas al consumo de tabaco.
– Indicadores:
+ [190602] Reconoce las consecuencias asociadas con el consumo de tabaco: ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
+ [190619] Reconoce la satisfacción personal asociada al consumo de tabaco: ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
– Objetivo: Ayudar al paciente a conseguir un valor en escala de 5.
NIC:
[4490] Ayuda para dejar de fumar.
Actividades:
– Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.
– Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo.
[5510] Educación para la salud.
Actividades:
– Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.
– Enseñar estrategias que puedan utilizarse para enfrentarse a conductas insalubres o que entrañen riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta.
- [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c Aporte nutricional inadecuado m/p Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas (CDR).
NOC: [1004] Estado nutricional.
– Definición: Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metabólicas.
– Indicadores:
+ [100402] Ingesta de alimentos: ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido.
+ [100411] Hidratación: ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido.
– Objetivo: Ayudar al paciente a conseguir un valor en escala de 5.
NIC:
[1240] Ayuda para ganar peso.
Actividades:
– Analizar las posibles causas del bajo peso corporal.
– Remitir a instituciones comunitarias que puedan ayudar en la obtención de comida, según corresponda.
[5246] Asesoramiento nutricional.
Actividades:
– Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
– Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
CONCLUSIONES
El proceso de atención enfermera es muy útil para la detección de los riesgos y las necesidades del paciente, para poder establecer un plan de acción que permita abordarlas de manera adecuada. La correcta aplicación de intervenciones, con sus correspondientes actividades, lleva a la consecución de los objetivos planteados en la fase de planificación de la intervención.
En este caso en concreto, el proceso de atención enfermera ha ayudado al paciente a mejorar su estado nutricional, abandonar conductas de riesgo para la salud como el tabaco o la deshabituación del alcohol y otras sustancias tóxicas. Así mismo, también le ha permitido modificar el entorno, en busca de un mayor confort y un entorno más seguro para la salud. Mediante grupos de apoyo y la socialización con personas que hayan pasado por situaciones se ha logrado un refuerzo positivo para llevar a cabo todos los cambios y disminuir la soledad y el aislamiento en el que se encontraba.
BIBLIOGRAFÍA
- Góngora GO, Gómez VYE, Ricardo OMA, et al. Comportamiento del alcoholismo en adolescentes. Acta Med Cent. 2019;13(3):315-327.
- Zambrano-Guerra F, Martínez-Pérez M, Alonso-Cordero M, Álvarez-Padilla A. Relación entre alcoholismo, el funcionamiento familiar y otras afecciones psicológicas. Medimay [Internet]. 2017 [citado 5 Abr 2022]; 23 (2):[aprox. 11 p.]. Disponible en: http://medimay.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/1009
- Alcohol [Internet]. Quién.int. [citado el 15 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
- Herdman TH, editor. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación Madrid: Elsevier; 2010
- Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2009
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editores. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2009
